物理因子疗法三

物理因子疗法三,光疗法定义：应用人工光源或日光辐射治疗疾病的方法称光疗法。 目前应用的有红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法。 应用红外线治疗疾病的方法称为红外线疗法。 红外线是看不见的光线，用于医疗的红外线光谱红外线透入机体的深度是0、05 10mm，长波部分只能到达皮肤的表层，短波部分可达皮下组织。,光疗法,光疗的光谱,光的吸收与透过,光的吸收：光照射到物质上时，还可被物质吸收，转化成热能、化学能、生物能、引起一系列理化变化。红外光、红光-热能；紫外线-光化反应。光的透过：光被吸收的多少与穿透能力成反比，吸收愈多，穿透越浅。人体对紫外线的吸收强于红外线，因此，紫外线透入浅于红外线。不同物质对光的吸收不同。人体角质层吸收紫外线，不吸收红光及红外线。玻璃对紫外线的透过取决于氧化铁的含量及玻璃的厚度。,紫外线疗法,紫外线是不可见光，在光谱中是光波中波长最短的部分，位于紫光之外，故称为紫外线 。用于医疗的紫外线光谱分为长波、中波、和短波。,生物学效应,光化学效应光聚合作用紫外线将空气中的氧聚合成臭氧光敏作用在光敏感性物质或光敏剂参与下，使原来不发生的光化反应完成的现象称光敏作用。临床利用光敏作用治疗疾病，如口服或注射光敏剂再照射紫外线治疗白癜风、牛皮癣等,治疗作用,红斑反应是紫外线作用的重要反应之一，它与紫外线的治疗作用关系密切，实际上是一种光化性皮炎（血管扩张、充血、白细胞增加等，这种改变不仅在表皮，也向深层扩展），紫外线红斑可降低感觉神经的兴奋性，有镇痛和明显的消炎作用色素沉着光致敏作用，机理是紫外线照射后黑色素小体和黑色素增多。 紫外线照射与光敏剂呋喃香豆精类药（如：8-甲氧基补骨脂素）或煤焦油制剂合用，可治疗白癜风、牛皮癣（上皮细胞增殖抑制）杀菌作用 细胞的DNA吸收253260nm的紫外线后，导致本身的破坏，从而影响细菌的正常代谢繁殖，生育和生长，致使细菌死亡，固有消炎作用。另外小剂量紫外线可促进组织发育和生长，可促进伤口愈合。抗佝偻病 波谱275297nm（中波）的紫外线能促使人体皮肤中的7脱氢胆固醇转化成维生素 D3，维生素D3和维生素D2能促进骨内钙盐沉着，因而可治疗佝偻病和骨软化病。脱敏 增强体液免疫功能、大剂量长期照射可导致基因突变而致癌。紫外线照射并充氧：有提高血液流变学、降低血脂、提高氧合、提高免疫功能的作用,1消炎作用 2镇痛作用 3杀菌作用 4促进维生素 D3的形成作用,5脱敏作用6促进伤口愈合 7调节机体免疫功能 8光致敏作用,治疗技术,紫外线治疗的剂量按照射野皮肤红斑的强度分为；（1）0级红斑（亚红斑量10M ED) A、全身照射采用亚红斑量 B、感染的创口有大量脓性分泌物和坏死组织时 宜用强红斑量或超强红斑量 C、局部照射的剂量因部位、病情和治疗目的而 异，每日或隔日一次，210次为一疗程。,（二）照射剂量测定,1照射剂量： 紫外线照射的剂量以最小红斑量（minimal erythema dose, MED）表示，即某一紫外线灯管在一定的距离下垂直照射人体一定部位皮肤引起最弱红斑所需要的时间。MED反映机体对紫外线的敏感性，故又称生物剂量（BD），其计量单位为秒（s）。,2生物剂量测定法,（1）生物剂量测定器： 长方形薄金属板，中间6个长方形孔，上置一个可遮盖各孔的可移动的活动板,（2）测定部位 多选在腹中线两侧或上臂内侧皮肤敏感区作为被测定区。,（3）测定方法,患者初次进行紫外线治疗前，应先测定生物剂量。方法：舒适体位，暴露被测定区。将生物剂量测定器固定于所测部位，其余部位用毛巾遮盖。紫外线灯管中心垂直对准测定部位，灯距为50cm。每隔5秒一次从上至下打开各孔，至6孔全部照射完毕。6-8小时后观察结果（儿童4-6小时）。,测定生物剂量至判定结果前不要入浴，避免局部受刺激。定期更换紫外线灯管。,结果判断：,3剂量分级及其应用,0级红斑（亚红斑量）级红斑（弱红斑量）级红斑（红斑量） 级红斑（强红斑量） 级红斑（超强红斑量）,0级红斑（亚红斑量）,照射剂量在1MED以下。照射皮肤无红斑反应，照射面积不受限制。用于全身或区域性照射，1次/天，重复照射较前次剂量增加10%-100%的强度。,级红斑（弱红斑量）,照射剂量为1-3MED，照射后6-8小时皮肤出现微弱红斑反应，24小时消退，皮肤无脱屑用于区域性照射，隔日一次，复照前按前次剂量的25%-30%增加。,级红斑（红斑量）,照射剂量为4-6MED，照射后4-6小时皮肤出现明显红斑反应，呈鲜红色，稍肿，轻微灼痛，2-3天消退，皮肤有斑片状脱屑伴轻度色素沉着。用于病灶局部或节段性照射，隔3-4日一次，复照前按前次剂量的50%增加。,级红斑（强红斑量）,照射剂量为7-10MED，照射后2-4小时皮肤出现较强暗红色斑，水肿、灼痛。4-5天消退，皮肤大片脱屑，伴明显色素沉着用于炎症或疼痛病灶局部，每周一次，复照前按前次剂量的75%增加。,级红斑（超强红斑量）,照射剂量为10MED以上，照射后2小时皮肤出现强烈的暗红色红斑反应，出现水泡、剧烈灼痛，5-7天消退，皮肤大块脱屑，伴明显色素沉着用于严重感染病灶中心照射，隔2周一次，复照前按前次剂量的100%增加。,操作方法,1全身照射法2局部照射法3几种常用的体表局部照射法4体腔照射法 5光敏疗法,紫外线操作,局部照射法,临床应用,适应症全身照射: 适用于佝偻病、骨软化症、骨质疏松、过敏 症、疖病、免疫功能低下、玫瑰糠疹、银屑病等局部照射 ：适用于皮肤皮下化脓性感染、急性神经痛、 急性关节炎、急性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、伤口感 染或愈合不良等体腔照射：适用于口腔、咽、鼻、外耳道、阴道、直肠 窦道等腔道感染光敏治疗：适用于银屑病 （牛皮癣）、白癜风紫外线血液照射充氧疗法：适用于高脂血症、高粘血症、脑梗死、冠心病、肺心病、特发性耳聋等。禁忌症：恶性肿瘤、心肝肾功能衰竭、出血倾向、活动结核、急性湿疹、红斑性狼疮、日光姓皮炎、光过敏疾病、应用光敏药物（光敏治疗时除外）。紫外线血液照射充氧疗法还禁用于脑出血,红外线疗法,红外线是不可见光，在光谱中是光波中波长最长的部分，位于红光之外，故称为红外线。红外线辐射人体组织后产生温热效应，故又有热射线之称。应用红外线治疗疾病的方法称为红外线疗法（infrared therapy）。其主要的生物学效应为热效应，而无光化作用。,远红外线与近红外线热效应的比较,短波红外线：穿入人体组织较深，可达5-8cm，可直接作用到皮肤的血管、淋巴管、神经末梢及皮下组织。长波红外线：穿透能力较小，约0.5cm，大部分被表层皮肤吸收。一般来说，红外线的波长越短，对组织的穿透力越强。,二、治疗作用,1缓解肌肉痉挛 2镇痛作用 3消炎作用 4促进组织再生 5其他治疗作用,红外线作用与人体组织，使细胞分子运动加速，局部组织温度升高，其对机体的作用主要是热作用，作用治疗作用都是建立在此基础之上。不同组织吸收红外线的能力不同，产生的热效应不同。,1缓解肌肉痉挛,红外线照射可减弱骨骼肌及平滑肌的肌张力。（机制）用于治疗肌肉痉挛 劳损、胃肠道痉挛,2镇痛作用,多种原因所致的疼痛红外线均有一定的镇痛作用。机制：促进局部渗出物吸收减轻肿胀；缓解肌肉痉挛，改善局部循环、降低肌张力；降低感觉神经兴奋性。,3消炎作用,红外线照射可改善血液循环和组织营养，促进局部渗出物吸收，增强人体免疫功能，提高吞噬细胞吞噬能力，具有消炎、消肿作用。适应与各种类型的慢性炎症。,4促进组织再生,红外线照射损伤局部，通过改善血液循环，增强物质代谢，使纤维细胞和成纤维细胞再生增强，促进肉芽组织和上皮细胞的生长，增强组织的修复功能，加速伤口、溃疡的愈合。,5其他治疗作用,红外线照射，减少烧伤创面或压疮渗出、减轻术后黏连、促进疤痕软化，减轻疤痕挛缩。红外线照射用于治疗扭挫伤。,三、治疗技术,（一）设备 1红外线辐射器 2太阳灯 3光浴器,红外线光波浴房,太阳灯,红外线发生器,红外线辐射器：发出的大部分为长波红外线，适应于头面部病灶及急性疼痛。太阳灯：辐射大量短波红外线及少量可见光，适用于肩手足部的照射。光浴器：分局部与全身照射两种，局部光浴用于治疗躯干或四肢，全身光浴对全身进行照射。,操作方法,局部照射照射前：阅读处方，了解治疗项目、部位、时间、次数等，并向患者说明治疗目的、方法、治疗时正常感觉，告知出现异常情况及时呼叫。,开灯前：先检查灯泡、灯罩是否固定好，辐射板有无破损，支架是否稳固。接通电源后，碳棒红外灯、TDP灯需预热5-10分钟。,患者体位：取舒适体位，裸露病变部位皮肤，将灯头移至照射部位上方或侧方，使灯头中心垂直对准病变部位。治疗距离：视功率而定 500W以上：50-60cm 250-300W： 30-40cm 200W以下：20cm,治疗中：询问患者，治疗以舒适热感为宜。一般照射温度：45度每次照射时间：20-30分钟照射频率：1-2次/天照射疗程：15-20次,治疗结束：将灯关闭，移开灯头，检查皮肤，擦去照射部位汗水嘱患者在室内休息10分钟。,2全身照射（光浴治疗）,按治疗要求应用全身光浴器机器预热，使光浴器内空气加温到40-50度照射时患者卧位，暴露治疗部位光浴器罩在治疗部位上方进行光浴器两端开口用厚毛巾遮盖保温,询问患者温热感是否适宜一般治疗时间15-30分钟治疗频率：1-2次/天疗程：15-20次治疗结束时擦干照射部位汗液，嘱患者休息10-15分钟才可外出。,临床应用,适应证各种慢性损伤各类慢性无菌炎症各种慢性、亚急性感染性软组织炎症以及延迟愈合的伤口。,（二）禁忌证,恶性肿瘤局部、有出血倾向、高热、活动性肺结核。急性损伤（24小时内）、急性感染性炎症早期闭塞性脉管炎、严重动脉硬化局部皮肤感觉障碍、认知功能障碍等,（三）注意事项,避免红外线直接照射眼部治疗前检查治疗部位皮肤对温度感觉是否正常照射部位有创面时应先清洁处理。新鲜疤痕、植皮术后部位慎用红外线照射？,急性皮炎慎用红外线治疗急性创伤24-48小时内不宜红外线照射肢体动脉栓塞性疾病、深静脉血栓不宜在局部或远端照射治疗过程中经常询问患者，注意观察。,嘱咐患者不得移动体位或灯头，或接触浴箱内任何部位多次照射留有色素沉着属正常，如局部出现水泡属治疗过量，应停止照射并及时处理。夏季光浴，应防止中暑和脱水。,激光疗法,激光是指受激辐射放大的光，又称莱塞（Laser）。特点：高度定向性、高亮度性、高单色性、相干性好 。生物学效应：热效应 、压强效应 、光化效应 、电磁场效应 。,治疗设备,低强度激光（1）氦-氖（He-Ne）激光器 （2）砷化镓（AsGa）半导体激光器 （3）镓铝砷(GaAlAs)半导体激光器高强度激光（1）二氧化碳（CO2）激光器 （2）氩离子（Ar+）激光器 （3）掺钕钇铝石榴石（Nd-YAG）激光器 （4）掺钬钇铝石榴石（Ho-YAG）激光器 （5）红宝石激光器,治疗作用,低强度激光：生物调节作用、消炎作用 镇痛作用 、促进酶的活性作用 、对穴位的作用 、调节神经及免疫功能作用。高强度激光：高强度激光对组织有损害作用，当聚焦照射时对组织产生高热、高压强、高电磁场作用，主要引起损伤性的热效应，可使蛋白质变性凝固、甚至炭化、气化，使组织止血、粘着、焊接或切割、分离激光光敏：与光敏肌合用治疗肿瘤,临床应用,适应症：内科神经系统疾病外科疾病妇科皮肤科眼科禁忌症：恶性肿瘤（光敏治疗除外）、皮肤结核、活动性出血、心肺肾衰竭等。,注意事项,了解激光仪的性能，熟悉操作规程光导纤维不得挤压、弯曲、防止折断激光光束不能直接照射人眼，操作者及患者均应戴激光防护眼镜。治疗室保持光线充足，室内四壁应涂成黑色照射伤口前需清除表面分泌物和坏死组织治疗过程中注意询问与调整，防止局部烫伤和伤及正常组织定期检查机器，操作人员定期健康检查,超 声 波 疗 法,超声波是指频率在20kHz（千赫兹）以上，不能引起正常人听觉反应的机械振动波。超声波的吸收与穿透：骨肌腱肾肝神经组织脂肪,治疗作用：生物学效应,温热作用,声强,产热量,频率,产热量,半价层,产热量,治疗作用,机械作用压力差 改善组织营养 痛镇 软化瘢痕 杀菌 温热作用 理化作用,治疗作用：生物学效应,理化作用,温热作用,机械作用,影响自由基的生成,影响 酶活性、蛋白质合成,影响氢离子浓度,空化作用,治疗技术：设备,超声波治疗机 辅助设备 耦合剂,治疗技术：设备,超声波治疗机,治疗技术：设备,声头、耦合剂,治疗技术：设备,耦合剂 声头与皮肤之间，以填塞空隙 防止有空气层而产生反射 有利于超声能量通过 声阻介于声头材料与皮肤,治疗技术：治疗方法,移动法,固定法,水下法,辅助器治疗法,治疗技术：治疗方法,常用治疗强度,治疗方法：移动法,操作方法： 涂耦合剂，声头轻压治疗部位。 接通电源、调节剂量，声头移动，速度2cm/s3cm/s。 剂量0.5 W/cm22.5W/cm2。头、眼部采用脉冲超声，强度宜小。 治疗时间：5min10min，可酌情延长。治疗结束时，将输出调回“0”位，关闭电源，取出声头。 610次为一疗程，可酌情调整。,治疗方法：固定法,操作方法： 涂耦合剂，声头轻压治疗部位。 常用剂量：0.1 W/cm20.5W/cm2，最大量约为1/3移动法。 每次治疗时间3min5min。 开通、关闭电源顺序及治疗疗程与移动法相同。 治疗时注意观察，避免过热。,治疗方法：水下法,优点：声波能垂直且能倾斜成束状辐射，且超声波传导完善适用的治疗部位： 表面形状不规则 有局部剧痛 不能直接接触,治疗方法：水下法,操作方法：将声头与治疗部位浸入36 38温开水中，声头距治疗部位1cm5cm。接通电源，调节治疗时间及输出剂量，声头作缓慢往返移动。 治疗剂量、时间、疗程、关闭电源顺序与直接治疗法的移动法相同。,治疗方法：辅助器法,适用：眼、面部、颈部、脊柱、关节、阴道、前列腺、牙齿等不平之处,水漏斗法,水枕法,治疗方法：辅助器法,操作方法：在水枕或水袋与皮肤及声头之间均涂以耦合剂。 将声头以适当压力置于水枕或水袋上，接通电源，调节治疗时间及输出剂量 治疗剂量、时间、疗程、关闭电源顺序与直接治疗法的固定法相同。,超声综合治疗法：超声雾化吸入法,治疗作用特点：直接作用于病灶局部加速对炎症过程的控制；解除支气管痉挛及粘膜水肿；促进支气管分泌物液化排出；改善通气功能；可节省用药，减少不良反应。,临床应用,适应证神经性疼痛软组织损伤骨关节病泌尿生殖系统疾病 眼科疾病心脑血管系统疾病 其他,禁忌证活动性肺结核、严重支气管扩张、出血倾向、消化道大面积溃疡。2心绞痛、心力衰竭、安装心脏起搏器、心脏支架者；严重心脏病的心区和交感神经节及迷走神经部位。3多发性血管硬化、血栓性静脉炎。4化脓性炎症、急性败血症、持续性高热。,注意事项,熟悉仪器性能，定期测定超声治疗仪输出强度，确保超声治疗的剂量准确； 治疗时首先将声头接触治疗部位或浸入水中，方能调节输出，切忌声头空载与碰撞，以防晶体过热损坏或破裂； 治疗中声头应紧贴皮肤，不得留有任何细微空隙；移动法治疗时勿停止不动，以免引起疼痛反应； 治疗过程中紧密观察患者反应以及仪器的工作状态，如治疗部位过热或疼痛，应暂停治疗，找出原因，予以处理；水袋法与水下法治疗时，应采用温开水缓慢灌入，水中及皮肤上不得有气泡；进行胃肠治疗时，治疗前患者应饮温开水300ml左右，坐位进行治疗；.治疗过程中不得卷曲或扭转仪器导线；注意仪器和声头的散热； 治疗结束