常见伤口的处理

常见伤口的处理,一、清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖，以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。,二、血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润，无菌纱布包扎即可。,三、对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围用碘伏消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖。盐水纱布保持创面的新鲜、干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。,四、感染或污染伤口的处理原则：引流排脓，必要时拆线，扩大伤口，彻底引流；伤口内用双氧水和盐水反复冲洗，有坏死组织应予清创，也可用抗生素纱布填塞，伤口周围碘酒、酒精消毒。每天换药。 另，对化脓的伤口换药时，一定要清除伤口处的脓苔，使创面有血渗出（有利于愈合），且不能因病人痛而不敢碰伤口。,五、褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口，碘伏消毒创口周围后，创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。,六、对于骨髓炎有骨外露的，换药要勤，且多用敷料，换药过程中，随时清除坏死组织，髓腔内放置纱条。经验做法：盐水0.1%碘伏双氧水洗庆大霉素纱布湿敷，敷料覆盖； 当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行清创，除去死骨、硬化骨，采用肌皮瓣覆盖，外固定。,七、开放性骨折外固定的患者，换药遵循的是先碘伏消毒（应同时清除坏死组织），再使用双氧水消毒，生理盐水冲洗，呋喃西林填塞覆盖创面。等待肉芽生长，皮瓣覆盖。,八、切口脂肪液化： 广泛的敞开伤口（液化区域全部打开，培养+药敏，加强换药；在初期消毒后，皮下注射庆大霉素，在切口内放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出减少后，油纱刺激肉芽生长，新鲜后，二期缝合或蝶形胶布拉合。,九、久溃不愈合伤口，要采用中药换药。通常早期用八二丹或九一丹+红油膏，提腐去脓，后期用生肌散+红油膏收口，效果较好。即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染均能治愈。十、对污染性油性伤口，用松节油洗去污。,十一、对于陈旧性肉芽创面：该肉芽组织再生能力差，不易愈合，可刮除表面组织，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏（中医去腐生肌，西医为双氧水冲洗袪腐）。如有脓液，注意有无窦道或脓腔，及体温变化。,十二、对于绿脓杆菌感染的伤口：特点是脓液为绿色，特殊的甜腥臭味，如创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。亦可1%-2%苯氧乙醇湿敷，或0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲璜米隆等溶液湿敷。创面较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等湿敷。,十三、再植术或吻合血管的皮瓣换药，最好用于体温接近的呋喃西林溶液，如用酒精就要挨骂了。手指换药避免环形包扎，局部碎纱布填充。,换药注意事项,一、无菌一期伤口，一般在24、72小时常规观察肿胀、渗出情况。二、开放伤术后，在24、48、72小时连 续换药，特别注意血肿与引流情况，及时排除险情。,三、骨科较多见的感染创面，皮肤坏死、褥疮，用高渗盐水用在感染重、渗出多的创面，可快速减轻创面水肿，减少渗出。四、对于大面积创面，首先注意清创，对已坏死的组织，包括肌腱、血管等，不要姑息，力争几次换药，界限一经明显，果断去除。,五、对于已清除大部分坏死组织的伤口，要注意爱护肉芽的生长，肉芽组织本身有抗感染能力，如无明显渗出，则不要用抗生素或其他药物换药，仅用湿盐水纱布覆盖即可。六、油纱条不要放到创面上，应放在盐水纱布上，放止盐水过快挥发。,七、有感染的创面注意先做细菌培养+药敏再换药。,换药的原则是要明确目的，用什么换则需根据伤口情况来定,碘酒+酒精：消毒剂凡士林纱布：抗炎弱，促进肉芽生长碘伏：深浅皆可，性质湿润优琐：防腐高渗葡萄糖+胰岛素+生长因子：糖尿病难愈伤口,高渗盐：减轻肉芽水肿庆大霉素液：感染伤口，骨髓炎新洁尔灭或双氧水或甲硝唑：冲洗覆盖均可用，抗厌氧,抗生素粉剂（头孢等）：根据药敏试验云南白药：祖国医学蜂蜜，白砂糖：偏方,SD-ag，SD-zn：收敛黑药膏拔脓膏：中药配方神经血管肌腱外露：忌用刺激性药物,紫草油纱条：去腐生肌碘酒+庆大霉素：可用