左股骨粗隆间骨折—胡婷

左股骨粗隆间骨折intertrochanteric fracture of left femur,地点：护士站时间：20130603主讲人：胡 婷,定义：,concept,Concept,Concept,Concept,以局部疼痛、肿胀明显，瘀斑广泛，患者不能站立或行走，患肢明显缩短、内收、外旋畸形，髋关节任何方向的主动和被动活动受限等为主要表现的股骨大小转子间骨折。,病史特点,护理诊断,疾病预后,护理措施,治疗原则,目录：,12/25/2017,患者，庞明英，女，68岁。主诉：摔伤致左髋部疼痛伴左下肢畸形2天。PE：神志清楚，精神可，疼痛貌，抬入病房，查体合作，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，心肺阴性，肝脾肋下未触及。,病史特点：,12/25/2017,病史特点：,专科检查：脊柱生理弯曲存在，棘突无压痛，盆骨挤压分离试验（-）。左下肢髋部局部肿胀明显，压痛阳性，纵向叩击痛阳性，左下肢外翻90*，未触及明显骨摩擦音，未见张力性水泡，左下肢活动受限，左下肢感觉正常，左足背动脉搏动可，膝腱反射及跟腱反射（+），病理征未引出。,12/25/2017,病史特点：,辅助检查：X线检查显示左股骨粗隆间粉碎性骨折，断端移位明显。诊断：左股骨粗隆间骨折。予以手术治疗,12/25/2017,护理诊断：,疼痛 与骨折有关营养失调，低于机体需要量 与骨折后高代谢，肿痛，高热等有关。潜在并发症：下肢深静脉血栓形成 褥疮 坠积性肺炎 有感染的危险,12/25/2017,治疗原则：,恢复或保持正常颈干角及前倾角，防止髋内翻畸形。采取积极手术治疗方法多成为首选，术后宜早期活动，防止并发症发生。, 稳定性骨折, 不稳定性骨折,12/25/2017,可行保守治疗，多为骨牵引，但患者可因长期卧床引起其他并发症，所以如果条件允许，建议手术内固定。固定方法有动力髋螺钉（DHS）等。术后可早期不负重活动。,稳定性骨折,12/25/2017,由于小粗隆骨折，股骨距受损，内侧支柱稳定性减弱，复位后有明显髋内翻倾向，多采用手术内固定，现阶段临床上使用的固定方式主要有三类：,不稳定性骨折,12/25/2017,简单固定类,侧钢板内固定物,股骨近端髓内固定,侧钢板内固定物,股骨近端髓内固定,侧钢板内固定物,包括多根空心钉等。此类固定的优点是创伤小，费用较低。但选择空心钉治疗，只适用于高龄，身体状态很差，难以耐受手术者。,主要有动力髋螺钉（DHS）等。DHS以一根粗大宽螺纹的拉力螺钉与套筒钢板及加压螺钉连接，可使两骨折端靠拢，产生静力加压作用，较先前的各类固定方式明显改进。近年，新出一种微创钢板内固定（PCCP）。,近年来逐渐成为内固定的主流形式。早期具有代表性的是Gamma钉。20世纪90年代出现的股骨近端髓内钉PFN以及PFNA，是针对Gamma钉的某些不足而作了相应改造的产品。,12/25/2017,PFNA内固定,12/25/2017,PFNA内固定,12/25/2017,PFNA内固定,12/25/2017,最近有学者对粗隆间骨折患者进行髋关节置换，部分患者也取得良好的疗效，但至今不提倡关节置换为粗隆间骨折的手术首选。,12/25/2017,护理措施：,1、加强活动。2、预防感染。,由于粗隆间骨折多发生于老年人，采用保守疗法或手术的围手术期，则卧床并发症出现率较高，需要加强系统护理，主要是定期翻身、坐起拍背排痰、适当被动或主动活动肢体，按摩肌肉，鼓励患者。,若采用保守疗法，则多需要使用骨牵引或皮牵引，因此，此种骨折的护理重点是老年病人牵引的护理。在牵引期间，注意观察病人有无足下垂情况，并注意膝关节外侧有无受压。骨牵引针孔防治针孔感染。,12/25/2017,3、积极预防并发症。 （1）防压疮。,老年人的血液循环差，活动少，容易发生褥疮，尤其在病人使用便盆时，如果身体抬的不够高，便盆在臀下抽出、推入时，很可能蹭破皮肤，可进一步发展成为褥疮。所以家人应耐心地向病人讲清道理，以取得病人的配合。病人配合的方法是用两手拉住牵引架上的拉手，同时用健侧腿蹬在床面上，将整个上身和臀部抬起来，这样可促进病人除患肢以外的全身活动锻炼，增进血液循环及呼吸量。并因体位由平卧到坐起，有利于尿沉渣的排出。对容易发生褥疮的病人，应加强受压部位的按摩。对于身体瘦弱的老年人，应在其臀部垫气圈，或垫泡沫塑料垫。,护理措施：,12/25/2017,（2）预防坠积性肺炎。（3）疼痛。（4）功能锻炼。,鼓励病人咳嗽，有痰尽量咳出来。每天清晨起床及晚上临睡前嘱病人坐起，做深呼吸，并拍打背部。鼓励病人多饮水或饮料，以冲洗尿路，防止泌尿系统感染。老年病人卧床常常会精神不振，懒于活动，再加上活动时怕痛，又怕喝水多，尿多，坐便盆麻烦，所以需要家庭成员多鼓励并帮助病人多活动。,下肢牵引期间采取半卧位，可使筋腰肌放松，利于骨折端对位。注意腰后垫小枕或棉垫，以维持生理性前凸，防止腰疼。,鼓励病人有计划地作功能锻炼，如踝关节、足趾、股四头肌运动等。,护理措施：,12/25/2017,（5）防跌倒。,去除牵引及解除外固定后时，护理应注意以下几点：此种骨折一般多需牵引8周12周，在外固定解除后，通常需要在床上活动关节，锻炼股四头肌1周2周才能离开床。下地时往往由于年老体弱又不会用拐，学的较慢，需要耐心帮助，教会病人用双拐，患肢不负重。务必注意安全，防止病人跌倒。去除外固定后，病人的卧位姿势可以随意，但是要注意防止筋内收畸形的发生，因此病人不要侧卧在健侧。平卧时，在两大腿之间夹一个枕头，以控制患肢内收。,护理措施：,12/25/2017,疾病预后：,股骨粗隆间骨折多发生于老年人，易伴有骨质疏松和内科疾病，其预后与患者是否合并其他内科疾病，受伤有无合并其他系统损伤，骨折的类型，以及治疗方案，有无继发骨折并发症相关。若患者平时身体