焦虑抑郁障碍误诊为慢性胃炎的临床分析

焦虑抑郁障碍误诊为慢性胃炎的临床分析,贵阳医学院精神医学教研室 贵阳医学院附属医院心理科 朱祥路,社会的快速发展，生活节奏的不断加快，罹患焦虑抑郁障碍的患者人群在不断的扩大。然而，在综合医院，许多焦虑抑郁障碍患者常常最先在其他科就诊，即使最后被建议到心理科就诊，仍有不少患者加以拒绝，以至于耽误疾病的及时诊治。不少焦虑抑郁障碍患者首发或突出的症状是躯体不适，容易被忽视。现就一组焦虑抑郁症患者最先被诊断为“慢性胃炎”而延误诊治的情况报告如下。,一、对象和方法,收集2006年6月至2006年12月在我院心理科门诊及住院、且做过胃镜检查的焦虑抑郁障碍患者，诊断符合DSM-（精神障碍的诊断与统计手册第四版）分类与诊断标准。所有患者均进行Zung氏焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）测试，SAS量表评分40分,SDS量表评分41。同时记录每个患者的临床症状。然后，口服抗焦虑抑郁药。,另外，自制调查表一份，让患者回答以下几个问题：a.你是自己主动要求去看心理科医生的吗？b.你最先想到哪科就诊？c.当你被建议到心理科就诊时能接受吗？d.按胃炎治疗有效吗？e.为什么一开始不就诊心理科？,二、结果,本研究患者38例，其中男6例，女32例。男女之比约为1:5。患者就诊时年龄28-76岁，平均（46.6+11.8）岁，发病月数0.3至160月，平均（25.3+37.1）月。临床症状：心烦28例；失眠27例；情绪低落20例；坐立不安16例；心慌15例；腹痛12例；腹胀5例；生不如死感7例；紧张感8例；胸痛感4例；烧灼感3例；舌麻2例；发热感5例；胸闷6例；头昏7例；纳差5例；出汗7例；濒死感6例；气短4例；头痛3例；乏力感4例；自杀观念2例；自杀未遂2例；体重下降2例；注意力不集中5例；胡思乱想3例；肛门坠胀感1例；血往上冲1例；浑身难受3例。,调查结果：38（100%）例患者均被动到心理科就诊；24（63%）例最先到消化内科就诊，11（29%）例最先到神经内科就诊，3（8%）例最先到心血管内科就诊；当患者被建议到心理科就诊时只有9（24%）例患者从心里接受医生的建议。15（40%）例患者按慢性胃炎治疗有一定效果，23（60%）例患者按慢性胃炎治疗不仅无效，反而症状加重。38例患者认为自己有消化道症状，而且胃镜结果显示有“浅表性胃炎”或“糜烂性胃炎”。所有患者经服用抗焦虑抑郁药平均1月以上，患者的临床症状基本缓解。,三、讨论,3.1误诊情况：焦虑抑郁障碍以往只被视作精神（心理）专科疾病来看待，并未引起其他专科医生的足够重视。随着社会的发展，以及医学界对焦虑抑郁障碍的不断深入的认识，近些年来发现将焦虑抑郁障碍误诊为“心脏病”、“胃病”、“慢性疼痛”等而延误诊治的比率比较高，尤其在综合医院1、2、3。这些患者一般在各大综合医院的内科、神经科反复就诊、检查、治疗，效果均不理想，最后才被建议到心理科就诊，此时已花去成千上万的费用仍无明显疗效。,3.2误诊原因：本研究提示，伴有躯体不适的焦虑抑郁障碍患者中，63%的患者最先到消化内科就诊，29%的患者最先到神经内科就诊，3%的患者最先到心血管内科就诊，可能存在下列两方面的原因：一方面是心理（精神）疾病的概念在不断的发生变化，分类缺乏金标准，心理（精神）疾病本身较为复杂、病因尚不清楚，即使专科医生掌握起来都有一定的困难，更何况一般医务人员未经过系统培训，要其严格区分哪些属于躯体疾病、哪些属于心理（精神）疾病就更勉为其难；,另一方面，普通百姓受传统观念的影响，对心理（精神）疾病有一种抵触、恐惧的心理，对心理（精神）疾病存在躯体症状更是一无所知、难以接受。加上人们对精神疾病(心理疾病)、神经疾病的认识存在诸多的偏差甚至偏见，导致百姓仍然引用“头痛医头，脚痛医脚”的一知半解的思维模式来对待焦虑抑郁障碍的躯体症状。另外，这类患者的自我暗示性常常较高，极容易相信临床的检查结果，假如医务人员对检查结果的不正确解释，更容易加剧患者的病情，误导患者接受不必要的检查与治疗。,本组资料显示，慢性胃炎或糜烂性胃炎与焦虑抑郁障碍密切关联。38例患者作胃镜检查仅1例患者报告正常，其余均显示“浅表性胃炎”或“糜烂性胃炎”，说明焦虑抑郁障碍患者普遍存在胃炎的临床症状和体征。但胃炎仅仅是焦虑抑郁障碍的一种躯体表现，其根源可能是大脑的多种神经递质功能平衡失调所致。,3.3焦虑抑郁障碍与慢性胃炎的关系 焦虑抑郁障碍伴发胃痛、腹痛、周身疼痛、心慌胸闷等躯体不适症状的患者在综合医院越来越多见，尤其是伴发慢性胃炎的患者。本研究显示，97%（37/38）焦虑抑郁障碍患者的胃镜检查均存在胃炎征象，说明焦虑抑郁障碍与慢性胃炎存在密切联系。胃由丰富的交感和副交感神经支配，含有五羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质，并且接受大脑中枢神经系统的调控。因此，中枢神经递质功能的失调往往会影响到其相应的周围神经递质的功能，进而导致周围器官组织功能的异常改变。,众所周知，人在愉悦状态下消化功能显著增强，而在忧郁状态下则消化功能显著减退，证明人的情绪状态与消化功能显著相关。因此，应该辩证地对待胃镜检查结果，不能单凭胃镜检查结果下诊断，否则容易导致误诊或漏诊的发生。此外，焦虑抑郁障碍与心脏疾病（俗称心脏神经官能症）、慢性疼痛也有着千丝万缕的联系，需要加以鉴别4-6。,3.4 解决误诊的有效途径 A：人的情绪状态复杂多样，每一种情绪状态都会有相应的中枢神经系统和周围器官组织的参与；并且每一个个体即使同一种情绪状态其参与的中枢神经系统和周围器官组织的范围及强度也千差万别，故当个体出现心理（精神）障碍时的焦虑抑郁症状和躯体症状也千差万别。本组资料显示焦虑抑郁障碍患者的临床症状多种多样就是例证。因此，必须将躯体不适视为与幻觉、妄想、焦虑、抑郁同等重要的地位。,B：焦虑抑郁障碍的躯体不适症状常常与其他器官组织疾病所致的躯体症状类似，需要谨慎地加以鉴别。尤其是消化性溃疡与焦虑抑郁障碍伴发的慢性胃炎的鉴别，心脏疾病与焦虑抑郁障碍伴发的心慌、胸闷、气短、濒死感及心电图非特异性异常的鉴别，癌性疼痛、胃溃疡疼痛等器质性疼痛与焦虑抑郁障碍伴发的功能性疼痛的鉴别。,C：落实新的医学模式在整个临床医学界的转变的重要性，摈弃“头痛医头，脚痛医脚”的思维模式，建立心理（精神）作为人的最高指挥与协调中枢影响、调控周围器官组织功能以及周围器官组织功能也影响人的心理（精神）的辩证思维模式。,D：结合中国传统文化特点和与国际接轨的需要，逐步规范心理（精神）疾病的概念及分类原则，而不能单纯一味强调与国际接轨。可以参照DSM的多轴诊断与分类标准的方法，首先从认知、情感和意志行为方面的障碍分类，然后从不同的年龄段发病进行分类，并遵循粗线条、大轮廓、便于大众认识和掌握的原则，同时兼顾科学研究的需要。,E：在综合医院，其他专科医生也必须熟悉心理（精神）疾病的常识，鼓励在其他专科就诊的病人同时咨询心理医生。因为，心理（精神）疾病可以出现各专科疾