病毒感染性腹泻

传染病学,事 业 单 位医疗考试研究院,主讲人：王丹丹,第二章 病毒感染性疾病第二节病毒感染性腹泻,一、病原学二、流行病学三、临床表现四、诊断五、治疗六、预防,本节重难点：,1.轮状病毒肠炎的概述2.轮状病毒肠炎的临床表现3.轮状病毒肠炎的诊断和治疗4.轮状病毒肠炎的预防,全球轮状病毒疾病导致死亡病例分布,85%死亡发生在发展中国家,Company Logo,2010年发展中国家5岁以下儿童主要死因,中国轮状病毒腹泻状况,中国轮状病毒腹泻死亡数占全球8%占中国5岁以下儿童总死亡人数12%,由此可以看出由腹泻引起的儿童死亡比例不容小觑，因此这是一个严重的问题，不容忽视。病毒感染性腹又称病毒性胃肠炎,是由肠道内病毒感染所引起的，以呕吐、腹泻、水样便为主要临床特征的一组急性肠道传染病。其中常见的是轮状病毒、诺沃克病毒、肠腺病毒均可引起腹泻。,一、病原学,轮状病毒1.人类轮状病毒为双股RNA病毒，属于呼肠病毒科，电镜下完整病毒颗粒如车轮状，故称为轮状病毒。2.轮状病毒在外界环境中比较稳定，在粪便中可存活数日或数周，耐酸、耐碱，56oC1小时才可使其灭活。,3.病原体主要通过消化道传播4.主要临床表现为腹泻，排黄色水样，无黏液及脓血，量多，一般510次/d，重者超过20次/d。多数伴有发热。5.病程大多较短。是腹泻最常见的原因之一，可发生流行或大流行。,6.轮状病毒属于呼肠病毒科，为双链RNA病毒，径约为70nm，呈球形。其两层外壳包裹着中心的蛋白核心，外层壳体呈轮缘状，环绕核心基因编码蛋白。Vp1Vp7及五个非结构蛋白。根据衣壳蛋白组特异性抗原Vp6不同，可分为七个血清型（AG)。儿童感染多为A型。,形态 核心为dsRNA,外有双层衣壳，内外两层呈放射状排列,二、流行病学,病毒性腹泻的传染源有人和动物，而传播途径以粪-口传播和人-人的接触感染为主，人群普遍易感。,1.轮状病毒的流行病学特点,轮状病毒腹泻大多发生在624月龄的婴幼儿 高危人群主要为6个月3岁的婴幼儿,发病率,全年均有发病，以秋冬季多见,2.传染源为被感染的人和动物。3.传播途径 1、粪口传播：腹泻患儿和无症状的带病毒者，与儿童的密切接触进行传播。通过其污染的水、土壤、食物、玩具、衣物、用具间接传播。 2、呼吸道传播： 从动物实验中还证实，病毒通过呼吸道也可进入动物体内引起消化道病变。,4.易感人群,A组轮状病毒主要感染婴幼儿，最高发病年龄为6-24个月龄，6个月龄以下婴儿由于有来自母体的抗体较少发病。B组轮状病毒成人对其普遍易感，但主要感染靑壮年，以20-40岁人群最多。,5.流行特征,A组轮状病毒感染呈世界性分布，全年均可发病。在温带和亚热带地区以秋冬季为多见，在热带地区无明显季节性。是发达国家住院婴幼儿急性感染性腹泻的主要原因，也是发展中国家婴幼儿秋冬季腹泻的主要原因。B组轮状病毒感染主要发生在中国，以暴发流行为主，有明显季节性，多发生于4-7月份。,三、临床表现,轮状病毒腹泻 1、发病季节：秋冬季节多见。 2、发病年龄：多见于6个月3岁婴幼儿。 3、症状： 起病急；常伴发热和上呼吸道感染症状； 4、呕吐常先于腹泻出现；,5、呈“三多”症状（水分多、次数多、量 多） 6、 大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味。 7、 脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质 紊乱。 8、 并发症：可侵犯肠道外脏器，易引起其它侵袭性疾病。,8、预后：病程38天。 9、病毒抗原检测：感染后13天既有病毒从大便排 出，最长可达6天，可检测出病毒抗原。,四、诊断,根据流行病学特点、临床表现及实验室检查做出诊断。在流行季节.特别是在我国秋冬季节，患者突然出现呕吐、腹泻等临床症状或住院患者中突然发生原因不明的腹泻，病程短，往往有集体发病的特征，而外周血白细胞无明显变化，便常规检查仅发现少景白细胞时应怀疑病毒性腹泻。,1.血常规外周血白细胞总数多正常，少数可稍升高。2.大便常规大便外观多为黄色水样。无脓细胞及红细胞，有时可有少量白细胞。3.病原学检查电镜或免疫电镜根据病毒的生物学特征以及排毒时间可从粪便提取液中检出致病的病毒颗粒。,4.血清抗体的检测应用病毒特异性抗原检测患者发病初期和恢复期双份血淸的特异性抗休，若抗体效价呈4倍以上增髙有诊断意义。血淸特异性抗体通常在感染后第3周达峰值，延续至第6周，随后抗体水平下降。通常用ELISA进行检测。轮状病毒感染以IgA抗体检测价值大。,五、治疗,目前尚无有效的治疗药物！ 不主张滥用抗生素！ 主要采用对症治疗！,由于该病多数病情轻，病程较短且自限。因此，绝大多数患者可在门诊接受治疗。3%-10%的腹泻婴幼儿患者因脱水严重而需住院治疗。治疗的关键是针对腹泻和脱水的对症和补液治疗，重型患者需纠正酸中毒和电解质素乱。,六、预防以及如何应对轮状病毒感染,1.管理传染源对病毒性腹泻患者应注重消化道隔离，积极治疗。对密切接触者及疑诊患者实行严密的观察。,2.切断传播途径是预防该病的最重要而有效的措施。重视食品、饮水及个人卫生，加强粪便管理和水源保护；注意手的卫生；加强对水产品的卫生监督及海关检疫；保持良好的个人卫生。,3.保护易感人群迄今为止，仅轮状病毒疫苗获准临床应用，新一代的4价基因重组轮状病毒减毒活疫苗含有目前流行的4种主要血淸型。人乳在一定程度上可以保护严重的轮状病毒性腹泻患儿。经牛轮状病毒免疫后的牦牛的牛奶中含有IgA及IgG抗体，用此种牛奶喂养婴儿也有一定的保护作用。,改善卫生状况 无明显效果。提高儿童营养 有助于疾病恢复， 不能减少轮状病毒感染。母乳喂养