物理因素高温作业

物理因素及其对机体的影响,本章要求,（一）、学习物理因素对机体健康的影响；（二）、掌握常见的物理因素所致的职业性疾患，发病机理及其临床表现；（三）、掌握常见的物理因素的防治措施。,生产环境中物理性因素,1、气象条件：气温、气湿、气流及气压；2、噪声和振动；3、电磁辐射：电离辐射(X-射线、-射线),非电离辐射(紫外线、可见光、红外线、激光、射频辐射等)。,预防的总原则，主要的不是消除或代替，而是通过工艺技术措施或其他途径，设法控制其在正常生产劳动条件下及一般接触时间内，达到不致对机体引起不影响的程度，据此制定出安全接触阈限值或上限值，以利于保护劳动者的健康。,第一节 高温作业,学习目的了解生产性环境中微小气候的组成；掌握高温作业的含义及其分类；学习高温作业对机体功能的影响；掌握热适应，中暑的含义及中暑的分型；掌握预防中暑的措施。,一、高温生产环境中的气象条件及其特点,1、气温：取决于太阳辐射，大气的温度，生产环境中的各种热源，以干球温度（ ）指示。夏季高于35度，其它季节高于32度为高温。2、气湿：主要来自水分的蒸发和蒸气的放散，以相对湿度表示。相对湿度80%时为高气湿，30%时为低气湿。以饱和水蒸汽湿度为100%。,3、气流：外界风力，热源形成的对流气流以及通风设备送入的气流等。4、热辐射：是指物体因本身的温度而以电磁辐射（主要是红外线，部分可视光线）的形式向外发射的能量，以焦耳（J）来表示 。当周围物体的温度超过人体体温时周围物体表面向人体发散热辐射而使人体受热，称为正辐射。相反则称为负辐射。 特点为从表面温度高的物体向表面温度低的物体直接传递热量。,二、高温作业及其类型,（一）高温作业 (work in hot environment)：,系指有热源的生产场所中每小时散热量大于8kJm3；或当室外气温实际出现本地区夏季通风室外计算温度时，其工作地点气温高于室外2或2以上；或工作地点气温在30以上，相对湿度大于80%的作业,或工作地点热辐射强度超过12.56J2min；或生产场所工作地点的气温在寒冷地区和一般地区超过32 ，炎热地区超过35 。,夏季室外通风设计计算温度：是指近十年本地区气象台正式记录每年中最热月份中每日13：0014：00的月平均温度的平均值。,（二）类型,高温强热辐射型（干热型）：特点是气温高、热辐射强度大，相对湿度较低。高温、高湿作业（湿热型）：特点是高气温、气湿，热辐射强度不大。 夏季露天作业：特点是太阳辐射长时间作用于敏感的头部。,三、高温作业对人体生理功能的影响,高温作业时，人体可出现一系列生理功能变化。主要为体温调节、水盐代谢、循环系统、消化系统、神经系统和泌尿系统等方面的适应性变化。但超过一定限度，则可产生不良影响，甚至引起中暑,体温调节,在正常生理情况下，机体的产热与散热两个过程，在中枢神经系统的调节下总是维持着动态平衡，以使体温保持在相对稳定的水平上。如果产热大于散热量，则体内蓄热，体温升高。,人体与其环境之间的热交换的典型热平衡公式为： 产热（基础代谢、活动、消化）+受热（辐射）=散热(蒸发、对流、辐射、其它) 。,中心体温（core temperature）也称深部体温，严格概念上是指下丘脑灌流血液的温度，但一般以直肠温度表示，一般认为中心体温38是高温作业工人生理应激范围的上限值。,水盐代谢,环境温度愈高，劳动强度愈大，人体出汗量则愈多。测定出汗量，可作为人体受热程度和劳动强度的综合指标。一般认为，以一个工作日出汗量6L为生理最高限度，失水不应超过体重的1.5%。,常温下正常人每天进出的水量约22.5L，摄取食盐1020g。而高温作业时随汗排出的盐可达2025g。体内缺盐时尿中盐量减少。因此，尿盐含量作为判断体内是否缺盐的指标。在正常饮食条件下从事轻劳动的人，尿盐量为1015g/24h；如果尿盐量降低至5g/24h或2g/8h（工作日内）以下，则表示有缺盐的可能。,循环系统,高温作业时心跳加快、每博输出量及每分输出量均增加，可使心肌代偿性肥大产生病理改变；也可使血压下降。收缩压增高而舒张压不增高是高温作业工人的生理性适应，常有脉压增大的趋势。高温作业时脉搏改变明显可达150分/次。,消化系统,由于高温环境下大量出汗致相对血容量减少，外周血管扩张等导致胃肠相对缺血及消化液分泌减少，可造成消化不良，食欲减退，胃肠疾病增多。,泌尿系统,在高温条件下大量出汗，尿液大大浓缩减少。由于血液浓缩使肾脏负担加重，可致肾功能不全，尿中出现蛋白、红细胞、管型等。,神经系统,在高温和热辐射的作用下，肌肉工作能力、动作的准确性、协调性、反应速度及注意力降低；工人的视觉运动反应时值随生产环境气温的升高而增加。,四、热适应,热适应（heat acclimatization）又称热习服，是指人在热环境工作或生活一段时间后，在神经体液的调节下，对热环境的耐受性提高而产生对高温的适应状态。表现为动作更加协调，做同样的功产热减少，出汗散热效率提高，水盐回吸收能力增强等。机体对热适应后，会使紧张的生理功能得到改善。,出汗功能的改善是热适应的重要表现。热适应后，出汗量可增加1040%，出汗速度加快，开始出汗的皮温阈下降约2，能较长时间保持出汗率，参与活动的汗腺增多，散热能力强的四肢部位的汗腺活动增多。,机体热适应后，最突出的是心血管系统功能的改善，比其他生理功能变化早、进展快。大多数人的心输出量、中心血量、血压及外周阻力变化不明显，但心率可下降19%，心搏出量可增加20%。,人体热适应的形成和巩固，主要受个体因素、热强度和接触时的影响。 评价热适应，目前主要采用生理指标，为出汗量和中心体温。即一个热适应者出汗量达5L/工作日，而肛温不越过38。,机体热适应后，适应能力可保持一段时间，离开热环境12周后可逐渐消退。热适应的消退称脱适应。脱适应的速度和个体健康状况有关。人体热适应能力是有一定限度的，热环境危害性超过适应限度即可引起生理功能紊乱甚至疾病-中暑。,五、中暑,中暑（calenture, heat stroke）是由于高温作业引起的热平衡和（或）水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和（或）心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病（acute heat illness）。,（一）致病因素,环境温度过高，温度大，风速小，劳动强度过大，劳动时间过长是中暑的主要致病因素。如过度疲劳，睡眠不足，体弱，对热不适应都易诱发中暑。,（二）临床表现：,根据发病机制，中暑可分为4型：热射病（heat stroke）热痉挛（heat cramp）热衰竭（heat exhaustion）日射病（sun stroke , heliosis）,热射病（heat stroke）：多发生于强干热型或湿热型高温作业。临床特点是过热及中枢神经系统症状。 起病急骤，体温高，可达40以上。 “闭汗”。 可伴中枢神经系统症状。,热痉挛（heat cramp）：多发于干热型高温作业。临床表现为： 明显的肌肉痉挛，以腓肠肌为最。 体温正常，神志清醒。 大量出汗、口渴尿少、尿中氯化钠含量降低。,热衰竭（heat exhaustion）：多发生于高气温、强热辐射的气象条件下。临床表现的特征是： 起病迅速，体温不高或稍高。 脉搏微弱、血压下降。,日射病（sun stroke , heliosis）：多发生于夏秋露天作业及强热辐射作业。临床表现为： 剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、意识丧失。 体温略升、面部潮红。,（三）中暑的诊断,原则：根据高温作业人员的职业史和主要临床表现，排除其他引起高热伴有昏迷的疾病。,其分级标准如下：,（1）先兆中暑：在高温环境工作一定时间后，出现头昏、头痛、恶心、耳鸣、乏力、心悸、多汗、口渴、体温正常或稍高。（2）轻症中暑：上述症继续加重，大量出汗，面色潮红或苍白，皮肤冷湿或干热，体温升高至38.5以上。（3）重症中暑：除上述症状，被迫停止工作；或在工作中突然晕倒，皮肤干燥无汗，体温在40以上，或发生热痉挛者。,（四）急救和治疗,先兆中暑与轻症中暑：应使患者迅速离开高温作业环境，到通风良好的阴凉处安静休息，给予含盐清凉饮料，必要时给予葡萄糖生理盐水静脉滴注。重症中暑：必须紧急抢救，主要是纠正水、电解质平衡及防治休克、脑水肿。高热昏迷者，应迅速降低体温至3840以下。,（1）物理降温：冷水浴或冰浴可促使外周冷却的血流到达脑部及内脏而降温，还可在头部、腋下和腹股沟等大血管分布区覆盖湿毛巾再放置冰袋，或用酒精擦身。在物理降温初期由于体表受冷刺激，可引起皮肤血管收缩和肌肉震颤，反而影响散热，因此，目前多主张物理降温和药物降温同时进行。,（2）药物降温：目前采用降温药物主要是氯丙嗪。其作用机理为：影响体温调节中枢，使产热减少；扩张周围血管，加速散热；松驰肌肉，减少肌肉震颤，反面防止身体产热过多；降低细胞的氧消耗，使身体更好地耐受缺氧。,使用方法：氯丙嗪2550mg溶于生理盐水500ml中静脉滴注，12小时内滴注完毕。如情况紧急可用25mg及非那根25mg溶于5葡萄糖液或生理盐水100200ml中静脉滴注，在1020分钟内滴注完毕。若2小时后体温没有下降趋势，可按上述剂量管理处重复给药。在静脉滴注过程中应注意血压，如血压降低应停止注射，并作相应处理。,在上述过程中，必须加强护理，密切注意体温、血压和心脏情况，一待肛温降至38左右时，应立即停止降温，以免发生体温过低而虚脱的危险。,（3）纠正电解质平衡紊乱：根据水、盐的损失情况补充。一般不宜过多、过快。24小时内以5葡萄糖盐水10002000ml为宜，一般不超过3000ml。同时补充适当水溶性维生素B1、C。 对于热痉挛患者，除给予生理盐水外，还应给予维生素B1和钙、钾，适当应用镇静剂。重症热痉挛患者应慎用镇静剂，以防麻痹呼吸中枢。（4）防止休克：血压下降者给予升压药物。,六、高温作业卫生标准,我国生产场所气象条件卫生标准（见工业企业设计卫生标准TJ3679气象条件部分）以车间内外温差（）规定了夏季车间工作地点的容许温度。,表1 车间内工作地点夏季空气温度规定,高温作业卫生标准制定应以机体热适应不超出生理范围为依据，对气象条件诸因及劳动强度作出相应的规定，以保证高温作业工人的健康。,七、防暑降温措施,防暑降温措施的制定，主要基于减少环境中热作用与保护热接触者的这两个原则。据此制定出技术、保健和