癌痛规范化治疗示范病房标准

癌痛病房的管理,肿瘤三区,内容提要,如何创建“癌痛规范化治疗示范病房”,“癌痛规范化治疗示范病房”重点及进展,癌痛规范化治疗示范病房”背景,癌症无痛病房的概述,中国内地大部分医院借鉴国制疼痛管理先进经验，开展始建立“无疼痛病房”，通过建立完善的疼痛评估体系，多模式的镇痛、个体化镇痛等新方法，提高癌症患者生活质量。,无痛病房简介,无痛病房包括：无痛治疗，无痛检查。所谓的无痛，就是在无痛的原则下，医务人员对患者进行积极的医疗和护理工作，尽可能减少病人的痛苦，使病人轻松的度过治疗过程。,我国癌痛治疗的现状,多数地区癌痛治疗处于普及阶段,2,3,4,普遍存在止痛治疗不充分现象,临床医师对止痛药物认知不足，缺乏足够使用经验,开始重视个体化治疗，但缺乏可供参考的循证医学证据,影响疼痛治疗的障碍因素,患者及家属,医护人员,药品供应及管理,缺乏癌痛治疗知识 阿片“成瘾”恐惧 缺少社会及心理支持,忽视疼痛治疗 癌痛规范化治疗知识不足 阿片“成瘾”恐惧,阿片类镇痛药合理用药知识不足 阿片“成瘾”恐惧 阿片类镇痛药管制过严，供应不足,如何联合各方面力量来重视癌痛规范化治疗？如何消除影响疼痛治疗的障碍？如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平？如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识？,我们需要搭建一个平台 所以创建癌痛规范化治疗示范病房,无痛护理,无痛护理以护士为主体，有科内医师、麻醉师、心理治疗师等医师共同参与。,工作重点,“癌痛规范治疗示范病房”项目重点开展三方面工作：普及医生和护士的镇痛知识，提高镇痛水平；加强对患者及家属的宣教；药品供应部门能提供足量、齐全的止痛药物。,定期检查，考核，最终使癌痛患者得到规范治 疗，提高患者疼痛控制率，改善患者生活质量。,。,二，人员基本标准,（一）三级医院至少有5名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有2名医师、3名护士。（二）二级医院至少有3名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有1名医师、2名护士。,二，人员基本标准,（三）医师 1. 5年肿瘤科临床诊疗工作，或 2年疼痛科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格； 2.熟练掌握麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理规定、麻醉药品临床应用指导原则和精神药品临床应用指导原则等文件；熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作。,二，人员基本标准,（四）护士1.有 3年肿瘤科护理工作经验，或 2年疼痛科护理工作经验，具有护师以上专业技术职务任职资格；2.熟练掌握肿瘤科、疼痛科护理技能，掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程，能协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗；3.能够配合医师做好癌痛患者治疗相关宣教工作。,三，科室基本管理标准,（一）建立麻醉药品和精神药品规范化管理制度 按照中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理规定等文件要求，完善麻醉药品和精神药品管理制度，改进工作机制，优化管理流程，保障患者方便、足量、合理使用止痛药物，满足麻醉药品和精神药品临床应用需求。,三，科室基本管理标准,（二）建立健全癌痛规范化治疗相关制度1.建立癌痛动态评估机制2.落实患者知情同意制度3.实施癌痛个体化治疗4.建立癌痛规范化诊疗流程5.建立疑难复杂癌痛患者会诊制度6.建立癌痛患者随访制度,1.建立癌痛动态评估机制 癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理；病程记录应体现对疼痛的评估和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图；能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患者动态评估率 90%。,建立健全癌痛规范化治疗相关制度,建立健全癌痛规范化治疗相关制度,2.落实患者知情同意制度 履行病情告知义务，尊重患者知情同意的权利。实施痛规范化治疗前，向患者及其家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项、可能发生的不良反应及预防措施。,建立健全癌痛规范化治疗相关制度,3.实施癌痛个体化治疗根据精神药品临床应用指导原则、麻醉药品临床应用指导原则、WHO三阶梯止痛原则、NCCN成人癌痛指南和癌痛治疗规范，准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治。治疗有效率75%。,癌痛治疗目标：有效安全缓解癌痛,患者疼痛评分3分,24小时疼痛频率3次,24小时内需要解救药物3次,尽可能在24小时之内 控制疼痛,目 标,遵循WHO三阶梯止痛指南，NCCN癌痛治疗指南中国版,建立健全癌痛规范化治疗相关制度,4.建立癌痛规范化诊疗流程 建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，合理选择治疗方案，癌痛患者规范化诊疗率 80%。,建立健全癌痛规范化治疗相关制度,5.建立疑难复杂癌痛患者会诊制度 建立会诊机制,根据患者病情需要，能够组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关科室医师进行会诊，制定适宜的诊疗方案。,建立健全癌痛规范化治疗相关制度,6.建立癌痛患者随访制度对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记录，保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗。出院癌痛患者随访率 70%，门诊癌痛患者疼痛评估率 95%。,三，科室基本管理标准,（三）建立医护人员定期培训制度 1.建立医护人员定期培训制度。组织肿瘤治疗相关医护人员每年接受一次癌痛规范化治疗培训。 三级医院每年培训医护和药学人员300人次以上；二级医院培训100人次以上。 2.编制医护人员癌痛规范化治疗手册。按照癌痛有关诊疗规范要求，印制癌痛规范化治疗医师操作手册和护理手册，并保证癌痛治疗相关医护人员人手一册。,三，科室基本管理标准,（四）建立患者宣教制度 1.建立癌痛患者宣教制度。定期举办癌痛患者宣教讲座（每季度至少开展一次）、科普培