手术患者皮肤护理

手术患者的皮肤护理,手术室 展颖颖,1,25 December 2017,手术患者皮肤保护护理方案,术前评估向病人及家属告知相关事项病房护士与手术医生和手术室护士沟通、协调使用新型敷料保护重点部位术中注意体位、导线、习惯动作等对皮肤的影响术后监护注意重点部位的皮肤保护,2,25 December 2017,术前评估：,1.术前访视时，了解患者皮肤特点，年老体弱者尤应注意。询问病史，是否有基础疾病如糖尿病等有皮肤受损高危因素的疾病。2、查看病例中各种检查单、凝血功能情况等，评估有影响病人皮肤的危险因素3、根据病人及评估第二天手术情况提前和家属做好沟通，以免第二天手术时被动的局面。4、若有特殊情况应与病房护士做好沟通。（皮肤问题）3、术前查对时，对患者作全身状况及皮肤情况评估。,护理措施,术前了解手术的摆放体位、消毒范围及特殊要求评估术中有可能影响到皮肤的危险因素,4,25 December 2017,术日再次与家属沟通,向患者和家属告知安全防范的目的及局部皮肤保护措施，使其理解并积极配合护理措施的实施。,5,25 December 2017,术中患者常见的皮肤问题,6,25 December 2017,压疮发生的外源性因素,25 December 2017,7,垂直压力造成皮肤损害的特点,与持续时间、压力强度有关表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33%；承受69mmHg的压力持续2h以上即可发生不可逆损伤。 翻身间隔时间不得大于2小时。 手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮！机体组织的压力耐受性：皮肤肌肉组织压力造成的损害是由深至浅的；长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见的皮肤损害。 局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面；,25 December 2017,8,潮湿 可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起，导致皮肤浸渍、松软，易为剪切力和摩擦力所伤。 术中导尿、消毒尤其注意,25 December 2017,9,Sulzberger 在一组自愿者身上研究发现中等湿度会增加皮肤表面的摩擦力易产生水泡或破溃。手术中需要大量生理盐水冲洗体腔或伤口处，冲洗液外溢而浸湿受压部位的皮肤，或术中患者出汗较多，而受压部位的汗液不宜蒸发，而致浸湿的皮肤张力降低，失去了正常的生理机能，进一步增加了压疮形成的机率。,25 December 2017,10,潮湿,其他影响因素,全麻病人:此时病人对压力的感知和自主缓解压力能力丧失，加之体位的限制和医疗器械的压迫等都促使压力对组织的损害。血液动力学改变及血管活性药物的应用等造成机体组织末梢循环灌注不足患儿、老年患者的生理功能和特殊的皮肤生理特点等因素都影响组织对压力的耐受性。,25 December 2017,11,手术中的其他皮肤问题,在临床还经常发现在病人臀裂处发生疮口，这一部分并不受压，而发生压疮的原因：医生在消毒吊起下肢的皮肤时，消毒液流至臀裂处未发现，造成局部皮肤灼伤及受潮护理人员在给卧床病人翻身时，用力牵引臀部皮肤，造成骶尾部皮肤受到过度剪切力而引起坏死,25 December 2017,12,手术体位的摆放,科学地摆放患者手术体位： 肢体过度牵拉、受压，造成血管神经损伤或压疮形成，影响病人的呼吸、循环功能，影响病人安全。所以手术体位是手术室护理中具有相当难度的一项护理操作。,13,25 December 2017,手术常见体位,仰卧位俯卧位侧卧位,14,25 December 2017,仰卧位,25 December 2017,15,仰卧位时压疮的多发部位,枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶尾部（23%）、足跟（11%）、外踝（ 7%）,25 December 2017,16,头枕部长时间平卧，枕后部皮肤保护，因承受整个头部重力压迫，长时间固定不变，可引起皮肤缺血和脱发,25 December 2017,17,开颅手术对头部位置摆放有严格要求，局部皮肤受到的压力也较为集中。,25 December 2017,18,19,December 25, 2017,枕部：,预防压力性溃疡泡沫敷料,骶尾部,20,25 December 2017,泡沫敷料应用于骶尾部预防压疮：,25 December 2017,21,足跟部垫一薄垫子，避免皮肤长期受压，腘窝部垫一薄枕，使髋、膝部适当弯曲，减轻对大血管和神经的牵拉,25 December 2017,22,透明贴应用于足跟：,25 December 2017,23,俯卧位,25 December 2017,24,耳部、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、脚趾,俯卧位压疮的多发部位,25 December 2017,25,俯卧位头面部,25 December 2017,26,现有的护理措施,25 December 2017,27,但仍有压红产生,25 December 2017,28,解决方案透明贴,25 December 2017,29,俯卧位骨关节部位,25 December 2017,30,解决方案,泡沫敷料,25 December 2017,31,侧卧位,25 December 2017,32,耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝,侧卧位压疮的多发部位,25 December 2017,33,面颊,34,25 December 2017,35,25 December 2017,侧卧位时耳廓的保护容易被忽略,垫子的使用是目前最为常见的减压保护措施,25 December 2017,36,腰部,25 December 2017,37,髋关节,25 December 2017,38,足跟、内外踝还需额外保护措施,25 December 2017,39,25 December 2017,40,侧卧位还需注意保护的部位,肩部肘部手腕（尤其腕骨）双膝内侧,41,25 December 2017,上肢外展不超过90度，防止臂丛神经过度牵拉受损,25 December 2017,42,腓骨小头的保护，当腿外展过大，膝部位置摆放不正时，最易损伤腓总神经,25 December 2017,43,1、安置体位时，动作轻、稳、准，避免皮肤张力过大，避免垫单或皮肤皱褶，避免皮肤受到剪切力。(体位安置好后，可以于受压部位上下端轻轻抬起患者，然后稳稳放下。）,总结,2、贴褥疮贴、局部涂石蜡油。(保护、支持皮肤，提高耐磨力和抗张力）术后酌情保留或揭去。揭去时方法要得当向四周轻轻拉起。,3、在不影响医生操作的情况下调节手术床前后倾角度，减轻受压部位支重力。4、消毒皮肤时候，注意消毒剂勿过多，避免渗入灼伤皮肤，发现渗入立即擦除。,5、尽力保持床单及垫单干燥。,6、实施“术中按摩”护理。 卧定后2小时起第一次按摩，6-8小时以后每小时按摩一次，并在皮肤护理登记本记录术中患者皮肤情况按摩手法： 抬起受压部位，缓解血运障碍。 改变支重点。 适度力按摩，避免摩擦。 评估加垫的位置及效果。 如实随时记录皮肤护理情况，含提出按摩的次数和时间。7、经常与清醒患者沟通，了解其感受，及时给予适当护理和应对指导。,术后评估及处理：,对患者做全身状况及皮肤情况评估。有压红的处理：当场按摩致恢复基本正常。 有明显压迹的处理：当场按摩，并向病房交班。比压迹更严重的情况或拿不准的情况的处理：当场处理同时报告护士长或其他老同事请求指导。,在手术室容易被忽略的问题,50,25 December 2017,51,25 December 2017,52,25 December 2017,改变不良习惯和传统操作： 手术室中一些被忽略的行为对于患者皮肤的保护也有影响。,53,25 December 2017,医生方面：有许多医生习惯将手臂或身体压在病人膝部为支撑点，其下即为腘窝，应及时制止纠正,25 December 2017,54,由于下肢抬高可使回心血量增加，而当下肢突然放平时回心血量降低，对血液动力学影响较大，尤其是心功能较差者,25 December 2017,55,特殊手术：肝癌射频消融术,1、温度的改变：最高时温度达到70100用治疗巾包裹的冰水（最好是流动的冰水，而不是冰块）敷于电极板处2、电极板粘贴部位：最好是贴于两大腿内侧肌肉丰富的地方，男性病人注