精神卫生防治讲座

社区精神卫生网络防治讲座（一）,精神疾病需要我们共同关注,现代人面临的巨大挑战，我国是一个人口众多的发展中国家，随着工业化、城市化的步伐不断加快，各种社会问题不断出现，人们的生活习惯和行为方式正不可避免地发生着变化。人才竞争加剧，生活节奏加快，人际交往日益频繁，人们面临更多的机遇和挑战，这些因素使现代人的精神承受能力面临着前所未有的挑战，心理亚健康状态正如同一个阴影地带在城市中蔓延。,精神疾病的危害,患病率逐渐上升，资料显示：我国精神分裂症的患病率为5，即平均每1000个成年人中就有5名精神分裂症患者；在北京、上海等大城市，抑郁症的患病率高达48。目前我国各类精神障碍患者已超过8300万，以精神分裂症为代表的重性精神疾病患者达1600万。此外，存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童青少年已超过3000万。,我们洛阳市的情况？,我市到目前为止在这方面是个空白，尚没有统计过精神病患者的准确数字，希望通过这项工作逐步的开展，能够把我们洛阳市的情况摸清楚，为以后全市的精神卫生工作的开展提供依据。,经济负担重,经济负担逐年加重精神疾病的高发率与低治愈率正在给我们的社会带来严重的经济负担。如今精神疾病在我国疾病治疗总负担中排名高居首位，约占疾病总负担的20，已成为我国卫生工作的巨大负担，而且这一负担还在以显而易见的势头增长。据推算，到2020年，由我国精神疾病所产生的负担将上升至疾病总负担的1/4。,社会影响大,不良影响深远大多数精神病起病于青壮年，此阶段正值这些患者事业的上升期，如果延误治疗，可严重损害他们的劳动能力，甚至导致家庭破裂，对其本人、家庭乃至社会将产生深远的不良影响。国内有研究提示，80以上的精神病患者工作能力较患病前下降一半，65的病人人际关系及家庭关系受到影响。如果精神疾病未能得到及时治疗，会大大增加患者致残的可能性和自杀风险。,多数人缺乏精神自我保健意识,令人遗憾的是，在精神健康问题不断出现并且日益加剧的今天，我国的精神卫生知识普及宣传、精神疾病的预防和治疗等方面的水平并没有获得同步提高，多数人缺乏精神自我保健的意识，不能及时识别精神亚健康的信号，不了解正确的疏导压力的途径，从而导致了精神疾病高发。有关调查数据显示，当前有90左右的抑郁症患者没有意识到自己可能患有抑郁症，而且从未就医的抑郁障碍患者高达62.9。,精神卫生常识普及率低,不仅患者对自身疾病缺乏自知，患者周围的健康人群同样对于精神疾病缺乏正确的理解和认识，以致健康人不仅不能帮助患者，甚至对他们产生误解或歧视。例如，很多家长认为患有多动症的孩子调皮，可以通过说理甚至棍棒教育解决问题，结果延误了治疗。还有一些人认为患有精神疾病的人存在道德问题，从而排斥和谴责他们。这种精神上的歧视和疏远，迫使许多精神病患者不敢就医，不敢与周围人接触，进而病情逐渐加重。而这些情况是造成我国精神疾病治愈率低的重要原因。,关注精神健康 你我同行,由上可见，精神健康是与每一位社会成员的生存环境息息相关的重要的公共卫生问题。解决这个问题亟待全社会的理解与支持：不仅需要提高患者的治疗依从性、患者家属的理解与支持、医护人员技能的提高，更需要企业及行业组织加强科学研究和宣教工作，让更多的人提高自我预防的意识，认识精神疾病和关爱患者。让我们携手同行，共同创造一个和谐发展的社会环境。,在发达国家，精神科患者已从隔离性精神病院转到社区中。 在我国，精神卫生的服务范围正在逐渐扩大，包括儿童青少年、老年等人群的各种心理问题和酒精、成瘾物质的戒除等。 我国社区精神科医生的主要服务对象是诊断明确、病情稳定、处于维持期治疗的精神病患者。,发展社区服务的必要性,顺应国际发展趋势 WHO早已提出，以院所为基础的精神病康复不可能满足大多数患者的需要，而以社区为基础的康复，却能为至今尚未得到帮助的患者提供基本的康复服务。 英、美等西方发达国家从20世纪60年起就提倡精神病的非住院化运动，使为数众多的精神病患者从隔离性精神病院转到社区中。虽然这种变化存在一定弊端，但总体效果是肯定的。,满足日益增长的社区需求,传统的临床精神病学又称为医院精神医学，是以医院为基地，以诊断和治疗为主要目的，只为求诊者进行被动的个体服务，较少顾及社会群体的一种治疗模式。,满足日益增长的社区需求,而社区精神医学的服务对象则为社区所有居民，研究社区群体的动态，提供范围更广的主动性服务，包括预防宣教、心理咨询、家庭治疗、危机干预、康复指导及措施实施等。 由于我国人口众多，各类精神疾病的绝对数都比较高。利用现有社区卫生服务机构的资源让更多的病人得到诊疗和帮助，是对精神病院服务的重要补充。同时，社区精神卫生服务的成本比医院低，如能规范地开展，可以有效地减轻国家、社会和家庭的经济负担。,此外，精神疾病的慢性病程和高复发率的特点，决定了90%以上的病人需要在社区和家庭生活中得到长期的照料。 况且精神病院的环境与正常的社区家庭环境不同，如果康复期患者长期生活于精神病院的患者之中，既不利于减少精神残疾的发生，也不利于患者回归社会。,满足日益增长的社区需求,社区服务的范围,社区精神卫生服务是以社区为单元，开展精神疾病的预防、治疗和康复工作，目的是提高该社区居民的心理健康水平。 在服务范围上，社区精神卫生服务有广义和狭义之分。前者是以全体社区居民为对象，即包括心理状态正常者，开展所谓大卫生范畴的服务，需要政府及其各部门与全社会的共同参与；后者的主要服务对象为社区中的精神疾病患者，由卫生部门承担主要任务，同时需得到其他部门的协同与配合，习惯上称之为精神疾病的社区防治。,社区服务的范围,随着人们生活和工作方式的变化，我国精神疾病的患者数量正在迅速增加，精神卫生的服务范围也在逐渐扩大。以往不是精神科服务的主要范围，如儿童、青少年、老年等人群的各种心理、行为问题，还有酒和成瘾物质的滥用等，都是需要社区精神卫生服务重点研究解决的问题，也是社区预防和服务的发展方向。,识别精神症状要点,正常状态：心理学家认为正常状态具有以下属性 统计学上正常处于中间大多数； 不具有精神病理学表现； 行为为所在的社会接受。现象谱：对精神症状的描述往往是典型化的，典型是我们认识事物的一种基本形式。临床上见到的病人远非都是典型的，在典型之间，几乎总是存在各式各样的过度或混合形式，这就构成现象谱。 焦虑症与“不动心”属于两个极端，大多数人处两个极端之间的状态。,识别精神症状要点,精神检查是了解精神症状的重要检查方法。判定精神症状时，要注意民族、文化及地域的差异。不要把某些特殊的信念或观念，认定为精神症状。区别人格特征与精神病性症状。注意倾听病人对症状的解释，勿以他人介绍定症状。判断症状时，应把目前状况与既往状况进行对照。,分级管治标准,一级管治 发作期、治疗期二级管治 半年后维持期三级管治 稳定两年，自愿治疗四级管治 痊愈停药，五年无危害,双向转诊原则及标准,确保患者安全有效治疗尽量减轻患者经济负担发挥社区及专科医院优势及协调作用,重性精神疾病患者管理服务规范,服务对象服务内容 1.建立健康档案 2.随访,掌握用药原则,原则3：维持治疗 第一次发作后应维持治疗12年，第二次或多次复发者的维持治疗时间应更长一些，甚至是终身服药。维持治疗对于减少复发或再住院具有肯定的作用。维持治疗的剂量应个体化，可在急性治疗期剂量基础上进行调整。儿童或老年人对药物的反应比较敏感，一般应减半服用。 原则4：单药应用 无论是急性期治疗还是维持治疗，都应尽可能单独使用某种抗精神病药，只有治疗难治性病例时才考虑联合用药。 原则5：体现个性化 不同病人对药物的反应和副作用不同，因此，在剂量的选择上应遵循个体化原则。此外，由于不同的药物对心、肝、肾等主要脏器的影响也是不一样的，因此，如果患者患有某种躯体疾病，也应注意选择合适的药物品种和剂量。,学会随访,1.了解患者的精神症状。 患者的症状通常较多，进行判定时需要进行： 纵向比较。指将病人目前的表现与其既往的一贯表现相比较。 横向比较。指与同类人进行比较。如果发现被比较者存在明显的异常，而且用其他原因不能解释，并考虑其人格特征、病因、病史等，才能判定为精神异常。,学会随访,2.了解患者的躯体疾病。 患者在接受抗精神病药物治疗时，可能会同时使用治疗躯体疾病的药物，从而加重抗精神病药物的不良反应。因此，需要注意患者原有的躯体疾病是否有变化或是否有新出现的躯体疾病，还要仔细询问患者的睡眠和饮食情况。,学会随访,3.了解患者的社会功能状况。 所谓社会功能状况包括个人生活料理、家庭责任和家务劳动、学习和工作、社会交往等四个方面。其功能评价可分别分成三个等级： 良好 即基本如病前或如常人。 一般 虽不如其病前或常人，但在别人督促下能独立完成。 较差 需要别人反复督促，甚至在别人的帮助下才能完成。,学会随访,4.必要时转诊。 根据上述随访评估，对出现下列情况的患者须立即转诊至精神病专科医院： 有兴奋、冲动、毁物和伤人行为的患者。处于极度兴奋状态的患者通常无法控制自己的行为，常会发生暴烈的攻击性行为。若已危及公共安全，则需立即报警。 有自杀征兆的患者。 合并严重躯体疾患的患者。,控制复发和自杀,了解精神病复发的先兆 有82%的精神分裂症患者在首次发作和治愈5年内复发。每复发一次，病情会进一步恶化，治疗的难度也会随之增大。因此，应尽量减少复发的次数。 常见的复发先兆如下： 先兆1：自知力动摇 这是复发的重要先兆。原先能自觉服药的患者一旦不承认自己有病，甚至拒绝服药，要高度警惕疾病复发。 先兆2：睡眠障碍 睡眠是反映精神病病情的“晴雨表”。当病人出现不明原因的失眠或白天也过多卧床不起时，要高度警惕疾病,了解精神病复发的先兆,先兆3：生活能力减退 患者变得生活懒散，不讲个人卫生。也有变得过度讲究，终日忙着打扮自己。 先兆4：工作或学习效率下降 工作能力下降，纪律松散，不负责任，或者工作、学习时心不在焉，注意力很难集中，成绩和效率也大不如前。 先兆5：社会适应障碍 如出现易激惹、冲动、蛮不讲理或敏感多疑、心神不宁、淡漠、孤僻、突然变得多话或对人过于热情等,了解精神病复发的先兆,先兆6：躯体不适 植物神经功能症状如头痛、头昏、无力、心慌、食欲不佳，但这些主诉常变幻不定、模糊不清。 先兆7：出现以往发病时的表现 表现为片断性的症状再现，而不像发病时的症状那样典型和固定。 一旦出现以上某种情况，社区医生应及时给予必要的药物和心理干预，如加大药物剂量和应用辅助药物等，把复发控制在萌芽阶段。,五法预防复发,一般认为，患者做好以下几点，对预防疾病复发有重要意义： 1.坚持服药 2.识别早期的复发征兆，及时予以处理 3.正确处理社会心理应激因素 4.采取有效和便利的求助方法 5.保持良好的社会角色,了解自杀的高危因素,1.严重的精神疾患。2.有自杀观念或自杀企图史。 3.有抑郁、绝望情绪。 4.病前工作能力强、智商高。 5.男性。 6.自尊心过强。 7.有酒与药物滥用史或有自杀家族史。,社区康复训练措施,1.社会技能训练 对于精神病人来讲，由于疾病的影响，他们的许多社会生活技能存在着困难，社区应通过以下康复训练帮助患者修复或重建：用药。休闲娱乐。个人仪表和卫生。钱财管理。良好的会谈。使用交通工具。待客与约会。准备食品。保持生活环境整洁。外出购物与遵守社会规范。 在训练过程中，应训练患者正确表达自己的感受，学习在不同场合的社交礼节，鼓励患者通过语言、书信等方式表达自己的愿望，并与家庭成员保持情感的联系。灵活采用矫正、情景模仿、示范指导、作业练习等多种措施，长期坚持，就能收到理想的效果。,社区康复训练措施,2.工娱治疗 工娱治疗在精神康复中具有非常重要的作用。通过工作和娱乐（如音乐治疗、舞蹈治疗、阅读和影视治疗、体育活动、工艺制作训练等，可防止患者精神衰退，促进康复，提高患者的适应能力。这不仅关系到患者的康复，也涉及社会安全。因此，社区医生可根据本社区的情况，定期组织患者参加工娱治疗活动,社区康复训练措施,3.职业康复 职业康复包括工作技能评估、工作适应性训练、职业技能训练、庇护性就业、过渡性就业、工作安置、职业保持等阶段。通过职业康复可以使患者修复或重建职业技能，恢复其为社会作贡献的能力，以实现他们的人生价值和人格尊严。社区和患者的家庭应承担对患者的职业康复任务。,社区康复训练措施,职业康复不能让患者长期从事机械、简单、枯燥的劳动，而应有计划和有目标地通过有针对性的、循序渐进的康复训练，使患者恢复或建立一定的职业技能。当患者掌握了一些职业技能时，必须解决他们的就业问题，这样才能达到真正的康复目的。有良好技能、病情迅速控制的病人，往往很快就能进入康复的最后阶段。,怎样指导家里有了精神病患者的社区居民？,早发现、早治疗对疾病的结局影响很大。因此，应尽量缩短从发现病情到就诊和治疗的时间。 另外，家里有个精神病人，家属都会担心是否会有不可预测的事情发生，如果别人知道这件事会怎么看，患者的工作、学习该怎么安排，患者看病的费用到哪里去报销并因此而抱怨：“我都快得精神病了！”此时，医生最需要安慰家属，使之尽快接受现实，稳住情绪，有条不紊地处理这些事情