慢性疼痛患者的心理护理

慢性疼痛患者的心理护理,定义,疼痛：组织损伤或潜在的组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验 慢性疼痛：疼痛持续或间歇性持续 3 个月以上,疼痛对情绪的影响,患者对疼痛的体验不仅可以影响躯体健康状况，导致生理功能受损，降低患者身体健康水平，还可以引起不同程度的恐惧、惊慌、焦虑、悲伤等不良情绪，因此疼痛常伴随有情绪反应，如抑郁；疼痛与抑郁症常常同时存在，疼痛可以加重甚至引起抑郁症的发生，研究发现，慢性疼痛患者的抑郁得分高于健康人群，并且抑郁与疼痛得分呈正相关40%60%的慢性疼痛患者都伴有抑郁症状 ，30.9%慢性疼痛患者有焦虑症,疼痛对情绪的影响,来自 17 个国家社区成人研究显示：有背痛或颈痛的社区成人在过去 12 个月患有惊恐发作、广场恐怖、社交焦虑是普通人群的 2-3 倍；患有广泛焦虑、创伤后应激障碍将近普通人群的 3 倍；女性纤维肌痛患者患强迫症、创伤后应激障碍、广泛焦虑的终生患病率较普通人群高出 4 5 倍,情绪对疼痛的影响,疼痛和抑郁可相互影响，相互促进 ：在消极的心理状态下,会出现比较明显的、可以观察到的、不良的身体反应,它会进一步加剧消极心理,产生更严重的恐惧、忧愁、沮丧、忧郁、苦闷、痛苦、焦急等情绪,形成恶性循环 。65% 的抑郁症患者有疼痛症状 ；抑郁症患者慢性疼痛的患病率增加了 4 倍,情绪对疼痛的影响,焦虑也可能是导致疼痛的重要因素。焦虑者易于担心其身体状况，对压力反应过度且难以从压力性事件中恢复。因此他们会对疼痛更加敏感，从而导致其疼痛水平上升。患者先前的痛苦经历会使其在接受治疗时出现焦虑，这种焦虑又会促使其日后治疗过程中疼痛感的增强，疼痛与焦虑形成一个恶性循环,抑郁与焦虑的概念,抑郁：是躁狂抑郁症的一种发作形式，以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少，迟缓为典型症状,抑郁与焦虑的概念,焦虑：表现为没有事实根据也无明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情，还有植物神经症状(心悸、手抖、出汗、尿频等）和肌肉紧张，以及运动性不安。,机 理,中枢神经系统调节机制：该学说认为抑郁与慢性疼痛在中枢神经系统存在着共同的上行或下行通路。上行通路：疼痛信号来源于躯体外周，伤害性刺激通过感觉神经纤维经脊髓后侧角传入髓质后上行，然后经中脑、下丘脑、丘脑、周边皮质区（前扣带和岛叶皮质），并投射到躯体感觉皮质、后顶叶皮层等；下行通路则与此通路平行向下传导。一些情感活动密切相关的脑部区域（如额叶前部皮层、岛叶皮质、颞叶前部皮质、下丘脑、杏仁核等）与参与疼痛信号调节的脑干结构（中脑导水管周围灰质、延脑头端服内侧）之间的功能活动有着密切的联系,机 理,神经内分泌调节机制：抑郁和慢性疼痛患者均有类似的下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴 (Hypothalamo-Pituitary-Adrenal, HPA) 功能改变，应激是导致两者发生改变的主要诱因，慢性应激引发 HPA 轴功能紊乱，进而导致慢性疼痛与抑郁的发生，因而提出 HPA 轴功能失调可能是二者发病的共同中介机制,心理护理干预,心理护理干预是医务人员在给予患者诊疗过程中产生良性影响,对患者阻塞的病理心理进行疏通引导,使之畅通无阻,从而达到治疗和预防疾病、促进心身健康的目的,分类,个性化心理护理和共性化心理护理有意识心理护理和无意识心理护理,心理护理一般程序,信息资料收集:主要通过交谈、询问、观察、测验等手段获取,包括主观资料和客观资料。具体做法:医护和患者应建立特定的友好关系,创造轻松的氛围,耐心倾听患者叙述及家属介绍,细心观察患者的表情、动作。同时以诚恳的态度加以解释,启发患者敞开胸怀。若患者不愿家属在场,可以让家属回避。医护还要恰当地询问,不放过任何一个重要细节。信息资料分析:疏导者把获得的全部材料加以分析、综合和推理,找出主要心理冲突,作出正确的诊断。对于某些患者来说,正确的诊断需要经过多次反复才能成功,心理护理一般程序,心理护理干预实施:根据患者的具体情况制定方案,进行有针对性的疏导、解释。语言尽量通俗易懂、生动,并把重点放在阐述患者所患疾病的本质、特点和战胜疾病的方法上。引导患者主动联系实际,对疏导者的讲解、处理方法等提出不同意见,通过质疑,不断提高和强化心理素质,由此转化为自身的力量和主动应付应激的方法,来处理实际问题 心理护理干预效果评估:即每天检查心理疏导效果和实施情况。评估有两种结果:一是问题得到解决,达到心理护理干预的目的;二是问题未解决或未完全解决,则要经过检验,通过反馈的问题重新做出相应新的心理护理干预计划,进行新问题的解决,注意事项,客观性:要坚持实事求是的原则。由于有心理问题的患者往往不能正确地看待自己,因此,对患者心理状态的变化应有充分的了解,随时切合实际地指出其进步,使其从中感受到尊重,并不断实现自我价值。及时性:要善于抓住时机,发现问题,对有自卑心理的患者身上的“闪光点”要及时给予肯定、赞扬,使其很快体会到希望、自豪感,以保护和激发患者积极情绪,增强正面疏导的作用。针对性:要根据患者的心理特点,在不同时间、场合采取不同的疏导方式,如直接赞许、启发暗示、点到为止等,真正起到鼓励、鞭策他们心理转化的动力作用。适当性:要努力把握好心理护理干预的“度”,“不及”和“过度”都不妥,它直接影响患者对心理护理干预内容的接受与否,甚至会影响干预者的威信,损害患者的心理,从而削弱心理干预效果,研究实验结果,舒春华等著写的“慢性疼痛患者焦虑、抑郁65例心理护理”中提到：1 抗抑郁药物治疗能够有效缓解甚至治愈慢性疼痛2 消除患者恐惧心理和提供心理支持,不仅有助于减轻疼痛,而且会减少镇痛药的用量,还能增强患者的自我控制感,鼓励其主动参与治疗 3 心理护理干预对慢性疼痛患者的焦虑、抑郁具有明显的缓解作用,且能明显提高患者生存质量,增强社会积极态度和主观幸福感,从而减轻疼痛,与心理护理有关的方法,良好的环境良好的护患关系家属的配合分散注意力音乐疗法暗示疗法保护性医疗制度,通情,又称同感，是把个人的价值观、信仰、文化标准，也包括个人偏见暂时忘掉，以中性的态度，开放的思想进入患者的感觉世界中，与患者一道感受他的经历，同时又能意识到自己不在患者经历的事件之中，以保持专业人员的理智,通情,不以患者的情感作判断不只是予以同情，而应高于同情不受患者情感的感染,疼痛分期,张晴 ：护理硕士、华中科技大学同济医学院附属同济医院 慢性疼痛患者自我管理行为的调查分析疼痛阶段变化问卷 调查结果（2010年）：我国慢性疼痛患者在实施疼痛自我管理方面已经有明显的意图,开始考虑改变自己的行为,并愿意接受疼痛自我管理的相关知识和信息,但缺乏自我管理的行动;而思考前期的比例居第2位,这部分患者自我管理疼痛的意愿不明显,缺乏相关的知识和方法,疼痛分期自我管理,思考前期 ：帮助他们认识到错误的疼痛管理知识带来的消极影响,宣传自我管理疼痛的意义,提高他们的认识,促使其行为和态度的转变 思考期 ：向其进行疼痛自我管理的可行性分析,指导其如何实施疼痛自我管理,为其提供实施疼痛自我管理的条件,并增强其实施疼痛自我管理的信念,促使他们向行动期迈进 行动期 ：不断增强其自我管理疼痛的信心和毅力,同时帮助他们寻求和使用社会支持,巩固其已有的行为转变的成果(例如患者“已经摸索出好的疼痛控制技巧”等),防止其退回到前一阶段 维持期 :适时地在一定程度上对其所取得的成果进行强化,即为采取疼痛自我管理行为增加奖励和肯定,反之减少奖励;同时继续鼓励患者,减少诱惑,并且(或者)增加对患者自我管理疼痛行为的提示或暗示,还可以建立合适的规章制度,为患者营造一种保持疼痛自我管理行为的氛围,有利于帮助患者保持在这一阶段,团体认知行为心理治疗,针对慢性疼痛患者不良认知自行设计的改良版团体认知行为治疗 ： 通过成员间的活动游戏讨论等方