颈椎前路cage

海力士前路頸椎融合器手 術 技 術 手 冊,美国 A S T 公司北京市奥斯比利克新技术开发有限公司,頸椎前路固定手術已發展多年，內固定器種類繁多，療效雖佳，但手術困難度甚高；目前最新的脊椎手術當屬椎體間融合器之運用,1,壹、前言：,2,產品優點：* 手術簡單，降低對病患之手術損傷* 術後能立即改善病患疼痛的症狀* 立即穩定椎體* 提高骨融合機率* 降低併發症與再次手術之比率,海力士頸椎前路融合填充塊是多孔性圓柱體 ，由適合人體生理之鈦合金製成 使用配合之器械安全植入椎體間，溝槽嚙合 上下椎體，融合填充塊除可提供強力支撐， 多孔表面及填塞之植骨塊可促進骨質生長而 達融合之效,3,貳、設計原理：,參、適應症：,4,(一)第三頸椎至第七頸椎椎間盤退變（以一至 二節之融合效果最佳）前路手術，如常規 的椎板切除減壓、神經孔擴大成型等(二)脊柱二次手術或脊柱不穩定施行固定手術(三)頸椎間隙狹窄(四)頸椎假性關節,5,肆、禁忌症：,嚴重的骨質疏鬆症 創傷或病灶之椎體有活動期之感染 對植入物金屬材質過敏,L,D,伍、產品規格：,6,* * 器械,7,陸、頸椎前路手術注意事項：,CT 或 MRI 確認創傷或病灶位置、椎體大小 量度需融合之上下錐體左右橫徑及以病椎椎 間盤之高度 準備自體植骨塊 如有必要，可在麻醉前先作氣管插管,一.術前準備,8,病患採仰臥姿並充份暴露頸部,Surgeon,Image Intensifier,Intubation,Assistant,Adhesive tape distallyretracts shoulders,二.病患手術位置,9,保持頭部在自然 位置，下顎微揚 ，並使病患頭部 向手術醫師對側 偏1530度,病患肩下置一軟墊，以免過度壓迫神經 雙肩向下牽拉使下半部頸椎得以臂光機清楚 顯示後予以固定*注意：不可過度牽拉以免傷害臂（肱）神經叢 自髂骨取骨(自體植骨塊) 依病情需要切除病椎及上下椎盤；如椎管內有病 椎的骨塊佔位壓迫脊髓，則需先刮除以減壓，同 時注意勿傷及脊髓,二.病患手術位置(續),10,柒 、海力士頸椎前路融合填充塊 手術步驟與器械使用方法,11,自左側或右側以橫向或縱向切口逐次暴露、 分割肌肉、筋膜層注意：必須確保上咽神經以免爾後聲音嘶啞 切開橫越在椎體前的筋膜，以便清楚看到椎 體、椎間盤與頸長肌,第一步:決定手術位置並暴露頸椎病灶,12,10. 橫頸神經11. 咽括約肌12. 甲狀腺13. 氣管14. 食道15. 頸闊肌16. 頸長肌 , 交感神經幹17. 頸動脈鞘 ( 胸鎖乳突肌下方 ),1. 甲狀舌骨肌2. 顱頂肌3. 胸舌骨肌4. 頸闊肌5. 甲狀腺峽6. 胸鎖乳突肌7. 頸外動脈及上咽神經8. 頸外靜脈9. 耳大神經,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,17,16,15,13,使用C臂光機確認 損傷之椎節,以一撐開器橫置於 頸長肌下，另一撐 開器置於上下椎體 以縱向撐開椎間盤,第二步:切除椎間盤,14,第二步:切除椎間盤(續),15,切除損傷之椎節,*注意： 1.後縱韌帶最好切開 2.椎體切除寬度限制：第三頸椎約 15 mm 第六頸椎約 19 mm,16,史密斯-羅賓森術式Smith-Robinson Procedure,Traction,Adhesive tapedepresses shoulders,(1),BeadedNeedle,(2),Disc level determination,第二步:切除椎間盤(續),第二步:切除椎間盤(續),(3),(4),Disc removal,Curette,(5),史密斯-羅賓森術式（續）Smith-Robinson Procedure,17,第二步:切除椎間盤(續),(6),Impactor,(7),Tricortical graft,Lamina spreader,史密斯-羅賓森術式（續）Smith-Robinson Procedure,18,克 勞 沃 術 式Cloward Procedure,(1),(2),Spinal cord,(3),第二步:切除椎間盤(續),19,20,第三步:量測HELIX頸椎融合填充塊尺寸,使用C臂X光機或MRI 準確量測所需Helix 頸椎融合填充塊尺寸,以自體、同種異體或 其他人工代用骨塊填 滿HELIX頸椎融合填 充塊,1.以10或12 mm植入器尖端橢圓頭套入HELIX融合 填充塊前方凹槽內，再將HELIX 推入預鑿之孔洞 至適當位置,2.手拉植入器桿感覺緊度是 否合適，如過小(鬆動) ， 取出後以同法逐次將較大 之填充塊植入椎間盤,21,第四步:置放HELIX頸椎融合填充塊,3.經C臂X光機檢查完成後取 下植入器,22,23,24,25,26,中 央 醫 療 器 材 股 份 有 限 公 司 教 育 訓 練 小 組,VIGORTM 腰椎融合填充塊手 術 技 術 手 冊,VIGOR LUMBARSPINAL BLOCK,BULLET LUMBARSPINAL BLOCK,脊椎後路固定手術經多年發展，技術日趨純熟，內固定器種類衍生亦多，療效雖佳，但手術困難度相當高；目前最新的脊椎手術當屬椎體間融合器之運用,1,壹、前言：,2,功能特性：* 手術簡單，降低對病患之手術損傷* 術後能立即改善病患疼痛的症狀* 立即穩定椎體* 提高骨融合機率* 降低併發症與再次手術之比率,3,貳、設計原理：,脊椎後路融合填充塊是多孔鈦合金結構， “”款為長方體，“”款為子彈形(Bullet) 圓柱體，用於腰椎 使用配合之器械安全植入椎體間，溝槽嚙 合上下椎體，融合填充塊可提供強力支撐 ，而達融合之效 增加脊柱力量，幫助脊柱病患能及早行動,4,參、適應症：,椎間盤退變之脊椎（第二腰椎至薦椎，以一至 二節之融合效果最佳）後路手術，如常規的椎 板切除減壓、神經孔擴大成型等脊柱二次手術或脊柱不穩定施行固定手術腰椎間隙狹窄腰椎假性關節脊柱第一級滑脫或峽部裂滑脫使用椎弓根釘復 位後之椎間盤融合,5,肆、禁忌症：,嚴重的骨質疏鬆症 受損的椎節有活動期之感染 對植入物之金屬材質過敏,伍、VIGOR 腰 椎 融 合 填 充 塊 產 品 規 格,L,W,H,D,L,6,( 鈦合金 ) ( POROUS ),Vigor,Bullet,VIGOR 腰 椎 融 合 填 充 塊 器 械 盤,7,8,VIGOR 腰 椎 融 合 填 充 塊 器 械 表,BULLET 腰 椎 融 合 填 充 塊 器 械 盤,9,BULLET 腰 椎 融 合 填 充 塊 器 械 表,10,一.術前準備,11,陸、VIGOR腰椎後路手術注意事項：,CT 或 MRI 確認創傷或病灶位置、椎體大小 量度需融合之上下椎體左右橫徑及椎間盤高 度，以供選擇適當尺寸的融合填充塊之參考* 確實尺寸應在手術中撐開椎間盤後才能確定,* VIGOR腰椎後路手術注意事項(續)：,12,二、病患體位： 病患可採用俯臥位，可避免病患 腹部受壓並減少硬脊膜出血。手 術全程應用臂光設備監控,第一步：切開椎間盤 (一)以神經根拉鉤（或神經根剝離器）保護硬脊膜囊(二)以常規手術切開椎間盤,柒、VIGOR後路腰椎融合器植入步驟,13,14,15,(一)將8 mm撐開器之扁平面以椎體終板平行方向插入一 側擬植入融合器位置的椎間盤內(二)握緊撐開器手柄以順時針或逆時針方向扭轉九十度 以恢復椎間盤之高度後，撐開器暫時留置椎間盤內(三)檢查恢復之高度是否足夠再拉動撐開器測試鬆緊度,第二步：插入撐開器,(一)8 mm撐開器恢復之高度如不足，則以9 mm撐開器之扁 平面以椎體終板平行方向插入另側的椎間盤內(二)握緊9 mm撐開器手柄以順時針或逆時針方向扭轉九十 度以撐開椎間盤後，撐開器暫時留置椎間盤內(三)取出8 mm撐開器,16,第二步：插入撐開器(續),(一)取出與撐開器同高之VIGOR 融合填充塊套 在植入器 （139 -2211）頂端螺桿並予旋緊,17,第三步：植入 VIGOR 融合填充塊,(二)握緊植入器手柄 以融合填充塊無 溝槽面朝上(下) 插入椎間盤,(三)握緊植入器手柄以順（逆）時針方向扭轉九十度使融合填充塊溝槽與上下椎體終板嚙合,18,第三步：植入 VIGOR 融合填充塊(續),19,第三步：植入 VIGOR 融合填充塊(續),(四)取出10 mm 撐開器，依本步驟要領在另側植入第二枚VIGOR 融合填充塊,第三步：植入 BULLET 腰椎融合填充塊(一)取出與撐開器同高之 BULLET 融合填充塊套 在植入器（139 - 2211）頂端螺桿並予旋緊(二)握緊植入器手柄將融合填充塊插入椎間盤,20,捌、BULLET 後路腰椎融合器植入步驟,第一步及第二步與 VIGOR 融合填充塊之步驟相同( 切開椎間盤及插入撐開器 ),第三步：植入 BULLET 腰椎融合填充塊(續)(三)取出10 mm 撐開器，依本步驟要領在另側植 入第二枚 BULLET 融合填充塊*注意： 如需植骨，則應植於兩枚BULLET腰椎融合 填充塊之間，其要領為先置入首枚BULLET 融合填充塊後，再以撐開器撐開上下兩終板 並植骨，而後再植入第二枚BULLET腰椎融 合填充塊之間橫置於椎間盤內,21,捌、BULLET 後路腰椎融