腰椎间盘突出症的

腰椎间盘突出症的手术护理,外三科 黄莉,一 慨述,腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘退行性变，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经，表现为腰腿痛及麻木，无力等症状的一种综合征。发病年龄在20-50岁，男性多于女性。椎间盘常见的突出部位是腰4/5，腰5/骶1，其次为腰3/4。,二 治疗,保守治疗,手术治疗,牵引理疗,摘除减压,三 术前护理,1 练习床上使用大小便器。2 皮肤准备：督促病人洗澡更衣，剪指（趾）甲，理发，检查皮肤有无毛囊炎，疖，划伤等。备皮范围：肩胛下角至臀沟，左右过腋中线。3 物品准备：浴巾（翻身用），尿壶，便盆，腰围等。,4 术前给予充分肠道准备，防止或减轻术后腹胀。5 术前12小时禁食水，防止病人在麻醉手术过程中发生呕吐，误吸而引起吸入性肺炎，窒息或意外。6 术前晚根据病人情况，可应用镇静剂，减轻病人的紧张感。保障睡眠与休息。,7 术日早晨测量血压，脉搏及体温。8 术日遵医嘱静脉补液，肌注术前针。9 嘱患者取下非固定性义齿，以免术中脱落或咽下；摘下首饰，交家属保存。,四 术后护理,1 床单位的准备：铺麻醉床，备氧气，心电监护仪，输液架，输液卡，吸氧管，必要时备负压吸引器，急救药品。各种仪器准备调试正常运转后备用。2 观察生命体征及尿量，每30-60分钟测量一次，连续监测12小时，并详细记录。每小时观察尿量，尿色，警惕低血容量的发生，及时调整输液速度。,3 观察切口敷料渗血，渗液情况及体温变化。4 术后如无腹胀等不适可进流食，4天半后进半流食，术后一周可进普食。5 脊髓神经功能观察：术后72小时内每15-30分钟监测双下肢的感觉，运动功能及括约肌功能，并及时记录。6 保持引流管通常固定，观察引流液的性质，量及颜色，如有异常及时通知医生。,7 体位护理：术后先平卧2-4小时，然后每2小时轴向翻身一次，防止脊柱扭曲。8 每日用1：1000新洁尔灭清洁尿道口及尿管，每周一，三，五更换尿袋；术后第一天夹闭尿管，每2-3小时开放一次，训练膀胱功能。争取早日拔管。9 评估病人有便秘，如3-4日无大便，可口服缓泻剂，或使用开塞露纳肛。,五 康复指导,原则：以病人能耐受为宜，运动量酌 情递增。1 扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症，2次/日，10-15分钟/次。2 踝关节背伸，膝关节屈伸运动：可避免影响以后的下地行走，2-3次/日，10-20下/次。,3 直腿抬高练习：术后第一天协助病人做被动的直腿抬高练习，防止神经黏连。方法：身体平卧，两腿伸直，医护人员用手将患者的下肢抬起，不断抬高高度，并教会患者自己掌握其方法，进行主动练习，2-3组/日，5-10次/组，双腿交替进行。,4 双下肢按摩：预防深静脉血栓。术后当日，由下向上按摩双下肢腓肠肌，2次/日，30分钟/次。5 股四头肌等长收缩锻炼：术后24小时即可在床上进行锻炼，防止下地后双腿无力，行走困难。方法：先将双腿伸直，用力绷紧后再放松，交替进行。开始2-3组/日，10-20个/组，逐渐增加到3-5组/日，30-50个/组。,6 腰背肌锻炼：增强腰背肌力，起到内支具的作用，承担部分体重，从而减轻腰椎的负荷。具体方法如图：,7 下床指导（1）第一次下床应在医生指导下，佩带支具或腰围下床，穿跟脚的平底鞋。（2）当日主要在室内活动，以5分钟为宜，2-3次/日。无不适第二日可增加到10-15分钟/次，3-4次/日。如两天的室内活动无不适，可适量室外活动。（3）下地时应有陪护扶行，陪护站在患者前面，患者将双手放于陪护双肩上，将身体放松，正常行走。,（4）保持行走地面的干燥，防止滑倒。（5）下地后不能使用坐便器或下蹲大小便，科室的厕所坐便处应设有拉手，患者可以半蹲姿势，腰不宜用力，腿用力。下地如有不适，应卧床休息，并告之医生，对症处理。,六 出院指导,1 鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气。2 继续佩带腰围3个月，术后4周可进行小幅度的饿弯腰训练，术后5-6周练习蹲坐，并逐步进行屈伸髋肌锻炼。3 坚持腰背肌锻炼半年以上，运动量酌情递增。4 术后8周去腰围，一次坐位不