实习讲课——妇科腹部手术病人

首钢水钢总医院,妇科腹部手术病人的护理,妇科曾小川,首钢水钢总医院,一、妇科腹部手术种类,1、急缓程度：择期手术、限期手术和急诊手术2、手术范围：剖腹探查、附件切除、全子宫及双附件切除术、子宫根治术等,首钢水钢总医院,二、手术前准备,1、心理护理护理人员应热情接待新病人，介绍病区环境、医疗水平、主管医生和护师，介绍同病室病友相认识术前向病人讲解相关的知识和治疗措施的效果，使其了解手术与术后月经、性生活和生育的关系介绍手术、麻醉情况及手术前后的注意事项,首钢水钢总医院,2、手术前指导（1）指导病人学会胸式呼吸，老年病人还应学习咳嗽和排痰。预防发生术后坠积性肺炎。（2）疼痛：手术所致疼痛是一种急性疼痛。严重的影响病人手术的恢复，增加术后并发症的发生。指导病人如何应对术后的疼痛，如何使用自控式镇痛泵，以减轻疼痛对患者的刺激，加快术后的恢复过程，减少或避免并发症的发生,首钢水钢总医院,（3）翻身和起床：指导病人翻身、起床和活动的技巧，鼓励术后早起活动，以利于术后康复。术后早期活动是避免下肢静脉血栓形成的有效方法（4）排泄：术前应指导病人在床上练习使用便器，以免术后发生排尿困难,首钢水钢总医院,3、术前准备 手术前一天的准备（1）皮肤准备：腹部皮肤备皮范围：上起剑突下缘，下至两大腿上1/3，左右到腋中线，剃去阴毛（2）术前一天抽血坐血型及交叉配血，坐普鲁卡因、青霉素等药物过敏试验,首钢水钢总医院,（4）阴道准备：术前一天为病人冲洗阴道两次，在第二次冲洗后在宫颈口及阴道穹窿部涂甲紫，为手术切宫颈标记用。行次全子宫切除术，卵巢囊肿剔除术及子宫肌瘤剔除术时不需要涂甲紫。注意：阴道流血及未婚者不做阴道冲洗,首钢水钢总医院,（5）胃肠道准备：术前一天清洁肠道。口服20%甘露醇250ml加生理盐水2501%肥皂水灌肠禁食8小时，禁饮4小时注意：恶性肿瘤患者肠道准备从术前3日开始。术前三天进半流质饮食，口服庆大8万单位bid，甘露醇加生理盐水qd。,首钢水钢总医院,术前2天：进流质饮食，余内容同术前3天。术前1天：禁食。静脉补液，继续口服庆大霉素及甘露醇，并进行清洁洗肠。手术当日清晨：清洁灌肠，至排泄物中无粪渣。对年老、体弱者清洁灌肠应按其承受能力而定，警惕腹泻导致脱水。,首钢水钢总医院,（6）术前晚8点。按医嘱给予镇静安眠药。（7）膀胱准备：手术前为病人留置导尿（8）其他：术前要了解病人有无药物过敏史，遵医嘱做药物过敏试验。进入手术室前病人要摘下义齿、发卡及首饰等并妥善保管，遵医嘱给予术前药物，核对病人姓名、床号、手术带药及手术名称，将病人及病理交给手术室的手术人员,首钢水钢总医院,（9）床单位准备：手术后病人宜安置于舒适的晓房间，同病史病人不要超过23人，以利于病人的术后恢复及护理人员观察病情变化及必要时各种抢救措施的实施。病人入手术室后，护师应进行手术病人床单位的准备，铺好麻醉床，备床垫、血压计、听诊器、沙袋、弯盘、吸氧用物、引流瓶等，必要时准备胃肠减压器,首钢水钢总医院,三、手术日的护理,1、接待回病室的病人护士与麻醉师之间妥善交接病人情况，向麻醉师详细了解术中请康，检查骶尾部皮肤受压情况，对使用电极板的病人要观察看与电极板接触的皮肤情况，预防电极板接触不良或电极板放置位置不妥导致皮肤受损,首钢水钢总医院,2、体位病人返回病房后，全麻病人取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物进入气管硬膜外麻醉的病人去枕平卧68小时，腰麻患者去枕平卧1224小时，防止术后头疼患者无特殊病情变化，次日取半卧位,首钢水钢总医院,3、术后即时的护理监测生命体征，检查静脉通道是否通畅，腹部伤口及麻醉穿刺部位有无渗血、阴道有无流血、尿管是否通畅及尿液的量和性质、全身皮肤情况。（如有引流管则需观察师傅通畅、引流液的性状及量，接好引流管和引流瓶）腹部压沙袋6小时，防止出血,首钢水钢总医院,值班护士要向手术医生及麻醉师询问术中情况，包括术中出血量，手术范围，术后有无特别护理要求，并做好记录。做胃肠减压的病人及时接通负压吸引器调节适当压力,首钢水钢总医院,四、手术后的护理,1、生命体征的观察2、尿量的观察3、引流管的观察和护理4、术后止痛5、术后恶心、呕吐及腹胀的观察和护理6、饮食护理,首钢水钢总医院,生命体征的观察,术后24 小时内密切观察生命体征并记录全麻未清醒病人还应注意观察神智瞳孔变化及神经反射术后24小时内出现血压下降、脉搏细数、躁动等情况首先考虑有内出血的可能，及时通知一声给予处理术后12天体温稍有升高，但一般不超过38，如持续高热或正常后再次升高，考虑有感染的可能,首钢水钢总医院,尿量的观察,妇科手术病人一般均保留尿管，术后保持通畅、勿折、勿压，注意观察尿的量及性质。尿量每小时50ml，如尿量过少则考虑入液量不足或内有出血休克的可能性状：如发现尿液为鲜红色，则考虑有可能损伤尿道或膀胱无菌操作，避免逆行感染,首钢水钢总医院,引流管的观察和护理,妇科手术后多置阴道引流货腹腔引流，目的是引流出腹腔及盆腔内渗血、渗液，防止感染及观察有无内出血和吻合口愈合情况（1）保持引流管的通畅，观察性质和量术后24小时内若引流液每小时100ml并为鲜红色时，应考虑哟内出血，须立即通知一声，同时保证经脉通道通畅，必要时测量复位，以估计有无腹腔内出血及出血量,首钢水钢总医院,（2）保持引流管适宜的长度不宜过长：以免打折或盘在引流瓶内而影响引流液外流不宜过短：防止病人活动时引流管脱出而被污染（3）防止感染：严格无菌操作、会阴冲洗,首钢水钢总医院,（4）严格记录引流量如病人有多支引流时，引流管上要有标记并分别记录如发现引流液为脓性且病人体温升高，则考虑有感染如引流量逐渐增加，色淡黄要分析是否有漏尿24小时引流量10ml且体温正常，考虑拔管,首钢水钢总医院,术后止痛,遵医嘱给药与病人交谈，分散注意力创造良好休息环境，使病人安静休息应用半卧位，减轻伤口疼痛，减少肺部并发症的发生,首钢水钢总医院,术后恶心、呕吐及腹胀的观察,一般呕吐：保持呼吸道通畅，头偏向一侧严重呕吐：通知医生后遵医嘱给药术后腹胀：由于肠管暂时麻痹而使过多气体积于肠腔而又不能从肛门排出造成。术后病人由于伤口疼痛而呻吟，吸气时空气进入消化道，由于手术切口疼痛，严重的会引起呼吸受限，因此术后要劝病人不要呻吟、抽泣，未排气之前不要食用奶制品及甜食，以免增加肠内积气,首钢水钢总医院,鼓励病人早期活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连48小时后若病人仍未排气，腹胀严重应及时查找原因，排出肠梗阻后，可给予肛管排气,首钢水钢总医院,饮食护理,一般妇科腹部手术后68小时可进流质饮食，忌食牛奶及甜食，排气后可进半流质，排便后进普食术后7天拆线，年老体弱、过度肥胖者伤口愈合难度较大，应延长拆线时间或间断拆线,首钢水钢总医院,五、出院指导,（1）饮食：应进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食，逐步增加食量。多吃蔬菜水果。老年病人消化吸收能力低，应配置易于消化的食物，如肉末、鱼汤、少食多餐。（2）休息与活动：术后多休息，保证充足的睡眠，逐渐增加活动时间及活动量，活动量应以病人的耐受力而定,首钢水钢总医院,（3）症状观察：注意伤口愈合情况。若出现红肿、硬结、疼痛或发热等症状要及时就医全宫切除术后714天，阴