医学影像学第次课

第二章 骨骼与肌肉系统第一节 骨与软组织 一、检查技术（一）X线检查：正侧位，可加照斜位、切线位轴位等；强调包括邻近关节、软组织；可加照对侧。（二）CT检查：包括平扫和增强，三维成像（三）MRI检查：对显示关节、软骨、软组织好,二、正常影像学表现（一）骨的结构与发育 1、骨的结构：分长骨、短骨、扁骨和不规则骨四类。按结构分为密质骨和松质骨。 2、骨的发育：骨化分为膜内化骨和软骨化骨。,（二）长骨1、小儿长骨：分骨干、干骺端、骺和骺板四部分。2、成人：只分骨干和骨端二部分。,（三）脊柱1、脊柱由脊椎和椎间盘组成，每个脊椎分为椎 体和椎弓两部分，椎弓由椎弓根、椎弓板、棘 突、横突和上下关节突组成。2、椎间盘由纤维软骨板、髓核、纤维环构成， 在X线片上称椎间隙。,三、基本病变表现1、骨质疏松： 定义：单位体积内正常钙化的骨组织减少，有机 成分和无机成分比例正常。 见于老年、营养不良、代谢疾病、骨折后等。 X线：骨密度低、骨小梁少、皮质薄、易骨折 形。,2、骨质软化： 定义：单位体积内骨的有机成分正常，矿物质 含量减少。见于佝偻病、代谢性疾病。 X线：骨密度低、骨小梁和皮质模糊、骨变 形、假骨折线。,3、骨质破坏：定义：局部骨组织被病理代替而造成的骨质消失。常见于炎症、结核和肿瘤等X线：局部密度低、骨小梁少或消失、骨缺损。,4、骨质增生硬化：定义:单位体积内骨量的增多.常见于慢性炎症、肿瘤、外伤、代谢病和退变。X线：骨密度增高、骨骼增大、骨小梁粗大、皮质厚。,5、骨膜增生定义：骨膜受到刺激，骨膜内层成骨细胞活动 增加形成骨膜新生骨。常见于炎症、肿瘤、外伤等。X线：与骨干平行的线状致密影，也可呈层状、花边状、Codman三角影。,6、骨内与软骨内钙化 可为生理性，也可病理性。7、骨质坏死定义：局部骨组织代谢停止。坏死的骨质称为死骨。常见于慢性化脓性骨髓炎、骨折、缺血性坏死等。X线：死骨表现密度增高（绝对性和相对性）,8、矿物质沉积：如氟、铅中毒等。 9、骨骼变形：见于肿瘤、发育畸形、骨软化、 垂体瘤等。10、周围软组织病变：如肿胀、肿块、气体、萎缩、钙化、骨化等。,四、 疾病诊断（一）骨与软组织创伤 影像检查目的：1、有无骨折，骨折情况、是否病理性骨折、有无异物。2、利用影像设备进行整复。3、定期复查骨折愈合情况。,1、骨折定义：骨的连续性中断，包括骨小梁断裂。长骨骨折临床：外伤史，疼痛，肿胀，功能障碍病理：骨折处血肿影像学表现：X线平片（1）骨折的基本表现：骨折线。,（2）骨折类型：按程度分-完全性和不完全性与外界关系-开放性与闭合性骨折线形状-横形、斜形、螺旋形复杂性骨折-T形、Y形根据骨片情况-撕脱性、嵌入性、粉碎性,骨折类型示意图,（3）骨折的对位与力线：断端内外、前后、上下移位为对位不良，成角为力线不良。判断移位以骨折近端为准。（4）骨折断端的嵌入：多见于股骨颈骨折。（5）儿童骨折特点：骺离骨折与青枝骨折。,青枝骨折（图）,X线：移位和成角对位指骨折两断端相互接触的面积对线指骨折两断端轴线的相互关系确定骨折移位以骨折近段为准，判断骨折远段移位的方向和程度,骨折移位示意图,（6）骨折愈合： 血肿 纤维性骨痂 骨性骨痂 塑形（7）骨折并发症 延期愈合或不愈合 畸形愈合 骨质疏松 骨关节感染 缺血坏死 关节强直 关节退变 骨化性肌炎,骨折不愈合（图）,肱骨骨折畸形愈合（图）,外伤后骨质疏松（图）,骨关节感染（图）,缺血性坏死（图）,骨化性肌炎（图）,CT：可发现平片上不能发现的隐匿骨折 （occult fracture)。结构复杂部位的骨折较平片显示骨折情况清楚MRI：比CT发现隐匿骨折更敏感，能更清晰地显示软组织及脊髓,骨折,髋臼骨折（CT图）,肩关节骨折（CT图）,膝关节外伤（图）,（8）常见部位的骨折Colles骨折 桡骨远端2-3cm，伸直型， 远端掌侧移位，尺骨茎突 骨折、下尺桡关节分离。肱骨髁上骨折 多见与儿童，横行或粉碎性，远端向背侧移位。,股骨颈骨折 好发老年，头下、中央或基底，常嵌入，易坏死。（2）CT检查 对隐匿性骨折、复杂部位骨折、细微骨折效果 好。2、骨挫伤：外伤致骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，X线、CT无异常,MR可诊断。3、脊柱骨折 临床与病理：坠落伤，好发C5-6、T11-12、L1-2， 单一椎体多见，神经压迫症状。,影像学表现（1）X线平片：椎体楔状变形， 椎体内线状致密影，骨折片， 脊柱成角或错位，间隙正常。（2）CT检查：分爆裂骨折、 单纯骨折和安全带型骨折， CT检查好于X线。（3）MRI检查：在显示骨折、 间盘损伤、韧带断裂、脊髓损 伤方面优于X线和CT。,脊椎骨折示意图,脊柱压缩性骨折（图1）,脊柱压缩性骨折（图2）,4、椎间盘突出临床病理：青壮年多，外伤史，腰椎多，神经压迫症状。影像学表现、X线平片：间隙与椎体改变，Schmorl结节。、CT表现：6种类型，中央型、偏心型、椎间孔型、游离型、椎管外型、间盘膨出。突出的间盘呈软组织密度，硬膜囊与膜外脂肪受压，神经受压。、MRI检查：效果最好。5、肌腱与韧带损伤MR可作出诊断,（二）骨与软组织感染1、化脓性骨髓炎 感染途径：血行、附近软组织与关节感染、开放性损伤（1）急性化脓性骨髓炎临床与病理：发病急，高热，中毒症状，局部疼痛，功能障碍，局部红、肿、热、痛。 细菌栓子 骨髓 脓肿 髓腔方向直接蔓延 向外突破皮质 、骨 膜下脓肿 成人可侵入关节,急性化脓性骨髓炎病灶蔓延途径示意图,影像学表现（1）X线平片发病2周内骨正常，软组织肿胀：肌间隙模糊、皮下组织与肌肉模糊、皮下脂肪内条状高密度影。2周后骨质异常：骨质破坏,骨质增生早期局限性骨质疏松虫蚀状骨破坏融合成大的破坏区破坏区边缘模糊、形态不规则骨破坏同时，开始出现骨质增生骨破坏很少跨过骺板累及骨骺骨膜反应骨皮质表面形成葱皮状、花边状或放射状致密影骨膜增生一般同骨内病变范围相符，也可超越病变范围死骨：沿骨长轴形成小片或长条状高密度影（2）CT检查：同X线,图,（2）慢性化脓性骨髓炎由急性转变而来，病理主要是死骨和脓肿。X线：在骨质破坏周围有骨质增生和硬化现象，骨膜增生重，骨干粗，死骨，髓腔窄，骨干变形。 慢性骨脓肿： 硬化性骨髓炎：CT与X线相同,2、骨结核以骨质破坏和骨质疏松为主。原发病多是肺结核，结核菌停在松质骨内，临床经过慢，局部红、肿、痛和功能障碍。影像学表现1、X线平片(1)长骨结核： 圆形破坏区 泥沙样死骨,图,(2)脊柱结核好发于腰椎；椎体破坏变形；椎间隙狭窄；脊椎后突畸形；椎旁脓肿。死骨2、CT检查 同X线,颈椎结核（图）,腰大肌脓肿（图）,颈前脓肿（图）,腰椎结核（图）,（三）骨与软组织肿瘤与肿瘤样病变 概述：恶性骨肿瘤占全身恶性肿瘤的1%，诊断依赖临床、影像和实验室检查，确诊依靠病理。影像分析注意：部位、数目、骨破坏、骨膜反应、软组织肿块。良恶性骨肿瘤鉴别：生长速度、局部骨改变、骨膜反应、软组织肿块。,1、良性骨肿瘤-骨巨细胞瘤临床病理：起源于骨结缔组织的间充质细胞，主要细胞之一是破骨细胞故也称破骨细胞瘤。好发20-40岁，好发长骨骨端，主要为疼痛、肿胀、压痛。病理上瘤质软、脆、易出血囊变，肿瘤有良性、生长活跃、恶性之分。,影像学表现1、X线平片： 好发长骨骨端偏心性破坏与分房偏心性膨大与皮质薄无钙化骨化与骨膜反应骨壳不完整伴软组织肿 块提示生长活跃边缘出现筛孔状、虫蚀破坏与软组织肿块提 示恶性。2、CT：与X线相同,巨细胞瘤（图1）,巨细胞瘤（图2）,2、原发恶性骨肿瘤-骨肉瘤临床与病理：好发青少年，长骨干骺端。主要症状疼痛、肿胀、功能障碍、AKP升高。起源于骨的间叶组织，瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质。瘤体灰红色，骨破坏、骨膜反应重、软组织包块、肿瘤骨。,影像学表现1、X线平片：髓腔内不规则骨破坏和骨增生，皮质破坏，骨膜增生与再破坏，形成Codman三角。软组织肿块和其中的肿瘤骨（云絮状、针状、斑片状）。成骨型：破坏性增生为主，象牙质样溶骨型：溶骨破坏为主混合型：,图,3、转移性骨肿瘤临床与病理：原发肿瘤多为乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌等。部位多为中轴骨。症状为疼痛、病理性骨折、瘫痪等。影像学表现1、X线平片溶骨型