儿童视力发育及弱视概念同仁

儿童视力发育及弱视概念,焦永红北京同仁医院 眼科中心,弱视是危害儿童视觉健康的重要眼病，是造成单眼视力下降和或双眼视功能减退的主因,远视力多少可诊断为弱视，目前仍困扰着小儿眼科医生。我们中间很多习惯以1.0为正常视力标准。,背 景,68岁儿童的视力还在发育中（Wright KW），按1.0标准衡量幼儿，算作弱视去误诊治，对弱视的诊断有扩大化的趋势。,背 景,国内标准高于国外标准；虽考虑年龄因素，无具体数值；缺乏指导性和可操作性。,背 景,一、弱视的定义,1Von Noorden MD(1985)：,由于形觉剥夺或双眼交互作用异常，导致单眼或双眼视力下降，眼科检查无器质性病变，经恰当治疗后视力提高者。,2Scheiman OD：,单眼或双眼视力低于0.67，双眼视力差两行以上，眼部无器质病变。,3美国眼科学会PPP（2003）,由于视觉中枢异常导致最好矫正视力下降，儿童早期由于光学、物理/眼位异常，引起视觉发育异常。,4. 美国视光学会临床指南（CPG）,单眼或双眼最佳矫正视力低于1.0，眼部无明显器质性病变；发病年龄上限是68岁（2004）,5中华眼科学会斜视弱视学组：,眼部无明显器质性病变，以功能因素为主引起远视力低于0.9，且不能矫正者。强调诊断时注意患者年龄因素。2005年中华眼科学继续沿用这一定义，国内眼科学教材也均采用以上定义。,二、弱视的患病率,根据以人群为基础的研究和应用目前的疾病定义，估计弱视的患病率在1%-5%左右。目前尚无发病率的数据，根据美国和其他国家的学龄儿童和选择性成人（新兵征募）的调查，保守的估计发病率在2%-2.5%。,近年来，与年龄相关的发育迟滞性因素越来越多的被考虑进儿童弱视的诊断与筛查中。,视觉发育关键期2岁前视觉发育敏感期8岁前在这个阶段，视觉环境影响视觉系统的发育，视觉系统对异常刺激表现出超常的敏感。恶劣的视环境易导致弱视，特别是视觉发育关键期内，但这也是治疗弱视的最佳年龄,儿童视力发育过程,瑞典从4岁开始筛查儿童视力（参与率达99%）。92年前弱视转诊标准是低于0.8，97年改为4岁低于0.50，5岁低于0.65，5.5岁低于0.80，或双眼视力相差两行以上。这样一来，弱视患病率从2%降到0.2%（Hard，2002）。,天津眼科医院以人群为基础的整群随机抽样315岁儿童9248名的普查结果，通过计算正态分布法矫正视力5%参考值下限： 36岁视力下限均低于0.70 ；78岁低于0.80,三、儿童视力筛查中异常视力转诊标准- 弱视诊断标准,转诊标准不一，0.31.0 标准高0.81.0，假阳性高 标准过低0.3或0.4，漏掉部分异常儿童,1美国：,儿科学会、眼科学会、小儿眼科与斜视学会推荐35岁儿童是0.5或双眼视力相差两行以上，6岁以上儿童为0.67明尼苏达州：34岁儿童0.5或双眼视力相差两行以上，5岁以上儿童为0.67 俄亥俄州转诊视力较高（均为0.67）,2、我国目前筛查标准,3岁：0.64岁：0.85岁：1.0,1985年我国弱视患病率2.8%，弱视1千万2005年15岁以下儿童2.8亿（国家计生委）保守估计弱视儿童780万（2.8亿2.8%）现行标准高估患病率1%，高估弱视280万 。 现标准使弱视扩大化数百万儿童误诊误治,2、弱视诊断标准： 对不同年龄儿童采用不同视力标准；如3岁儿童正常视力参考值下限为0.5，45岁为0.6，67岁为0.7。如果幼儿视力低于同龄儿童正常视力下限，双眼视力相差不足两行，又未发现弱视危险因素，应密切观察，不宜草率诊断,四、弱视的主要体征检查与诊断要点：,弱视有三个主要原因 形觉剥夺（白内障等） 斜视（内斜视、微小斜视等） 屈光问题（屈光参差、屈光不正）,五、弱视治疗中，合理的配镜原则,在以往的临床工作中，我们遵循着一个原则：远视眼要配戴视力最好的最高度数；近视眼要配视力最好的最低度数。但是对于不会查视力的婴幼儿该如何处方配镜呢？,幼儿屈光状态发育曲线,儿童眼镜处方 以专业经验和临床印象为依据,先天性白内障术后,六、影响弱视治疗效果的重要因素,在过去的几年，小儿眼病协作小组（PEDIG）和其他研究小组一些具有里程碑式的研究结果有助于解除人们治疗弱视的困惑,影响弱视治疗效果的因素,药物和遮盖治疗：阿托品滴眼和遮盖同样有效，日一次或周一次1%阿托品同样效果。较大患儿7-12岁联合治疗优于单一治疗家庭相对更接受阿托品压抑治疗儿童遮盖健眼近距离训练：在早期试验中遮盖后联合近距离训练较遮盖后不做任何训练的好,影响弱视治疗效果的因素,弱视的药物治疗：左旋多巴/卡比多巴对弱视的改善优于安慰剂 对健眼行阿托品联合光学压抑较单用阿托品更有效中度弱视儿童遮盖2小时和遮盖6小时的比较：4月后的结果显示两组无差异：对于重度弱视，6小时遮盖与全遮盖结果类似,影响弱视治疗效果的因素,低于4岁患儿治疗效果优于6岁以上患儿治疗终止后弱视复发约为25%无论年龄大小，所有弱视儿童均应试行弱视治疗。对7-12岁患儿，2-6小时遮盖联合近距离精细作业训练可以提高视力，甚至对曾经进行弱视治疗过的患儿同样有效。在较