小儿呼吸系统疾病

小儿呼吸系统疾病,儿 科张王梅,解剖特点 生理特点 免疫特点,小儿呼吸系统解剖生理及免疫特点,一、解剖特点,以环状软骨下缘为界分为上、下呼吸道前者包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉后者包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性支气管、肺泡管、肺泡,上呼吸道,1.鼻和鼻窦 婴幼儿鼻腔相对短小且狭窄，血管丰富，感染时黏膜肿胀，易发生堵塞鼻窦口相对较大，急性鼻炎时可累及鼻窦，易发生鼻窦炎,上呼吸道,2.鼻泪管和咽鼓管 婴幼儿鼻泪管较短，瓣膜发育不全，鼻腔感染 结膜炎婴幼儿咽鼓管较宽，且短而直，呈水平位，鼻咽炎 中耳炎,上呼吸道,3.咽部咽扁桃体生后6个月已发育腭扁桃体1岁末逐渐增大，410岁时发育达高峰,扁桃体炎多见于年长儿,上呼吸道,4.喉小儿喉呈漏斗形，喉腔狭窄，软骨柔软，粘膜富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起喉头水肿、狭窄,下呼吸道,1.气管、支气管 婴幼儿的气管和支气管管腔狭窄，粘膜血管丰富，清除能力弱，易发生感染，且感染时易发生呼吸道狭窄和阻塞右支气管粗而短，为气管的直接延伸，异物易进入右支气管,下呼吸道,2.肺 肺泡数量较少，肺含血多而含气量少感染时易引起间质性炎症、肺不张或肺气肿等,下呼吸道,3.胸廓和纵隔 婴幼儿胸廓短小呈桶状，肋骨呈水平位，胸廓运动幅度小，肺扩张受到限制，容易出现呼吸困难小儿纵隔体积相对较大，周围组织松软，当气胸或胸腔积液时易发生纵隔移位,解剖特点,管腔狭窄 - -易堵塞血管淋巴丰富 -易水肿交通广泛 -易扩散右支气管粗直- 易异物吸入纤毛发育差 -易感染胸廓小，肺相对大- 易缺氧咳嗽反射弱- 易感染、易痰堵,二、生理特点,（一）呼吸频率和节律 小儿年龄越小，呼吸频率越快 婴儿期呼吸中枢发育尚未成熟，易出现 呼吸节律不整或呼吸暂停等,不同年龄段小儿呼吸和脉搏频率（次/分）,二、生理特点,（二）呼吸类型 婴幼儿呈腹膈式呼吸随着年龄增长，转化为胸腹式呼吸,二、生理特点,（三）呼吸功能特点 1肺活量 一次深吸气后的最大呼气量，小儿肺活量约为5070mlkg婴幼儿呼吸储备量较小。当患呼吸道疾病时，小儿易发生呼吸衰竭,二、生理特点,（三）呼吸功能特点 2潮气量 指安静呼吸时每次吸入或呼出的气量，小儿潮气量约为610mlkg年龄越小，潮气量越小,二、生理特点,（三）呼吸功能特点 3每分通气量和气体弥散量 前者是指潮气量与呼吸频率的乘积，如按体表面积计算与成人相近小儿气体弥散量小，但按单位肺容积计算与成人相近,二、生理特点,（三）呼吸功能特点 4气道阻力 管道气流阻力与管腔半径的4次方成反比小儿气道阻力大于成人，易发生呼吸衰竭随年龄增长气道管径增大，阻力递减,二、生理特点,（三）呼吸功能特点 5血气分析 反应气体交换情况和血液的酸碱平衡状态，为诊断和治疗提供依据,二、生理特点,小儿血液气体分析正常值,二、生理特点,三、免疫特点,非特异性：咳嗽反射不健全，纤毛运动差，气道清除功能差特异性：SIgA、IgG以及IgG亚类等免疫因子含量低、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性不足。小儿易患呼吸道感染性疾病,病例1,患儿，男 2岁，主诉：发热1天，伴流涕。查体：T38 精神反应好，呼吸平稳，咽充血，双肺呼吸音粗，无啰音，心腹未见异常，神经系统无阳性体征。辅助检查：血常规：白细胞 5.2109/l 淋巴细胞 62% 中性粒细胞 30%,教学内容,一、病因二、临床表现三、并发症四、实验室检查五、诊断和鉴别诊断六、治疗,定 义,是由各种病原引起的上呼吸道急性炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，是小儿最常见的疾病,一、病 因,各种病毒和细菌均可引起病毒：90%以上，鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、冠状病毒等细菌：溶血性链球菌（最常见），肺炎球菌（其次）,二、临床表现,1症状 特点：婴幼儿以全身症状为主， 有发热，甚至高热惊厥（1）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、轻咳（2）全身症状：发热、消化道症状、阵发性腹痛 2体征 咽部充血， 扁桃体肿大， 颌下淋巴结肿大伴触痛,（一）一般类型的急性上呼吸道感染,二、临床表现,1.疱疹性咽峡炎柯萨奇A组病毒夏秋季多发高热、咽痛、 拒食、咽部充血、咽腭弓、软腭上有散在疱疹,（二）两种特殊类型的急性上呼吸道感染,（二）两种特殊类型的急性上呼吸道感染,2.咽-结合膜热腺病毒3、7型 春夏季多发 以发热、咽炎、结合膜炎为特征,三、并发症,1波及邻近器官中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎2向下蔓延 喉炎、支气管炎、肺炎等3A组溶血性链球菌感染（年长儿）急性肾小球肾炎、风湿热等,四、实验室检查,血白细胞计数偏低或正常白细胞和中性粒细胞增高病毒分离或细菌病原学检查 咽拭子培养ASO,病毒感染,细菌感染,五、诊断和鉴别诊断,根据临床表现诊断某些急性传染病前驱症状类似上感应注意相鉴别 如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热等,六、治 疗,1一般治疗 适当休息，多饮水 2抗感染治疗（1）抗病毒药物：利巴韦林 （2）抗生素：青霉素类、头孢菌素类及大环内酯类抗生素3对症治疗 降温、镇静、止惊等4中药治疗 银翘散、双黄连等,问 题,1.两种特殊类型的上感？2.上感的并发症？,病例2,患儿，男，2岁主诉：发热、咳嗽3天。查体：T37.8 精神反应一般，呼吸平稳，咽充血，双扁桃体不大，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，心腹未见异常。辅助检查：血常规：白细胞 15.2109/l 淋巴细胞 28% 中性粒细胞61.8%胸片：两肺纹理增粗，未见点片状影。,教学内容,一、病因二、临床表现三、诊断及鉴别诊断四、治疗,定 义,是支气管黏膜的急性炎症，因气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎。,一、病 因,1各种病毒或细菌，或病毒与细菌混合感染。2常继发于上呼吸道感染，或为急性呼吸道传染病的一种表现。,二、临床表现,（一）临床特点 1先有上呼吸道感染症状 2咳嗽为主要症状 3婴幼儿全身症状较明显 4肺部不固定的散在干、湿啰音 5无气促和发绀,二、临床表现,（二）哮喘性支气管炎 婴幼儿哮喘的一种表现1多见于3岁以下小儿2有类似哮喘的表现3反复发作的倾向4常有湿疹或其他过敏史,三、诊断及鉴别诊断,1支气管肺炎 2咳