急性中毒的处理

中毒的现场处理,杭师大临床医学院全科教研室 姚 敏,中毒定义: 化学物进入 人休,在效应部位积累到一定量而产生全身性损害,导致机体组织器官发生器质性损害和功能障碍的疾病状态叫做中毒.,中毒分类,急性中素 慢性中素,1、急性中素 短时间接触大量素物引起，其发病急骤，症状严重，如不积极治疗可能危及生命。2、慢性中素长时间接触较小量素物引起。其起病较缓，病程较长，易误诊、漏诊。,二、毒素物分类 1、按毒素物的毒理作用分类： 1：腐蚀素 强酸、强碱。 2、神经毒引起中枢神经系统功能障碍的毒物，如醇类、麻醉、催眠药 3、酶系毒抑制特异酶系的毒物有机磷农药,4、血液毒能引起血液变化的毒物。硫化氢、亚硝酸盐、一氧化碳等。、实质毒吸收后引起实质脏器病理损害的毒物如砷、汞、铅等重金属盐。,临床分类法：根据毒物的来源和用途可分为： 工业性毒物 药物 农药 灭鼠 有毒动植物 变质食物,毒物的吸收、分布、代谢和排泄、毒物的吸收、毒物在体内的生物转化、毒物的排泄,大多数由肾排出多数重金属由消化道排出铅、汞、砷、催眠药由乳汁排出,中毒发生的条件、毒物的量、性状、毒物进入机体的途径心脏或血管内注射呼吸道吸入腹腔注射肌肉注射皮下注射口服直肠灌注,毒物的协同作用与拮抗作用：、协同作用两种或两种以上的化学物同时或先后作用于机体，由于联合作用使毒性增加。、拮抗作用一化学物质使另一化学物质的毒性减弱。,机体状态、年龄：*小儿、老年人、妊娠、哺乳、妇女易中毒。、健康状态：机体患病时（特别是心、肝、肾）等器官疾病时易中毒，人处于饥饿、疲劳状态下对毒物也敏感。,临床表现 1、神经系统症状 1）昏 迷见于一氧化碳中毒，催眠药、氢化物中毒。 2）惊厥 见于灭鼠药中毒。 3）瘫痪见于蛇毒、三联单氧化二砷、可溶性钡盐中毒。,2、皮肤粘膜症状* 1）皮肤及口腔粘膜灼伤 2）紫绀）一氧化碳中毒可呈现樱桃红色）颜面潮红常见于酒精中毒）过度出汗有机磷中毒或胰岛素中毒）齿银铅线慢性铅中毒）黄疸鱼胆中毒损害到肝脏,呼吸系统症状、呼吸气味*有机磷中毒有蒜臭味来苏尔有苯酚味硫化氢蛋臭味氰化物有苦杏仁味、呼吸加快水扬酸、甲醇等中毒,、呼吸浅慢麻醉药、催眠药、肺水肿如刺激性气体等,诊断：、主要依据接触史、临床表现、毒物检测,治疗：、立即终止接触、紧急复苏，维持生命体征平稳、如有可能使用特效解毒药、清除进入人休一内已被吸收或尚末吸收的毒物。、积极对症支持治疗，防止并发症。,防止毒物从胃肠道吸收处理原则:* 1、催吐 2、洗胃 3、导泻,家庭日用品中毒急救,1、洗衣粉中毒处理： 1)尽快催吐，吐后可饮牛奶、鸡蛋清、豆浆。 2)立即送医院.2、洗涤餐具、蔬菜、水果冼涤剂中毒 其成分 主要为碳酸钠硅酸钠和一些,表面物质，碱性强于洗衣粉。急救：1、立即内服200ml牛奶或酸奶、少量食油等，对胃粘膜有一定的保护作用注意：严禁催吐或洗胃、洗胃、洗水果洗涤剂与洁厕剂合用会产生氯气 人中毒,安眠药中毒急救常用安眠药有鲁米那、安宁、安定片等。超过常用量倍即可中毒超过常用量倍可引起死亡,长期服用安眠药者多因以下几种情况引起蓄积中毒：*、单一用药，用药时间长，超过安全剂量。、服药过程中突然停药，引起焦虑，紧张失眠等反应，误认为旧病复发而恢复用药，故长期难以撤药。、盲目联合使用两种或两种以上安眠药，导致毒副反应增多。,4、因各种原因，造成一次性大剂量服用，引起中毒。安眠药中毒的主要临床表现 慢性中毒者主要出现记忆力减退，反应迟钝，头痛、眩晕、呼吸抑制，对周围事物漠不关心等表现。动作不稳、言语不清等。,避免安眠药中毒具体措施： 1、长期失眠者提倡心理治疗、运动治疗及各种精神疗法。 2、如经半年左右非药物治疗无效者建议使用单一的品种。短效制剂的药物，从小剂量开始。,急救措施： 1、如病人在中毒6小时内清醒，可用手指、筷子刺激咽喉催吐。可用1：5000高锰酸钾溶液洗胃. 2、昏迷者可针刺人中、涌泉、合谷、百会。 3、及时清除口鼻内的分泌物，保持呼吸通畅。呼吸困难者给与吸氧。,服 毒 急 救现场急救的主要内容： 1、立即催吐 采用食、中指刺激咽喉部法，直到吐至有苦味为止 小儿采用膝盖法催吐 2、解毒,有以下情况者以不让呕吐为好： 1、病人失去意识 2、病人有抽搐时 3、误服以下毒物原则上以不让其呕吐为好： 1）香蕉水 2）蜡、漂白剂、洗涤剂 3）石油、汽油、生石灰、鞋油等,有机磷农药中毒急救措施 常用农药有：敌百虫、乐果、敌敌畏等药物进入体内途径： 1、皮肤 2、呼吸道 3、消化道,急救措施： 1、立即脱离中毒现场，将病人移至空气流通的场所。 2、立即脱被污染的衣裤，用肥皂水、5%小苏打水或清水反复冲洗被污染处（敌百虫中毒不能用肥皂水冲洗。如眼睛被农药污染者可用生理盐水或2%的小苏打水清洗)。,食物中毒急救,通常由变质的食物引起。急救措施 1、如病人想吐应让其吐出 2、在呕吐时， 不要让病人喝水或吃食物 3、留取呕吐物和大便样本，给医生检查,4、如腹痛剧烈者可取仰睡姿势，双膝弯曲5、腹部盖毯子保暖，有助于血液循环6、进食后在短时间内即出现症状，通常提示是重症中毒，需要及时送医院,如何避免食物中毒：* 1、食干净食物，禁食变质食物 2、冷藏的食物必须煮熟后再吃夏季不宜贪吃的四种食物： 1、鲜花如夹竹桃的花果里含有多种糖甙毒素 、蚕豆有过敏者禁食 、韭菜有机磷残留量较高，建议用自来水泡半天。,、腌酱菜超过标准的防腐剂对人体有害（苯甲酸和山梨酸）,酒精中毒急救酒精化学名称叫乙醇，社会上因种种原因引起中毒者常见人体神经系统对酒精非常敏感，酒精中毒其特点为先兴奋后抑制,长期饮酒对人体的影响：、长期过量饮酒可引起肝硬化、高血压、慢性胃炎、神经衰弱等。、少量饮酒可促进唾液和胃液分泌，增加食欲。机体对酒精的敏感性因人而易，酒精在肝脏解毒。空腹吸收更快，易发生醉酒。,成人乙醇的中毒量：中毒量克（毫升） 致死量克（毫升）儿童为克（毫升）,中毒表现（分三期）*、兴奋期（体内酒精达毫升）眼部充血，面色潮红或苍白，有欣快感。、共济失调期（当体内酒精量达到毫升时），表现为动作笨拙，语无伦次。、昏睡期（体内酒精达到毫升以上）可出现昏睡现象。,救护措施：*、轻度中毒卧床休息，头偏一侧，注意保暖。、浸冷水（用两条毛巾）、敷花露水，在热毛巾上滴几点再敷在醉酒者的脸上对醒酒止呕有奇效。、喝绿豆汤或淡盐水，以稀释血中的酒精浓度。,另外，梨、西瓜、荸荠生吃有较好的解酒作用。 近期报导食柿子有解酒作用(柿子含有单宁酸,具有降低消化液的活性)对重度早期醉酒者可刺激咽喉先把末吸收的酒呕出以减轻酒精中毒。注意事项：用咖啡和浓茶解酒都不合适。,机理：、咖啡和茶碱有利尿作用，加重失水。、乙醇转化成乙醛后来不及分解就从肾脏排出，对肾产生毒性作用。、咖啡和茶碱有兴奋心脏的作用 4、咖啡和茶碱对骨粘膜的刺激,解酒误区： 1、浓茶解醉酒 会加重心脏负担 2、喝醋解醉酒 加重对胃粘膜的刺激 3、汽水解醉酒 汽水对胃肠道有刺激,作业题 1、临床上哪些人易中毒？中毒解救措施有哪些？ 2、酒精中毒分几期？其主要临床表现有哪些？主要解救措施有哪些？ 3、日常中如何避免食物中毒？ 4、防止毒物从胃肠道吸收处理原则有哪些？,第十章 淹溺、电击、中暑,杭州师范大学临床医学院,淹溺是人体淹没于水中后，呼吸道包括肺泡被水充满而引起缺氧、窒息、血流动力学及血液生化改变的状态、严重者可因呼吸和心脏停搏而死亡。绝大部分淹溺为意外事故。,第一节 淹 溺,一、发病机理,1、吸入淡水,大量低渗淡水 血液循环 血液稀释 血容量增加及溶血 血钾上升而血钠、氯、钙及血浆蛋白浓度下降 血溶量急剧增加 心力衰竭及肺水肿。,2、吸入海水（含3.5%氯化钠）,吸入海水 通过肺泡将体液吸出 引起严重肺水肿 血液浓缩及血溶量下降，同时血钠、氯、钾、钙、镁 呼吸功能不全或急性呼吸窘迫综合症（ARDS）所引起的低氧血症和代谢性酸中毒。,二、临床表现,患者出现昏迷、面部肿胀、双眼充血、口鼻充满泡沫或污泥、四肢厥冷，末梢紫绀、呼吸和心搏微弱或停止。 胃内充满积水者可见上腹部膨胀，2448h后出现水肿、急性呼吸窘迫综合症、溶血性贫血、急性肾功能衰竭、肺部感染、DIC。,三、诊断,1、根据病史2、口鼻喉内有污物3、患者有缺氧、昏迷、肺水肿,四、处理,1、保持气道通畅（清除污物） 2、将患者置于俯卧位，腹部垫高，头部下垂以手压其背部 3、也可将患者腹部放在急救者肩部、快跑、以倒出呼吸道和胃部积水。,4、心肺复苏5、做好心脏呼吸监护，强心，利尿，激素6、纠正水电解质混乱 代谢性酸中毒可用5%碳酸氢钠 a.海水淹溺者可补葡萄糖、低分子右旋糖酐和血浆，不宜输生理盐水 b.淡水淹溺者，出现贫血，可输红细胞和全血7、抗感染，常规应用广谱抗生素和肾上腺皮质激素8、并发症治疗（针对相应并发症处理）,第二节 电击伤,人体接触一定量的电流或雷电与电弧击中所造成全身和局部损伤或功能障碍甚至死亡，称电击伤。,一、发病机理,1、I=V/R (公式1),在皮肤电阻一定时,电源电压越高,通过人体的电流也越大.,2、电流热效应（H）=0.24IRt （公式2）,公式2表明了组织电阻越大，产热量也越大；接 触时间越长，对机体的影响也越严重。, 人体组织的电阻从大到小依次排列为： 骨骼脂肪肌腱皮肤肌肉及神经, 电流通过人体主要产生两方面的作用 通过离子运动引起肌肉收缩 使电能变为热能，引起一系列组织器官病理变化,二、临床表现,1、轻症-头晕、心悸、惊慌和四肢软弱 2、重症-可出现抽搐与休克，心律不齐迅速转入 “假死状态”, 局部表现：触电部位多有灼伤和深部组织坏死, 并发症：有关节脱位，骨折，肢体坏