骨三科小讲课

骨三科实习生护理教学查房 腰4-5椎间盘突出症 马尾综合症,制作人：张 倩制作时间：2014年02月11日,小组成员与分工： 制作ppt：张倩 文献查阅： 张宁 张倩 郝润,一、一般情况 张倩二、护理查体 杜艳艳三、疾病相关知识 郝润 四、辅助检查 张宁五、护理相关知识 郝润,小讲课内容及汇报人,一、 一 般 情 况,汇报人：张倩,姓名：杨鹏 性别：男籍贯：宁夏银川 婚姻：未婚年龄：36岁 职业：职员地址：宁夏银川市高尔夫家园2-4-102民族：汉族 病史叙述者：本人入院时间：2014-02-03 18:56:01入院时症状和体征：腰痛3年，加重伴左下肢放射痛，鞍区麻木一天。,（一）一 般 资 料,（二）生活习惯及健康感知,1. 饮食：平素饮食良好，饮食规律，不挑食，每日三餐，近日来食欲一般，食欲减退。 2. 睡眠：平素睡眠良好，每日八至十小时，一般晚九点入睡。 3.大小便：平素二便正常，发病时大便正常，小便颜色深。 4.嗜好：无不良嗜好。 5. 健康措施：未接受卫生知识宣传教育，缺乏保健措施。 6.心理活动：平素性格温和，目前对自己的病情有所了解。 7.人际关系：家庭关系和睦，为人温和，与周围邻居相处和睦。,二、护理查体,汇报人：杜艳艳,三、疾病相关知识,汇报人：郝 润,（一）、简要病史:病史要点：1、患者杨鹏，男，36岁，主诉“腰痛3年，加重伴左下肢放射痛，鞍区麻木一天。”入院。2、现病史：患者3年前无明显诱因反复出现腰痛，腰痛每次发作时呈持续性酸痛，无下肢放射痛及麻木，无大小便失禁，无发热盗汗，就诊于北京空军总医院，诊断为腰椎间盘突出症，行正骨疗法，症状即可缓解。近2周来，患者再次出现腰痛，性质同前，未予重视，1天前患者自觉腰痛较前明显加重，伴左下肢放射痛，鞍区麻木感，遂于今日就诊我院，行腰椎X线片提示腰4-5间隙变窄，节段不稳，腰椎间盘CT提示腰4-5椎间盘中央型突出，硬膜囊及神经根明显受压，以“腰4-5椎间盘突出症、马尾综合征”收住。病程中，患者精神睡眠好，饮食正常，小便费力，无大便失禁。3、既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病史。,（二）、发病原因: 1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素 髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。 2.损伤 长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。,（三）、临床表现1.腰痛 是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。 2.下肢放射痛 虽然高位腰椎间盘突出（腰23、腰34）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰45、腰5骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。 3.马尾神经症状 向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。,（四）、体征（1）腰椎侧凸 （2）腰部活动受限 （3）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛,四、辅助检查,汇报人：张宁,（一 ）、 实验室检查,1.腰椎X线平片 2.CT检查 3.磁共振（MRI）检查4.其他,治疗1、非手术疗法非手术治疗主要适用于：年轻、初次发作或病程较短者；症状较轻，休息后症状可自行缓解者；影像学检查无明显椎管狭窄。（1）绝对卧床休息初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。（2）牵引治疗采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。（3）理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。,2、手术治疗（1）手术适应证 病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；合并马尾神经受压表现；出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；合并椎管狭窄者。（2）手术方法 经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。,五、护理相关知识,汇报人：郝润,（一)主要护理问题：1.营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、摄入不足及手术创伤等有关2、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关3、焦虑 与担心术后疾病恢复有关4、躯体活动障碍 与疼痛牵引有关5、疼痛 与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及术后切口有关,（二）护理措施1、睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力，急性期应绝对卧床3周。 2、注意腰间保暖，尽量不要受寒。白天腰部戴一个腰围（护腰带），加强腰背部的保护，同时有利了腰椎病的恢复 。 3、平时不要做弯腰又用力的动作（如拖地板），疼痛期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累，以免加重疼痛 。症状明显好转后，可逐步进行背肌锻炼，并在腰围保护下，下地做轻微活动。,4、平时提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。5、饮食护理：嘱患者宜清淡饮食，平时的饮食上,多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的补充，,注意营养结构 。多吃蔬菜水果，防止便秘。 6、术后最初24小时应保持平卧位，腰部垫小枕，可以压迫刀口减少出血。注意观察患者的一般情况，呼吸、血压、脉搏等。注意保持引流管通畅，不要使引流管受重压或折弯，维持其负压和无菌状态。同时注意观察伤口渗血、渗液情况，观察引流液的性状。,(三)、健康教育1、在日常生活中要维持正确的坐、卧、站、行姿势。卧位时，枕头置于颈后至枕部凹处，高度以保持头颈基本呈中立位，双下肢呈屈髋屈膝的放松体位。坐位时上身挺直，双下肢并拢，髋、膝、踝保持90度，使腰部放松，长时间坐位要注意活动腰部，变换体位，坐下时双足一前一后，上身微前倾，慢慢坐下，站起时双足置于一前一后，轻轻用力蹬地站起。站立时挺胸、抬头，两足与肩同宽直立。行走时身体重心的移动要保持平衡，不要上下颤动和左右摇摆。 2、在日常生活和工作中，充分利用杠杆原理，学习节力 的姿势动作。如需弯腰取物应屈髋下蹲，避免直腿弯腰取物，以减少对腰椎间盘后方的压力；搬重物时，将重物移到 重力线附近，缩短阻力臂；移动重物时要向前推，不要向后拉。,3、从事家务劳动时，要注意保持正确姿势。如扫地、拖地时，应将扫埽、拖布的把加长，避免腰部过度弯曲，造成腰肌劳损；向高处晾晒衣服或擦高处玻璃时，脚下应垫矮凳，避免腰部过度后伸而受伤。4、根据不同的职业，有针对性的选择保护腰椎的方法。如对于汽车司机，开车时应使方向盘在不影响转向的情况