疼痛评估及病人宣教

疼痛评估及相关病人宣教,疼痛的定义癌痛的原因和性质疼痛的评估癌痛的治疗原则癌痛患者的健康教育,2017/12/25,2,国际疼痛学会对疼痛的定义疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验。,2017/12/25,3,引起疼痛的原因,1.躯体因素 （1） 由癌症本身所致的疼痛（78.3%) 癌肿压迫；骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润转移 （2） 与癌症治疗相关的疼痛（8.3%) 术后：切口疼痛、神经损伤、四肢痛 化疗：栓塞性静脉炎、中毒性周围血管病 放疗：神经损伤、放射性骨病 （3） 与癌症相关的疼痛（6.1%） 衰弱、便秘、卧床、褥疮、肌痉挛等 （4） 与癌症无关的疼痛 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病引起的末梢神经痛 2.社会因素 恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤单,2017/12/25,4,疼痛的分类和性质,疼痛的分类 按病理学分类： 伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛 按持续时间和性质： 急性疼痛（疼痛时间2个月） 慢性疼痛（疼痛时间3 个月） 慢性疼痛： 慢性非癌痛 慢性癌痛,2017/12/25,5,疼痛的性质,刺痛、酸痛疼痛部位明确 多见于骨转移或手术后痛,挤压痛、胀痛或牵拉痛疼痛部位不明确腹部、胸部和盆腔脏器受癌肿浸润、压迫或牵拉所引起,烧灼痛、钳夹样痛或触电样痛癌肿浸润或治疗引起的神经末梢或中枢神经系统受损，伴有感觉或运动功能丧失,神经痛,内脏痛,躯体痛,2017/12/25,6,疼痛的评估原则,以患者的主诉为依据，并如实记录不能依赖医护人员及家属的主观判断根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛全面、动态评估疼痛- 询问病史，了解肿瘤诊治及发展过程- 疼痛的性质、对生活质量的影响药物治疗史、伴随症状及体征- 定期、全面地评估疼痛的发生、治疗效果及转归,2017/12/25,7,评估的内容,癌症疼痛的一般情况目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度评估疼痛引起的心理情绪变化评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相应的信息和护理技术指导,包括疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、 持续时间、疼痛加重及缓解的因素,2017/12/25,8,评估方法,数字评分法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈的疼痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。,2017/12/25,9,评估方法,Wong-Baker面部表情量表（适用于7岁以下儿童及认知障碍的成年人）,2017/12/25,10,评估方法,简易疼痛强度分级法（VRS）0级：无痛1级：轻度，虽有疼痛，但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。 2级：中度，疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药 ，睡眠受到干扰。3级：重度，持续剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。,2017/12/25,11,癌痛病人镇痛原则早发现、早治疗 及早使用止痛药，早期癌症才能取得好的治疗效果，将癌痛控制在萌芽阶段，可以避免形成难治性疼痛。WHO三阶梯用药原则口服给药按阶梯给药按时给药个体化给药注意具体细节,2017/12/25,12,WHO三阶梯用药,弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物,强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物,非阿片类药物辅助药物,疼痛,轻度,中度,重度,三阶梯镇痛方案,2017/12/25,13,疼痛控制的标准3-3-3-3标准疼痛强度3或达到0（NRS）24小时暴发性疼痛次数324h内需要解救药物次数3阿片剂量滴定时间最好在1天完成,2017/12/25,14,常用镇痛药物,2017/12/25,15,吗啡类药物副作用及预防,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,1.胃复安10mg tid po 餐前30分2.地塞米松5mg iv3.胃复安/6542 10mg im4.格拉司琼、托烷司琼等止吐药物 IV一般35天可耐受,2017/12/25,16,吗啡类药物副作用及预防,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,1.多饮水，晨起可饮一大杯凉开水2.多食粗纤维的蔬菜、水果3.每日晨可进食蜂蜜，香油4.服用缓泻药物，如麻仁软胶囊，酚酞片（果导片），舒泰清，杜密克，番泻叶5.养成定时排便的习惯6.三天无大便要给予通便灌肠,2017/12/25,17,吗啡类药物副作用及预防,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,1.避免同时服用镇静剂2.每4小时排尿一次3.诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按4.一次性导尿后，嘱定时排尿,2017/12/25,18,吗啡类药物副作用及预防,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,1.呼吸抑制症状呼吸频率减慢，R8次/分血氧监测，血氧饱和度降低2.呼吸抑制处理保持呼吸道通畅阿片拮抗剂:纳洛酮0.4mg+0.9%盐水10ml IV,2017/12/25,19,吗啡类药物副作用及预防,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,1.减少阿片类药物用量，或减低分次剂量增加给药次数，或换用其他止痛药或改变用药途径必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg q6h2.唤醒病人：可以呼唤，轻摇或用针刺,2017/12/25,20,服药的注意事项,遵医嘱服药，不可随意漏服或减量即释片/缓释片不可掰开服用服药期间不能开车服药期间可以饮酒，但是要较平常饮用量减少一半如果出现头晕，要在医护