精益医院管理

精益医院管理 Lean Management In Hospital甘肃省人民医院王建军,内 容,精益管理概念精益管理方法医院管理实践,一、精益管理概念,精益管理,精益管理(lean management) 是一种消除浪费、关注流程速度与效率的管理工具。,通过消除生产环节上的不增值活动，实现连续的信息流、物流和现金流，从而达到降低生产成本、缩短生产周期和改善质量的目的。,精益管理的原则,精益管理的5S标准,2. 整顿(simplify),1. 整理(sort),精益管理的5S标准,4. 自律(self discipline),3. 清洁(sweep),精益管理的5S标准,5. 标准化(standardize)代表最好的、最容易的和最安全的方法提供了一种衡量手段,5S是实施优化服务流程、可视化管理、标准操作的基础，是准时制服务不可缺少的一部分。,精益管理的特点,拉动式平衡生产（PPB）全面质量管理（TQM）团队工作方法（Team work）,精益管理的特征,二、精益管理方法,精益管理七大浪费,Overproduction 过量生产Inventory 库存Conveyance 搬运Correction 返工/检查Processing 过程不当Motion 多余动作Waiting 等待,医院精益管理问题,管理问题现象,就医流程不合理：医院排队时间长，排队次数多；病人就医流程复杂且不规范。（等待浪费）医患不满意：病人对不能即时得到治疗不满意；医生不能及时拿到需要的工具、报告、药品等不满意。（搬运浪费）医护人员忙乱，效率低下。（动作浪费）医疗安全受到威胁。（职业能力）医学检查、手术预约等待。（加工浪费）实验室遍布。（过渡生产）,三、精益医院管理实践,1. 如何提升病人满意度，病人的排队问题：挂号要排队，就诊要排队，检查要排队，划价取药要排队。（提升医院整体营运水平，排队问题）2. 如何提升医护质量保障医疗安全。（消除不良品问题）,需要解决的问题,改进图计划,门诊流程：挂号：预检排队 预检分诊 挂号排队 挂号就诊：候诊排队 就诊缴费：缴费排队 缴费检查：检验/检查预约 候检排队 检验/检查 等报告取药：取药排队 取药治疗：治疗排队 治疗 离院,一、改进流程、缩短等待,门诊流程瓶颈 增值的医疗服务：分科就诊、检验/检查、治疗3个环节 造成流程效率低下：挂号、划价、交费、取药4个环节,住院流程瓶颈增值的医疗服务：检诊、检验/检查、手术、查房、治疗 造成流程效率低下：预约等待手术、预约等待检验/检查 等待检验/检查报告、诊疗计划安排不合理,某大型综合性医院调查 （时间：分）患者门诊人均2小时35分，增值占14.8%,流程分析,比较计算 类 别 数量 服务量 均次收入 实际收入门诊诊桌 1 30 250 7500 病房病床 1 1 1,100 1,100简单结果：15,000:1,100 = 13.6:1,单位时间有效服务 医疗服务收益单位时间无效流程 医疗服务收益,改善门诊服务,扩大了候诊区域和公共区域，缩小了诊室面积，尽量将空间让给病人使用,取消按内、外科分区就诊的习惯，实行按疾病系统分区就诊的方式，开设联合门诊,23,方便病人就医,诊区预约,电话预约,院内自助挂号,自助挂号,网上预约,2,创新服务模式,病人交费后，电子处方即通过门诊信息系统传送到药房管理系统，药房实行后台摆药，病人到达药房时，药已摆好，病人无需再排队等候。,转变工作思路,基本情况：门诊：病人习惯就诊在周一、周二上午，导致周一、周二病人集中，出现就诊高峰，而周四、周五病人相对较少检查：放射、超声9：00至11：30出现检查高峰时间改进方法：主动干预病人就诊、检查时间，有意识地将病人进行适当的分流，尽量避免高峰时间就诊推行全面预约：预约挂号、预约检查等服务住院病人与门诊病人检查时间分开,全面预约，主动调节,门诊预约病人数量已达到门诊病人量的10%-15%,部分大型设备及平台，在医院流程中处于瓶颈缓解，为保障流程的最优化，提出“机器不休息、人休息”的理念 如放射科：核磁共振坚持将每日病人做完 手术室：人员轮班、全天候24小时手术等,合理安排工作时间,二、安全问题令人担忧,据有关医疗质量调研结果显示，医护人员在医疗中常犯的错误为：技术方面的错误占35；忽略必要的信息占16；不小心，占11；没有依照规则占9；缺乏相关知识占1。 在医院里最常发生错误的是在药物治疗、手术治疗的过程中。,患者安全引起关注（医学科学院 1999 年）,美国每年“少有 44,000” 甚至可能 “高达 98,000” 患者因 “医疗差错”而死亡美国死因排位第8对比: 车祸 ：43,000 例死亡乳腺癌：42,000 例死亡,可视化管理标准流程团队协作全面质量管理,消除医疗安全隐患的措施,可视化管理,流程管理,团队工作,全面质量管理,内容回顾,可视化管理，我们事先设定好，不用你犯错。从医院内部来看流程，从医生、护士、设备的角度分析；从病人角度来看流程