郑飞医院医院感染的预防与控制

医院感染的预防与控制,郑飞医院医院感染管理科郝仙巧,一、医院感染的定义：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前或已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也为医院感染。,二、医院感染的分类（一）内源性医院感染（自身医院感染）：是指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌感染而发生的感染。（二）外源性医院感染（交叉感染）：是指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染。这种感染包括病人之间，病人与医院职工，或从医院职工到病人的直接感染。,1、交叉感染 在医院内或他人处（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引的直接感染。2、环境感染 由污染的环境（空气、水、医疗用具及其它物品）造成的感染。如由于手术室、空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行等。3自身感染4医源性感染和垂直感染,三、医院感染的发生可引起的不良后果1、增加病人痛苦，严重甚至产生难以治愈的后遗症或死亡，严重影响医疗质量。2、延长住院时间，加重医疗护理工作的负担，影响床位周转，降低医疗工作效率。3、增加个人及国家的经济负担，造成卫生资源的浪费。4、妨碍许多现代先进技术的应用和进一步发展的重要原因。,四、医院感染预防与控制工作的重要性1、与医疗质量和病人安全密切相关在美国，医源性感染已经成为第四位死因，导致每年88000病人死亡；,我国医院感染暴发事件：1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡；1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；,2、与医院的效率、效益密切相关 延长病人住院时间美国2000的报道，泌尿系统感染延长14天，外科手术感染延长78天，医源性肺炎延长730天。增加了医疗费用3、与医院诊疗技术的发展相关4、与突发公共卫生事件相关,五、我国目前医院感染现状据感染部位的不同，排在前5位的医院感染分别是：感染部位：呼吸道感染（包括下、上呼吸道）、泌尿道手术部位感染、手术部位感染、皮肤软组织感染。,常见的医院感染：肺部感染、尿路感染、伤口感染、病毒性肝炎、皮肤及其它部位感染。医院感染的特点：1 大多数由病人自身正常菌群引起2 这些菌群往往是耐药性的细菌3 可发生流行,七、医院感染的预防和控制发生医院感染的原因虽然多种多样式，但只要加强管理，采取行之有效的措施，将近2/3的医院感染是可预防的。,（一）改进医院建筑与布局 医院建筑布局合理与否对医院感染的预防至关重要。手术室、监护室、观察室、探视室、探视接待室、供应室、洗衣房、厨房等，从预防感染角度来看，为防止细菌的扩散和疾病的蔓延，在设备与布局上都应有特殊的要求。,（二）严格执行规章制度 制度是人们长期工作实践中的经验总结和处理、检查各项工作的依据。包括消毒隔离制度、无菌技术操作规程及探视制度等。隔离指在将污染局限在最小范围内，是预防医院感染最重要的措施之一。无菌操作规程是医护人员必须遵守的医疗法规，贯穿在各项诊疗护理过程中。每一个医护人员都应从感染、保护病人健康出发严格执行制度、常规及实施细则，并劝告病人与探视者共同遵守。,（三）做好消毒与灭菌处理 消毒灭菌是控制医院感染的一项有效措施（内容见本章第三节）。（四）加强清洁卫生工作 清洁卫生工作包括灰尘、污垢的擦拭和清除，也包括对蚊虫、苍蝇、蟑螂、鼠类等的防制。,（五）采取合理的诊断治疗方法 使用抗菌药要有的放矢，应用抑制免疫疗法采取相应的保护措施，如先治疗慢性病灶防自身感染，定期检查白细胞动态与其他监测，提供药物预防等。对易于将微生物引入体内的诊断治疗要切实做好消毒、灭菌工作，严格无菌技术操作。（六）及时控制感染的流行 控制感染流行主要包括寻找传染来源与途径，采取相应的隔离与消毒措施。,（七）开展医院感染的监测工作 监测的主要内容包括：环境污染监测、灭菌效果监测、消毒污染监测、特殊病房监测（如烧伤、泌尿科房房、手术室、监护室等）、菌株抗药性监测、清洁卫生工作监测、传染源监测、规章制度执行监测等。（八）改善工作人员的卫生与健康条件,医护人员还应做好个人防护，一是防止将病菌传给自身或带出病房；二是防止将病菌传给房内的易感者。个人防护主要是穿戴个人防护装备（衣、帽、鞋、手套、口罩）以及洗手消毒。最简单 、最直接有效地预防医院感染的措施是：清洁、 消毒、 灭菌、 隔离技术,医疗废物相关知识 郑飞医院 郝仙巧,医疗废物分类目录,医疗废物分类目录感染性废物 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1.被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2.医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3.病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4.各种废弃的医学标本。5.废弃的血液、血清。6.使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。,病理性废物 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1.手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2.医学实验动物的组织、尸体。3.病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,损伤性废物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1.医用针头、缝合针。2.各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3.载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,药物性废物 过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1.废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2.废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如环孢霉素、环磷酰胺等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。3.废弃的疫苗、血液制品等。化学性废物 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1.医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2.废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3.废弃的汞血压计、汞温度计。,医疗废物,一、盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。二、包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。三、盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上注明医疗废物产生单位、产生日期、类别等。,医疗废物,四、运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存地点。五、在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。,医院医务人员职业暴露处理流程发生职业暴露后（HIV、HBV、HCV、梅毒等）皮肤污染：用肥皂水或流动水冲洗污染的皮肤（75%乙醇或者0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒。皮肤针刺伤或切割伤：立即用肥皂水和大量流动水进行冲洗。尽可能挤出损伤处的血液，（轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，禁止进行伤口的局部挤压粘膜） 粘膜污染：用大量流水或生理盐水彻底冲洗污染部位。报告医院感染管理科、填写职业暴露伤害情况登记报表,科室负责人签字确认。相关的检验检测，相关检验呈现阳性者，到专科医院或专科门诊或疾控中心就诊,注意,无菌物品必须放置无菌盘，开启液体棉签封口，有开启时间 1.无菌物品专柜放置，无灰尘2.无菌物品按顺序放置无菌储槽、方盘、棉球罐、持物钳使用时注明开始使用的时间、日期、签名抽吸药液2小时，溶媒24小时，持物钳4小时后应不再使用湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等一人一用一消毒；棉签一经打开包装有效期24小时。使用中的湿化瓶每天更换，备用时干燥保存体温表消毒方法正确，消毒液配制合格紫外线灯管每周酒精擦拭一次保持清洁，大于1000小时停止使用每月的空气培养和物体表面培养合格医疗垃圾分类放置；拖把有标示、悬挂晾干医疗垃圾和生活垃圾分开放置利器入利器盒，装3/4满后及时更