晚期癌症病人的姑息关怀打

晚期癌痛病人的姑息关怀,钟进才广西医科大学第一附属医院2009-09-12,沉重的话题,假如离别已经不可避免，你会采取什么态度，陪伴病人走到人生的终点？,全国每年癌症死亡的病人近140万,置之不理,80年代时，对晚期癌症病人,由于治疗水平的限制，你可能会说，做什么治疗都有没用了，浪费钱干吗，回家去什么好吃吃什么.这种漠然的态度，在今天已被认为十分不人道。但这种情况现在是不是没有了呢？,落幕前后隔离在ICU的日子,若是 可以重头来过是否 可不再有ICU我可以忍受 喘不过气时的恐惧也可以忍受 一点一滴吞噬我的疼痛只要有你随时在旁的陪伴我可以忍受无数长夜的辗转难眠我也可以忍受无法痊愈的宣判只要 有你随时在旁的陪伴,只是 我不能忍受生命要靠许多的管子维持我也不能忍受在“时间到，家属请离开”的催离声中你那惯常握着我的手硬被抽出来目送你带着忧郁的眼神的离去我不知 我是否 还有下一个会客时间我还能再握住你那多情又厚重的手吗？ 郑建镒于1996年10月2日纪念安妮逝世一周年,最大治疗-高科技医疗延长临终病人的濒死期,滥用医疗资源病人受尽折磨生死两遗憾 最大的治疗 最好的照顾！ 延长生命延长濒死期 ！,安乐死,为解除痛苦，以特定方式（积极或消极）刻意结束患者的生命人不能杀人安乐死破坏了生命的神圣性和尊重其实现在通过缓和治疗就能缓解病人痛不欲生的情况安乐死已是过时的方法，起码已没有紧迫感现在重要的工作是普及姑息关怀。,安宁缓和医学(Hospice Palliative Care),定义历史产生原因核心哲理任务与目标现状,世界卫生组织的定义,“The active total care of patients whose is not responsible to curative treatment.Control of pain,of other symptoms,and of psychological,social and spirtual problems,is paramount.The goal of palliative care is achievement of the best quality of life for patient and their families.”,安宁缓和疗护,安宁缓和疗护（Hospice Palliative Care）WHO所下的定义为：对治愈性治疗已无反应及利益的末期病患之整体积极的照顾。此时給予病人疼痛控制及其他症狀的缓解，再加心理层面、社会层面、及灵性层面之照顾更为重要。安宁缓和疗护的目标是协助病患及其家属获得最佳的生活品质。安宁缓和疗护的某些方式甚至在病患患病的早期也可适用。例如抗癌治疗与症状缓解治疗同时进行 (WHO, 1990）,安宁缓和疗护(hospice)的历史,12世纪：hospice是天主教会朝圣驿站19世纪：贫病及垂死者的收容院。1879年：都柏林的修女Mary Aitkenhead 创办一所hospice专为癌症未期病人的疗养院1905年：St.Joseph,s Hospiced 在伦敦成立，为第一所医院性质，专为癌症晚期患者服务的医院,19601970年代英国、美国 的二位先知性人物,英国： Dr. Cicely Saunders（社士社工、医師） 美国： Dr. Elisabeth Kubler-Ross （精神科医師）,安宁缓和疗护(hospice)的历史（2）,1968年：伦敦St.Christophers Hospice 创立，为现代第一所“Hospice”。以吗啡减轻癌末病人疼痛，并予全人照顾的理念。1976年:美国first connecticut Hospice1981年：日本开始 Hospice Movement1990年：台湾第一所宁养病房，在台北淡水马偕医院,安宁疗护(hospice)的历史（3）,1986年香港成立善终服务会1992年白普理宁养中心成立1994年、1995年政府给善终服务拔款1998年香港内科医学院成立纾缓医学专科1988年天津医学院成立临终关怀研究中心1998年全国第一家宁养院-汕头大学医学院第一附属医院(宁养疗护),安宁疗护的产生原因,病人（晚期癌症及其他）痛苦及死亡的现实原有的医疗服务模式满足不了病人的需要基于人性的需要（优死）社会文明的标志,晚期癌症病人的常见身体症状（312例）,%疼痛(中度) 7 2.4疲乏倦怠 92.3消瘦 90.7食欲不佳 72.6恶心呕吐 48.7肢体水肿 36.2,%便秘 27.9贫血 24.4呼吸困难 22.8咳嗽 21.8胸水 11.9腹水 7.7,梁远 中国肿瘤临床与康复 2004，11（1）：91-93,晚期癌症病人的身体照顾,控制身体不适症状至最低整洁的需要饮食合适大小便处理睡眠安适环境适合能活动,患者常见的心理症状,社会、家庭、经济等困扰,工作、职位、尊严没有了承担不了原来的家庭角色，甚至退化为别人照顾的对象。收入锐减，支出增多，经济困境。,灵性的痛苦一,死亡将至，首先是不舍:对親人.对生命.对世界.对拥有不甘心:遺憾.悔恨不放心：家人、朋友、事业等死亡情境的未知死后世界的未知,灵性的痛苦二,考虑这一生的意义-感觉活得值吗？其实这也是灵性中最根本、最重要的问题。与其将要死亡，现在活着承受痛苦的折磨（活受罪），这样的日子还有意义吗？,学科的缺陷,现有医学院校中从围产医学到老年医学等人的一生各个阶段学科俱全。 但同样重要的阶段-临终阶段却没有医学-缓和医学 临床医师面对这些病人不知如何处理多数医师选择了逃避,治愈(cure)：癌症治疗成功率？(30-50%)延长生命(Prolong lifeProlong dying): 成功率？（ 50%）增进生活品质（症狀控制、末期照顧） 成功率？（90%）病人並不要求医师为神 生命的主宰但会要求医师尽人力救苦救难 减轻痛苦,重新定医疗方向,将不可治之病可治之症,安宁疗护核心哲理（1）,生命的神圣性承认死亡是人生的一部分不会提早结束生命，亦不会勉强延续生命。,順天意, 尽人力 -敬天爱人,安宁疗护核心哲理（2）,为不能治愈的病人提供积极的、全面的照顾(四全照顾：全人、全家、全程、全队照顾)。 肯定疼痛及症状控制的重要性。 以团队合作为病者提供身、心、灵的照顾。 协助病人积极地活到最后一刻。 帮助病者家属面对丧亲的痛楚，并提供哀伤期的辅导。以尽量提高病人及家属的生活质量为目标。,安宁疗护的目的,解除患者身、心、灵的痛苦，提高患者的生活质量，使患者在人生的最后阶段能够获得身体平安、心理平安及思想平安，甚至活出最后精彩的生命，尊严地辞世。帮助患者家属减缓失去亲人的痛苦。做到生死两相安。,安宁疗护不是安乐死安宁服务停止对病人毫无帮助的治疗，但给予积极全面的照顾，减轻症状、提高生活质量直到生命最后一刻。安乐死（为解除痛苦）主动促使病人死亡实行安宁疗护之前医生必须作出严格的医学判断：病人是否继续或停止无谓治疗。（预期寿命少于6个月）必须取得病人及家属的完全信任、理解,安宁疗护服务的现状（一）,英国：hospice运动发源地 涵盖了所有的晚期癌症病人 免费服务美国：2000多家hospice，60%的病人受益 83年通过了立法（自然死法案natural death act） 国民 医疗保险支付医疗费用,安宁医疗服务的现状（二）,香港：纾缓医学 or Hospice住院:十二间医院252张病床家居宁养服务日间纾缓治疗门诊9名纾缓专科医生，6家医院可提供纾缓专科训练台湾：安宁医学 2000年立法通过安宁缓和医疗条例 费用由健康保险公司支付,中国内地,上世纪80年代初在北京、上海、天津、昆明起步2001年初李嘉诚基金会再斥巨资与全国20家医院协作设立宁养院。年服