老患者疼痛的舒适化护理

,老年患者疼痛的舒适化护理,血液肿瘤干部病区 郁红菊,1,舒适的护理,3,小结,4,内 容,随着老龄人口的增多和生活节奏的加快，以及在65岁以上的老年人群中，约80%患者至少有一种慢性疾病较其他年龄阶段的人群更易诱发疼痛，故各种疼痛的发病率升高。老年慢性疼痛发生率为25%-50%，其中45%-80%疼痛症状明显者需要接受长期的治疗和护理。许多老年人常年都生活在各种疾病的疼痛之中。这不仅严重影响老年人的生活质量，而且也大大地增加了社会的负担。因此，老年人疼痛已经成为一个全社会都应该关注的普遍性的社会问题。,前言,1.持续性疼痛的发生率老年人比例高于普通人群2.骨骼肌疼痛的发生率增高 3.疼痛程度加重4.功能障碍与生活行为受限等症状明显增加,老年疼痛流行发生趋势,老年的界定,在不同的时代及不同的地方，区分老年的标准是不同的。在十九世纪末英国的法律规定老年人为不低于50岁的人。又如目前欧美国家一般以65岁及65岁以上为老年人，而世界卫生组织西太平洋地区会议根据该地区的实际情况在1982年规定60岁及60岁以上为老年人。 我国在1982年也以65岁为界限，1982年后则根据世界卫生组织西太平洋地区会议的规定改为60岁。我国属西太平洋地区，又是发展中国家，以60岁为界限是适宜的。 耿德章.陈可冀.等.中国老年医学.人民卫生出版社，2002，4（1）：2.,国际疼痛协会（ISAP）1979年给疼痛的定义,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际或潜在的组织损伤。,李小妹，施齐芳，李津。对癌症患者疼痛信念及遵医行为的研究J.护理研究，2003，17（9）：997,疼 痛,1995年 美国疼痛学会 2000年 世界卫生组织 慢性疼痛是一种疾病 2004年 国际疼痛研究会 每年10月11日确定为世界镇痛日,将疼痛列入继体温，脉搏，呼吸，血压之后的第五生命体征,疼 痛,2005年,2006年,2004年,2007年,2008年,免除疼痛是患者基本权利,关注女性疼痛,消除疼痛是基本人权,关注老年疼痛,疼痛无忧幸福相伴,疼痛成为世界关注话题,关注肌肉疼痛,关注急性痛,消除头痛，身心健康,内脏疼痛,口面痛,产学研用，共克疼痛,疼痛危害,长期疼痛会影响老年人的情绪和活动能力，导致自理能力下降，社会交往减少，易产生孤独感并可导致严重的抑郁症，疼痛所致的活动减少，又可引起食欲减退，导致营养不良，对疾病的抵抗力下降等，进而造成患者认知和感觉功能受损、抑郁，或者认为衰老过程中必须忍受疼痛，往往不能或不愿主诉疼痛，尤其是认知功能损害者即便主诉疼痛亦可能不被相信。.,老年人疼痛的特点,1.老年患者常有多种疾病同时并存，所以其中任何一种疾病都可以解释老年患者的症状2.老年患者的反应不敏感，而且他们的精神因素也起很大的作用，所以，他们有时会较少地诉说疼痛感觉和影响疼痛的因素3.有些疾病的隐袭性可延误诊治，如风湿性多肌痛。不典型心绞痛。4.老年患者的疼痛由不可治愈性疾病引起的较为多见，如晚期癌症。,影响老年人疼痛的因素,社会环境因素：老年人因患疼痛常与社会疏远、收入减少以及家庭的经济负担等，为日后遗留的生活困难而苦恼、焦虑，这方面引起的社会环境因素，对老年疼痛患者有较大的影响.心理因素：（情境、负性情绪、注意力、意志、态度）.,影响老年人疼痛心理因素,老年患者疼痛的评估,老年患者疼痛的评估,对慢性疼痛的部位、性质、程度、持续时间、缓解因素、日常生活影响、伴随症状进行评估。,老年患者疼痛的评估,客观资料评估：,面部表情评估,数字评估,五指法,患者住院的两大需求,舒适的定义,舒适（comfort)是指个体身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态中的一种自我感觉。 当个体感到体力充沛、精神舒畅，感到安全 和放松，一切生理、心理需要都得到满意时， 标志着最高水平的舒适。,舒适 不舒适 舒适与不舒适之间没有截然的分界线 疼痛是不舒适中最为严重的形式,舒适与不舒适的关系,舒适护理的定义,舒适护理（comfort care)是一门综合性的学科，它通过对护理活动和舒适的研究，使人在心理、生理、社会等方面达到愉快的状态或缩短降低不愉快的程度，目的是使病人身心处于最佳状态，以便更好的配合治疗，减少并发症，促进早日康复。,舒适护理的发展,萌芽阶段 护理鼻祖南丁格尔强调病房必须空气新鲜、条 件舒适、环境清洁、安静，早期形成了舒适护理萌芽。 5于世英.重视老年癌痛患者的药物止痛治疗J中国肿瘤，2011,20（4）：270-272.,舒适护理发展,实践 理论 90年代初期出现有关舒适护理的报道，1995年美国舒适护理专家Kolcaba指导这一实践上升到理论，提出了舒适护理理论的概念，认为舒适护理应作为整体化护理的过程和追求的结果。,NO.9,舒适护理发展,理论 综合性学科台湾萧丰富先生在1998年提出舒适护理（comfort care)模式，又称为萧氏双C护理模式。使基础护理和护理研究更注重病人舒适和感受，舒适护理作为一门学科有了明确的研究方向。,舒适护理的特点,舒适护理的特点,舒适护理意义,（一） 顺应医学模式的转变 诠释新的健康概念 随着医学模式的转变，对于健康有了新的概念，健康的生活是人们追求生理的、心理的健康和社会的和谐统一，舒适护理则是达到这一目标的有效的护理模式。,舒适护理意义,（二）马斯洛需要层次论的有效应用 护理服务运用马斯洛的“需要层次理论”，就是不但要满足患者低层次的需要，更重要的是满足高层次的需要，舒适护理就是使患者在身心、社会各个方面的需要得到满足。,舒适护理意义,（三）明确护理内容，提升护理专业地位 舒适护理的实践使患者可以获得相关疾病知识，增强治疗信心，提高自我护理能力，护理人员从单纯的医嘱执行者转变为集预防、教育、治疗功能为一身的体现护理专业特色的医生合作者，从而可更好地获得社会认可，体现护理专业价值。,舒适护理意义,（四）丰富了整体护理的内涵舒适护理与整体护理具有一致性，都是强调以“病人为中心”的身心全方面的护理，舒适护理应用使整体护理得到更深入的开展，使护理内容更明确。,舒适护理意义,（五）提高护理质量，提高护理满意度 随着医疗卫生事业的发展，服务品质的提升已成为竞争的焦点，舒适护理的应用把舒适作为护理的目标，患者直接受益，在很大程度上提高了护理质量，自然而然提高了护理满意度。,舒适护理意义,（六）推动优质护理的开展和深化 2009年以来，优质护理活动在全国广泛而深入地开展，夯实基础护理实施责任制小组包干制，做到床边护理，这实际上就是包含了舒适护理内容，真正做好舒适护理，提高患者的舒适度和满意度，就很好地推动了优质护理的持续开展和深化。,舒适的四种状态,舒适护理分类,不舒适的原因,护理不舒适患者原则,护士应具备的素质,护士要掌握医学专业知识，这样才能具备对患者进行全方面观察与分析的能力，发现患者是否存在不舒适并判断其程度及原因。,建立良好的护患关系，只有与患者真诚交流与沟通，才能使患者愿意告知其真实感受，帮助护士做出正确的判断。,护士应具备的素质,保持细致的工作态度，高度的责任感，认真倾听患者的主诉，同时仔细观察患者的表情、体态等，如面部表情、肌肉紧张程度以及躯体的活动等，才能及时发现不适正确处理。,护士应具备的素质,不舒适的护理,用心服务温馨护理,舒适护理体现了“以人为本”护理理念，使患者充分感受到护理服务的温情关爱，使护理服务满意度及护理质量得到提高，使得以患者为中心的服务宗旨真正落实到了实处，所以，舒适护理有其很高的重要性和必要性，