肝炎复制

病毒性肝炎,这是正常肝脏的外表面，褐色，表面光滑。正常的肝脏重约1200至1600克。 长宽厚26*15*6cm,肝板 (肝细胞单行排列成板状)肝血窦（肝板之间）中央静脉 胆小管（肝细胞质膜局部凹陷形成的小管）,肝小叶,汇管区,小叶间动脉 小叶间静脉小叶间胆管,肝 (Liver),组成：,正常肝小叶结构模式图,病毒性肝炎由肝炎病毒引起的以肝细胞变性坏死为主要病变的传染病,临床表现：乏力、食欲减退、厌油、肝肿大，肝区疼痛和肝功能损害，部分病人可有黄疸和发热。,肝 炎 病毒 传染 常见 慢性 肝 及病毒 核酸 方式 病型 肝炎 癌,甲型肝炎 HAV RNA 消化道 急性 无 无乙型肝炎 HBV DNA 非消化道 急、慢 5%10% 有丙型肝炎 HCV RNA 非消化道 急、慢 70% 有丁型肝炎 HDV RNA 非消化道 急、慢 5% 有戊型肝炎 HEV RNA 消化道 急性 无 不详庚型肝炎 HGV RNA 输血、注射 不详 无 无,HAV: 粪口传播，自限性肝炎，短期内即恢复正常。HBV: 经血传播为主，经口传播为次，生活中的密切接触是重要的传播方式， 患者血液、唾液、胆汁、乳汁、尿、精液内均含有病毒。HCV：经血传播，多隐匿起病，转变为肝纤维化及肝癌的机会多。HDV：D是缺陷病毒，常与 B型病毒共同感染引起急性和亚急性肝坏死，主要经 血传播，乙型肝炎病毒携带者为易感人群。 HEV：粪口传播（水污染）。,病原特点和传播途径,发病机制,1）甲型，丁型肝炎：病毒直接损伤2）乙型：T细胞介导的细胞免疫反应,乙型病毒性肝炎的发病机制,HBV,HBV,肝细胞,HBV,HBV,入血,机体免疫系统,细胞免疫 致敏T淋巴细胞,核心抗原E抗原表面抗原,体液免疫 特异性抗体,HBV感染后的临床表现取决于病毒数量、毒力及机体免疫力,*基本病理变化,viral hepatitis,肝细胞的变性肝细胞坏死炎症细胞浸润肝细胞再生间质反应性增生,（一）肝细胞变性 1.细胞水肿 ：是最常见的病变镜下：胞质疏松化，气球样变,2.毛玻璃样变性：肝细胞体积较大，胞质呈嗜酸细颗粒状、不透明似毛玻璃样，胞质内含有HBsAg。见于乙型肝炎携带者和慢性肝炎患者,3.嗜酸性变：单个肝细胞胞质水分脱失、浓缩，体积缩小，胞质嗜酸性增加,4.脂肪变性：丙型肝炎,细胞水肿（气球样变） HE染色 400,急性病毒性肝炎（肝细胞气球样变及嗜酸小体）,嗜酸性变,毛玻璃样肝细胞,肝细胞坏死,嗜酸性坏死 深红色浓染圆形小体嗜酸性小体或Councillman body,嗜酸小体,溶解坏死： 由高度气球样变的肝细胞发展而来 胞核固缩，溶解消失 细胞解体,点状坏死：常见急性普通型肝炎碎片状坏死：肝小叶周边界板肝细胞灶状坏死和崩解 .是慢性肝炎处于活动期的主要标志 桥接坏死：常见于中、重度慢性肝炎大片坏死：常见重型肝炎几乎累及整个肝小叶的大范围肝细胞坏死,碎片状坏死,桥接坏死,碎片状坏死,大片坏死,炎细胞浸润汇管区，肝小叶内坏死区淋巴细胞和单核细胞,肝细胞再生再生肝细胞体积较大，核染色加深，可有双核，胞质嗜碱性,间质反应性增生（1） Kupffer细胞增生（2）间叶细胞和成纤维细胞增生（3）小胆管增生,炎细胞浸润,小胆管增生,病毒性肝炎临床分类,急性肝炎：黄疸型，无黄疸型慢性肝炎：轻，中，重,普通型,重型,亚急性,急性,急性病毒性肝炎,病理变化：肉眼：肝体积增大，质较软，表面光滑。,镜下： a 肝细胞变性:细胞水肿，嗜酸性变b 肝细胞坏死:点灶状，嗜酸性小体c 炎细胞浸润: d.黄疸型：胆汁淤积,急性普通型肝炎（点状坏死）,急性普通型肝炎（嗜酸小体）,1）肝区疼痛2）畏寒、发热、乏力3）食欲下降、厌油、呕吐4）黄疸，血清胆红素升高或尿胆红素阳性5）血清丙氨酸氨基转移酶活性升高6）病原学检测可检出特异性抗原或抗体,临床与病理联系,结局,多数半年内恢复；部分（乙、丙型）一年 乙型 5%-10%、丙型 70%慢性；极少数重型,病变特点：肝细胞有不同程度的变性，坏死，坏死区及汇管区纤维组织增生，肝细胞结节状再生，炎细胞浸润。,慢性病毒性肝炎,轻、中、重度区别,光镜：肝细胞变性、坏死明显，桥接及碎片坏死， 汇管区、小叶内炎细胞浸润较明显，纤维间隔形成，小叶结构大部分保存。,中度慢性肝炎,3）重度慢性肝炎,结局,轻度：痊愈或病变静止重度：演变为肝硬化,重型病毒性肝炎,分类：急性重型肝炎亚急性重型肝炎,急性重型肝炎 病变特点：肝细胞大片坏死，无明显的再生反应。,肉眼：肝体积显著缩小，左叶为重，质地柔软，被膜皱缩，切面黄色或红褐色。,急性重型肝炎,镜下：肝细胞弥漫性大片溶解坏死（超过2/3），残留的肝细胞无明显再生现象；肝窦明显扩张、充血、出血；库普弗细胞肥大增生，吞噬活跃坏死区和汇管区大量炎细胞浸润。,肝细胞大片坏死肝细胞绝大部分已坏死，仅有少数残存的肝细胞，本图显示肝脏一片荒凉。见于急性重型肝炎。,临床病理联系重度黄疸出血表现肝性脑病，肝肾综合征,结局,亚急性重型肝炎病变特点：肝细胞较大范围的坏死，肝细胞结节状再生。,肉眼：肝体积缩小，重量减轻，被膜皱缩，肝脏变形，左叶萎缩明显，黄绿色，病程较长者可见大小不一的结节，质地略硬。切面可见坏死区（土黄色或红褐色）和小岛屿状结节交错。,镜下：1.肝细胞大片坏死，小于肝实质50%2.网状支架塌陷并胶原化