百草枯中毒酒精中毒

百草枯中毒、酒精中毒,首都医科大学附属北京潞河医院急诊教研室 金爱春,学习目标,熟悉百草枯中毒、酒精中毒、中暑的临床表现和治疗,百草枯中毒,速效接触性除草剂喷洒后能够很快发挥作用接触土壤后迅速失活在土壤中无残留正常情况下使用对野生动物和环境无危害。正确使用对喷洒作业人员健康无不良影响,20%百草枯溶液为绿色胃肠道、皮肤、呼吸道吸收致死量为13g（相当于20%的溶液515ml）,临床表现,绝大多数-口服所致多脏器功能损伤或衰竭肺的损伤常见而突出,消化系统,口腔烧灼感舌、咽、食道及胃黏膜糜烂、溃疡吞咽困难恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、便血、胃肠穿孔中毒性肝病（ 2-3日后）表现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功能异常,呼吸系统,肺损伤最突出和最严重的改变呼吸困难（24-48h）发绀肺水肿或出血急性呼吸窘迫综合症（1-3天）-死亡,呼吸系统,小剂量中毒早期无呼吸系统症状少数为咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、发绀、双肺干、湿罗音抢救存活者肺纤维化，肺功能障碍-顽固性低氧血症进行性呼吸困难呼吸衰竭死亡,肾脏,2-3日后尿蛋白、管型、血尿血肌酐及尿素急性肾功能衰竭,中枢神经系统,头晕头痛幻觉抽搐,皮肤与黏膜,局部暗红斑、水疱、溃疡指甲脱色、断裂，甚至脱落眼部接触后结膜及角膜水肿、灼伤、溃疡,其他,发热心肌损害纵隔及皮下气肿鼻出血贫血,严重程度分型,轻型 摄入百草枯的量20毫克/kg体重中到重型 摄入百草枯的量20毫克/kg体重暴发型 摄入百草枯的量40毫克/kg体重,临床表现轻型,20毫克/kg体重无临床症状或仅出现呕吐、腹泻、口腔、咽喉部损伤。预计能够完全恢复。,中到重型,20毫克/kg体重部分患者可存活2-3周死于肺功能衰竭服后立即呕吐数小时-腹泻、腹痛、口和咽部溃疡1-4日内肾功能衰竭肝损害、低血压、心动过速1-2周内出现咳嗽，咯血、胸腔积液肺纤维化肺功能恶化,爆发型,40毫克/kg体重1-4日内死于多器官衰竭口服后立即呕吐数小时-数天内-腹泻、腹痛、肝肾功能衰竭、口腔咽部溃疡、胰腺炎、中毒性心肌炎、昏迷、抽搐死亡,诊断,病史临床表现毒物检测标本摄入4h后的血样,急诊处理,无特效解毒剂早期控制病情发展阻止肺纤维化发展,急诊处理,催吐口服白陶土就地取材用泥浆水100-200ml口服,阻止毒物继续吸收,脱去污染衣物，肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发眼部清水冲洗，时间15分钟口服吸附剂（活性炭或15%白陶土）20%甘露醇250ml洗胃时避免动作过大导致食管或胃穿孔,加速毒物排泄,输液、利尿6-12h内血液透析、血液灌流血液灌流是透析的5-7倍血浓度30mg/L,预后极差,防止肺纤维化,早期大量应用糖皮质激素延缓肺纤维化降低死亡率地塞米松1-3mg/kg.d，一周后渐减量，20-30日后口服氢化可的松1-1.5g/d,分4次，渐减量，一周后400-500mg/d环磷酰胺Vc、VE等氧分压40mmHg或ARDS-21%吸氧,对症与支持治疗,急性酒精中毒,通州区潞河医院急诊科 金爱春,急性酒精中毒,跟往事干杯！,急性酒精中毒,急性酒精中毒,概述,急性酒精中毒俗称“醉酒”饮入过量的酒精或酒精类饮料引起的以神经、精神症状为主的（中枢神经系统由兴奋转为抑制状态）中毒性疾病严重者可累及呼吸和循环系统，导至意识障碍、呼吸、循环衰竭，甚至危及生命大多数成人纯酒精致死量为250-500ml,临床表现,兴奋期：500mg/L 恶心、呕吐、结膜充血、颜面潮红或苍白、头晕、欣快感、言语增多、粗鲁无礼，易感情用事、喜怒无常，也有安静入睡。,共济失调期：500-1500mg/L共济失调，动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，言语含糊不清,昏迷期：2500mg/L以上。昏迷状态，面色苍白或潮红，皮肤湿冷、口唇轻度发绀、心跳加快，呈休克状态。瞳孔散大，呼吸缓慢带鼾声，严重大小便失禁、抽搐、昏迷，最后呼吸麻痹-死亡。,酒精中毒导致低血糖，可加重昏迷。吸入性肺炎或窒息而死亡。也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病的报道。有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高等症状。,诊断,病史询问体格检查辅助检查,诊断,有饮酒史呼气中有酒精气味酒精中毒表现。有条件测血清乙醇浓度。血清电解质及血糖（可低血钾、低血镁、低血钙、低血糖）。动脉血气分析（轻度代酸），心电图等。,鉴别诊断,昏迷: 安眠药中毒一氧化碳中毒脑血管意外颅脑外伤等鉴别。,治疗,治疗原则：将未吸收的酒精排出体外；帮助吸收的酒精代谢并排出；对症，预防治疗并发症。,一般处理,去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠；吸氧，可以促进酒精排出；监测意识、瞳孔、生命体征；,清除毒物,乙醇吸收快，一般洗胃意义不大2h内的重度中毒考虑洗胃清醒患者催吐法洗胃禁用催吐药（阿朴吗啡）剧烈呕吐者可免洗胃长期昏迷、呼吸抑制、休克血液透析,洗胃,避免误吸和胃损伤穿孔；液体不宜超过2000-4000ml；吸引器负压要小；洗胃出现频繁呕吐可以停止,纳洛酮应用,0.40.8mg+25%GS20ml静注1530分钟重复一次1.22m