开放性损伤创伤

第一章 损伤,是由各种不同外界因素作用于机体，引起机体组织器官在解剖上的破坏或生理上的紊乱，并伴有不同程度的局部或全身反应。,(一)按损伤组织和器官的性质分类,1.机械性损伤：包括开放性损伤和非开放性损伤 2.物理性损伤：烧伤、冻伤、电击、放射性损伤 3.化学性损伤：化学性药品、强刺激剂 4.生物性损伤：细菌、毒素,1.软部组织损伤：皮肤、黏膜 2.硬部组织损伤：关节、骨,（二）按损伤的病因分类,因锐性外力或强烈钝性外力作用于机体组织或器官，使受伤部皮肤或黏膜出现伤口及深在组织与外界相通的机械性损伤。,创围: 围绕创口周围的皮肤或黏膜 创缘: 皮肤或黏膜及其下的疏松结缔 组织创底：创伤的最深部分，根据创伤的 深浅和局部解剖特点，创底可 由各种组织构成 创腔：创壁之间的间隙，管状创腔称 为创道 创壁：由受伤的肌肉、筋膜及位于其 间的疏松结缔组织构成 创口：创缘之间的间隙称为创口,（一）出血,（二）创口裂开（三）疼痛及机能障碍,原发性出血、继发性出血内出血、外出血动脉出血、静脉出血、毛细血管出血,（一）按伤后经过的时间分 1.新鲜创:时间短，创内组织轮廓清晰、虽被污染， 但未感染。 2.陈旧创:时间长，创内组织轮廓不清，明显感染、 化脓、有的出现肉芽组织。（二）按创伤有无感染分 1.无菌创：在无菌条件下所做的手术创称为无菌创。 2.污染创：被细菌和异物污染，但未发育繁殖或致病。 3.感染创：致病菌大量繁殖，致病，机体全身性反应。,（三）按致伤的性状,搔创、缚创、咬创、毒创、复合创、火器创。,刺创、切创、砍创、挫创、裂创、压创、,（一）创伤愈合的影响因素,1.局部因素: (1)创伤感染 (2)创内存有异物或失活、坏死组织过多 (3)受伤部血液循环不良、代谢紊乱 (4)受伤部不安静2.全身因素: (5)机体维生素缺乏、营养不良 (6)免疫功能低下:大量用皮质激素、先天性不足3.人为因素: (7)处理创伤局部不合理 (8)全身治疗不当,（二）创伤愈合种类 1.第一期愈合：形态学和生化变化均不显著， 留下线状疤痕或不留疤痕 2.第二期愈合：伤口增生多量的肉芽组织，充 填创腔，形成疤痕组织被覆上 皮组织而治愈 3.痂皮下愈合：表皮损伤，伤面浅在，少量出血 ，血液或渗出的浆液逐渐干燥 而结成痂皮，覆盖在伤的表面。,（二）创伤愈合种类,创伤期愈合机制,一期愈合,创伤处切缘整齐，组织破坏少，炎症反应轻,肉芽组织从伤口边缘长入，表皮由基底细胞再生,愈合后瘢痕较小，表皮再生完全,创伤期愈合机制,创伤部发炎、肿胀、增温、疼痛，创内坏死组织液化，形成脓汁，流出,纤维母细胞、毛细血管、嗜中性白C、巨噬C及其它炎性C向创口中心生长，形成肉芽组织,肉芽组织转变为纤维性结缔组织,二期愈合,肉芽组织由三种成分构成：新生毛细血管；成纤维细胞；炎性细胞浸润：嗜中性粒细胞、 淋巴细胞、 巨噬细胞,（一）一般检查 病史调查：发生的时间，致伤物的性状，发病情况， 整体检查：体温、呼吸、脉搏、可视黏膜、精神状态（二）创伤外部检查 损伤程度： 大小、形状、性质，出血情况、 裂开程度，边缘整齐性、挫灭程度 功能障碍： 疼痛情况、发生部位、功能障碍,（三）创伤内部检查 形 态：深度、宽度、弯曲程度、开放程度、有无创囊 污染情况：污染物的性质、数量 感染情况：疼痛、肿胀程度、化脓及坏死程度,（四）检查创伤的注意事项,迅速及时：发现危重情况必须立即抢救，不应单 纯为了检查而耽误抢救时机。 详细谨慎：检查步骤应尽量简捷，询问病史和体 格检查可以同时进行。检查动作必 须谨慎轻巧，切勿加重损伤。 重点全面：重视症状明显的部位，同时应仔细寻找 比较隐蔽的损伤。,（一）创伤治疗的一般原则 1.抗休克 2.防治感染 3.纠正水与电解质失衡。 4.消除影响创伤愈合的因素 5.加强饲养管理,（二）创伤治疗方法,1.创围清洁法,2.创面清洗法 创腔冲洗：防腐液、生理盐水冲洗创腔 清除异物：清除创腔中的异物、血凝块、脓痂 3.清创手术：使新鲜污染创变为无菌创 清除异物：切除失活组织，除去异物、血凝块 消除死腔：消灭创囊、凹壁 畅通引流：扩大创口或辅助切口,畅通排液,（二）创伤治疗方法,4.创伤用药 防止感染；加速炎性净化；促进肉芽和上皮新生 5.创伤缝合 初期缝合：无污染，创缘完整，有活力，不出血 缝后创缘不紧张，不影响血循。 延期缝合：先用药35d，无感染再缝合 二次缝合：肉芽创缝合，加速愈合，减少疤痕,（二）创伤治疗方法,6.创伤引流法 适应征：创腔深、创道长、创内有坏死或创底潴 留渗出物；渗出物少则停止使用引流物 方 法： 纱布条主动引流；胶管塑料管被动引流,7.创伤包扎法 适应征：创内大量脓汁、厌氧性及腐败性感染， 炎性净化后有良好肉芽组织，不包扎， 采取开放疗法 作 用： 防止继发损伤和感染，保持安静、保温,