多重耐药菌医院感染防控

多重耐药菌的防控,2016.9,目 录,一、多重耐药菌的概念及种类二、多重耐药菌医院感染传播特点三、多重耐药菌防控措施四、多重耐药菌处理流程,一、多重耐药菌的概念及种类,多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism,MDRO）,主要是指对临床使用的三类及三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。,由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。,多重耐药菌的种类,耐甲氧西林葡萄球菌（MRS） MRS因其染色体mec基因编码发生变异的低亲和力的亲霉结合蛋白2a（PBP2a），造成该葡萄球菌对目前所有可用的-内酰胺类抗菌药物都耐药，该菌同时对氨基糖苷类、大环内酯类抗生素和克林霉素交叉耐药，仅对糖肽类抗生素（万古霉素和替考拉宁）敏感及恶唑烷酮类抗生素利奈唑胺。MRS包括MRSA和MRSCN，其中MRSA已成为全世界范围内主要的医院感染病原菌之一。,产超广谱-内酰胺酶（ESBLs酶）的肠杆菌科细菌 ESBLs由克雷伯菌、大肠埃希菌和奇异变形杆菌等肠杆科细菌产生，由质粒介导，由TEM-1、TEM-2和SHV-1突变所致。临床观察发现肠杆菌科细菌对-内酰胺类药物（包括青霉素类、头孢菌素类和氨曲南）耐药，但对碳青霉烯类类和头霉烯类敏感，对部分含有-内酰胺酶抑制剂的复合制剂也敏感。耐碳青酶烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐万古霉素屎肠球菌、耐万古霉素粪肠球菌（VRE）耐碳青酶烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）,二、多重耐药菌医院感染传播特点,1.多重耐药菌通过环境传播,高频接触物体表面是传播多重耐药菌的重要媒介。,环境中MRSA污染情况,因此要加强病区内各类环境物表的清洁消毒。,2. 多重耐药菌通过手传播,通过手传播，是引起医院内多重耐药菌感染增多的重要原因，因此医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手卫生。,切断传播途径,三、多重耐药菌的防控措施,一、根据不同传播途径采取防控措施接触传播 多重耐药菌、肠道病原体等感染病人，按照“多重耐药菌预防控制措施”执行。飞沫、空气传播隔离 一旦收治疑似或确诊呼吸道传播疾病病人，如结核、麻疹、手足口、百日咳等，立即告知感控处和医务处进行医院感染防控，及时将病人转入传染病医院进行治疗。,二、做好患者周边环境的清洁与消毒工作,清洁及消毒可能被耐药菌污染的环境及设备表面，包括靠近患者的物品（如床档、床头桌、床旁仪器） 及被频繁接触的物品（如门把手、病房内及卫生间内各物表），其清洁消毒频率要高于其他接触机会小的物品表面。多重耐药菌感染/定植患者的一般性诊察用品（如听诊器、血压计、体温计、叩诊器、手电筒等）应专人专用，定期消毒。不能专人专用的设备、器具及用品，应在每次使用后即刻擦拭消毒或采用屏障保护，患者转出/出院/死亡后床单元及其周边环境以及专业器具应进行彻底的消毒，消除耐药菌被传播给下一位患者隐患。,三、做好手卫生及严格无菌操作原则,因多重耐药菌最主要的传播途径是接触传播，因此做好手卫生对于防控耐药菌感染至关重要。医院应配备必要的实施手卫生的硬件设施及用品，如流动水、非接触式水龙头、干手纸巾、速干手消毒剂等。全体医护人员应当遵守手卫生规范，接触含有多重耐药菌的血液、体液、分泌物、排泄物等应戴手套，操作完毕应立即摘掉手套并洗手。,四、改善抗菌治疗方案，合理使用抗菌药物,要减少细菌耐药性的产生，一是要限制和减少抗菌药物的使用，而是要改善抗菌药物的使用，其最重要的