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慢性阻塞性肺疾病(COPD),RICU个案病例分析 2014-06-09,疾病定义是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病,当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD,病因,吸烟 COPD最重要的病因空气污染、职业性粉尘及化学物质 增加患病危险感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他 如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等,病理,气流受限呈进行性加重COPD的特征性病变是气流受限，是小气道病变（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果 COPD是一种进行性加重的疾病，对病人的影响不仅取决于气流受限的程度，还取决于症状（特别是气促和活动能力的下降）的严重程度，全身效应以及有无合并症,症状,慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息，胸闷其他 晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变,体征,早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸， 呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音；两肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干性啰音、湿性啰音。,实验室检查,肺功能检查影像学检查动脉血气其他 如血液检查，痰培养等,治疗,由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟支气管舒张药化痰药长期家庭氧疗 持续低流量吸氧，12L/min，每天15h以上,患者病例一般资料回顾,床号：05姓名：邢怀昌性别：男年龄：74岁职业：退休主诉：诊断 ：,四史,现病史：患者自8余年前反复出现咳嗽咳痰，多为白黏痰，时有黄脓痰，十天前因受凉后再发咳嗽，咳白黏痰，痰中带血，量多，平时亦有气喘气急，不思饮食，全身无力，于2011-12-30 14：00来我院门诊，拟以“慢性阻塞性肺病”收住我科进一步治疗病人于2009年4月30日入住内分泌科病人于2009年5月14日因心跳呼吸骤停转入重症医学科患者于05月14日晨，突发心跳呼吸停止，行心肺复苏、电除颤后，心跳呼吸恢复，意识呈中昏迷状态，立即转入我科监护治疗至今。既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无肝炎及结核等传染病史，无食物及药物过敏史，无输血史，随社会预防接种个人史：出生生长于原籍，无疫水接触史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有吸烟史5030年支，已戒，适龄婚配，配偶体健。家族史：家中无类似发病史，无血友病等家族遗传病史,目前患者监护情况意识：浅昏迷 诊断：COPD生命体征：平稳饮食：鼻饲流质饮食经鼻插管处接有创呼吸机辅助通气,目前检查化验值情况,治疗计划1保证患者各项生命体征及血流动力学稳定2维持患者正常通气氧合3抗感染对症治疗4扩容维持水电解质平衡5预防并发症6营养支持,护理计划1严密监护生命体征2保持气道通常3严格无菌操作做好基础护理、预防感染4检测酸碱值及电解质5压疮的预防护理6胃肠营养护理,预防压疮, 气压治疗,人工气道,气管插管中的配合,气管插管的固定方法,气管插管的深度,口腔护理,拔管,人工气道的湿化,保证充
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