化疗病人的管理

主讲人：程彩萍,化疗病人你“管”好了吗？,内容提纲,化疗前病人的准备,化疗时护士的管理,常见药物的用法及注意事项,常见并发症的护理,心理护理,4,1,2,3,抗药心理,悲观心理的“社会偶联”,怀疑心理,恐癌心理,心理变化,悲观失望的情绪反应,化疗药物的依赖心理,化疗前病人的准备,身体状况评估,心理护理,休息、饮食,实验室及检查结果,化疗相关知识的宣教,化疗前病人的准备,身体状况评估：身高、体重测量、活动能力化验白细胞、肝肾功能、心肺功能的测定及胃肠功能等。,胃肠功能评估：1.评估病人的食欲，有无恶心呕吐2.评估病人有无腹痛腹胀、大便情况3.评估病人有无消化道溃疡,休息：化疗前病人每天要保证足够的睡眠时间，一般成人一日睡眠时间不少于8小时。休息好、睡眠好，精神上做好充分的准备,饮食：要注意菜肴的色香味调配，保证足够的蛋白质，多吃水果、蔬菜，易消化的食物，少吃煎炸油腻的食物，注意饮食调配。在化疗期间要多喝水，戒除烟酒。,化疗前病人的准备,护士的准备,2,3,1,做好自我防护（手套、口罩、静配中心配药）,掌握化疗药物的作用机制,严格按医嘱剂量给药,护士的准备,5,6,4,静脉的选择,病人的教育,化疗的毒副作用,防护的设备和设施,生物安全柜,病人的教育,告知患者即将接受的化疗药物对血管有刺激性毒性，有可能出现的并发症,告知患者静脉化疗可以选择的输液途径（PICC、cvc、外周静脉）,如果患者选择由外周静脉输注化疗药物，要告知化学性静脉炎和药物外渗的临床表现和不良后果,在接受化学药物治疗时，患者注射肢体需避免活动，静脉注射部位有任何异常状况，必须告诉护士,静脉选择,有条件首选中心静脉导管,采用经外周插管的中心静脉导管（PICC）中心静脉导管(CVC),注射部位需有计划地更换。不可同一部位重复穿刺，避免渗漏。24小时内抽血处不可打点滴,同一护士进行静脉穿刺时,不可尝试二次以上,应寻求其他护士的帮助,避开手腕、肘窝和下肢静脉，以及施行过广泛切除性外科手术的肢体的末端，乳腺癌根治术后避免患肢注射,近期毒性反应1)局部反应2)全身性反应,远期毒性反应生殖功能障碍及致癌、致畸作用等,化疗的毒副反应,近期毒性反应1.局部反应:局部组织坏死、化学性静脉炎2.全身性反应消化系统、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍、其他反应等,常见药物的用法及注意事项,乳癌病人的化疗方案,多帕菲/泰索帝,右丙亚胺,法玛新/吡柔比星,环磷酰胺,多帕菲/泰索帝于1h内静滴完毕,法玛新/吡柔比星心脏毒性大，右丙亚胺为心脏解毒剂，用于之前，半小时滴完,环磷酰胺膀胱损害大，嘱病人多饮水。,健择/泽菲于半小时滴完,奈达铂/诺欣/顺铂肾毒性强，需充分水化，当天补液大于2000ml,肺癌的化疗方案,健择/泽菲,普通补液1000ml,速尿,奈达铂/诺欣/顺铂,常见药物的用法及注意事项,消化道癌症化疗方案,艾恒/乐莎定,亚叶酸钙(CF),氟尿嘧啶(5-FU)IV,氟尿嘧啶（微泵50h）,艾恒/乐莎定单独输液管，前后5%GS冲管，严禁与Na类药物接触，静滴时间大于3h,避免接触金属等冷冻物质.,CF是5-FU的强化剂,定是联合使用,赫赛汀,避免联合应用赫赛汀和含蒽环类药物的化疗方案,注意事项：保存28C；注射用水稀释后，28C保存28天,禁冰冻,在停止赫赛汀治疗22周内避免蒽环类药物治疗,常见并发症,消化道反应,脱发,骨髓抑制,便秘/腹泻,药物外渗,解释工作,饮食指导,环境准备,遵医嘱给药,消化道反应 食欲减退、恶心、呕吐的护理,解释工作,饮食指导,环境准备,遵医嘱给药,改变饮食习惯：少食多餐、细嚼慢咽、避免油炸、含脂过高食物,食物味道引发恶心，可尝试在室温或较冷的温度下进食,进餐时间一般在化疗前吃易消化的食物,化疗期间常感觉恶心时，请在化疗前的1小时避免吃东西,饮食指导,恶心呕吐的常见饮食,1.宜进食醒脾和胃降逆之品，如山楂、扁豆、山药、白萝卜、香菇、佛手瓜等；2.可服用甘蔗汁、鲜果汁补充营养及糖分；3.鲜姜汁可有助降逆止呕。,口腔粘膜炎的护理,1,2,3,预防,饮食指导,用药,保持口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口,避免食用刺激性粗糙的食物，进食营养丰富的流质或半流质,口腔溃疡局部可涂新地凝胶、西瓜霜等、用漱口液漱口,如莲子羹、雪耳羹、豆浆、鲫鱼汤等，可用蜂蜜20ml加入研碎的维生素C片0.1g含服。,脱发,做好心理护理，从精神上给病人支持， 告诉病人脱发是暂时的，不要过分担心,1,病区管理：晨晚间护理将床上的头 发扫干净，减少不良刺激,3,腹泻,解释工作,1.予易蒙停（洛哌胺）治疗2.予654-2、阿托品肌注3.严重者予补液和抗菌治疗,腹泻饮食指导,多喝饮料，以补充因腹泻而丢失的水分避免饮用咖啡和含酒精的饮品，并限制牛奶和奶制品的分量慢慢进食，少量多餐，以容易消化的食物为主可吃煮透的蛋、白面包、白面条、白米饭,避免进食一些油炸和任何会产生过多胃气的食物，如豆类、椰菜、西兰花、椰菜花、洋葱、青椒等避免高纤维食物减少水果和蔬菜的分量，以减少摄取粗纤维可吃燉煮过的水果、新鲜的香蕉或果汁,腹泻饮食指导,便秘的护理,多食富含纤维素的食物，适当补充液体,适当活动，养成定时排便的习惯,有习惯性便秘者，可预防性使用开塞露、酚酞、番泻叶等,应用长春碱类药物、止吐药物尤为常见,便秘的护理,多喝饮料每天至少喝6杯水、果汁、淡茶或汤。清早起身时喝一杯温水很有帮助多食高纤维食物，如全麦面包、全麦面条、糙米、蔬菜和连皮的水果在食物中加入麦麸饮用西梅汁每天做运动，如走路，有助肠蠕动,骨髓抑制护理措施,饮食：高蛋白高热量、丰富维生素,根据医嘱，按时查血常规，了解血象下降的情况，并观察病人有无发热、出血等情况,遵医嘱给予升血药物（化疗后24小时方可使用,必要时输注全血或成分血,常见的升血药物:升白细胞：瑞白、惠尔血、吉粒芬升血小板：吉巨芬、特比澳、巨和粒升红细胞：益比澳,骨髓抑制饮食指导,食物中增加富含蛋白质、提高免疫力的食品，如甲鱼、鲫鱼、鸡蛋、牛奶、大豆；海参、阿胶、鱼油；菌类（香菇、黑木耳、灵芝）、番茄、桂圆肉、红枣、核桃、枸杞、桑椹子、猕猴桃等。,适当药膳，如人参炖鸡汤、黄芪甲鱼汤、阿胶大枣粥等达到益气补血的功效；多饮水，一日饮水量在2000ml以上，也可黄芪泡水喝；也可用,骨髓抑制饮食指导,外物外渗皮肤损害分期,期 ：局部组织炎性反应期 局部皮肤红润 肿胀 发热 刺痛 无水疱和坏死 期 ：静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水疱形成 水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡 期 ：组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱 血管 神经外露或伴