跟骨骨折的诊治进展

跟骨骨折的诊治进展,重庆医科大学附属第一医院骨科张建,发病情况,全身骨折2跗骨骨折60,损伤机制,高处跌落伤：90其他,解剖,4个小关节,解剖,内侧观: - subtentaculum: flexor hallucis longus - medial tubercle: abductor hallucis flexor digitorium and planta fasica外侧观: - 腓骨肌结节: 腓骨长、短肌 - 外侧突: 柘筋膜,Anatomy:,Bohlers 角: - 正常为 25-40 degree - 角度变小跟骨高度降低十字角（ Gissane）: -正常为 100 degree - 面对距骨外侧突,诊断,多发伤： 98闭合伤 7双侧跟骨骨折 10脊柱骨折 26患肢骨折骨筋膜室综合症： 隐蔽,诊断,病史体检X-线： 足正、位 跟骨Harris位 踝关节正侧位CT 冠状位 水平位,分类,X线CT两种相结合,关节内骨折,分类,分类X线Essex-Lopresti (JBJS, 33B: 284,1951),关节外骨折: 25% to 30%前突跟骨结节内侧突支持拄体关节内骨折: 70 to 75%舌形 压缩 (more frequent),前突骨折,跟骨结节骨折,关节内骨折的机制,高处跌落距骨外侧突,关节内骨折,初期骨折线前内骨折块后外骨折块继发骨折线舌形关节压缩型,关节内骨折 舌形,第二条骨折线从十字角开始向后Large fragment = portion of posterior articular facet + tuberosity,关节内骨折 压缩型,第二条骨折线从十字角开始向后后方关节面骨折块从大结节分离,Essex-Lopresti 分类的缺点,忽悠:后关节面在矢状面的骨折跟骨外侧面跟 关节,Sanders CT 分类 (Clin Orthop 290:87-95, 1993),关节内骨Type I 关节面骨折无移位 (移位2mm).Type II2部分骨折Type III 3 部分骨折Type IV 4 部分骨折决定预后、治疗,CT Scan of Calcaneus,冠状位,Sanders Classification,Joint depression; Type IIA,Sanders Type IIB,Sanders Type IIC,Sanders Type ,治疗,150年来一直有争议目的： 恢复跟骨高度、宽度 恢复跟距关节、跟 关节的解剖关系,治疗,非手术治疗手术治疗,非手术治疗,适应症无移位的微小移位的未波及距下关节的骨折存在局部及全身手术禁忌缺点严重骨折无法恢复足弓高度及跟 关节、距下关节的解剖关系方法 抬高固定冰敷加压包扎,手术录象,手术治疗,1996Thordarson等比较关节内骨折发现：手术组术后功能评分为86.7 非手术组功能评分为55.0手术组术后距下关节活动度20度 非手术组距下关节活动度17度手术组术后疼痛率25% 非手术组疼痛率为100%,手术治疗的方法,撬拔复位骨园针固定切开复位内固定外固定支架术关节融合术微创术,撬拔复位骨园针固定,适应症舌状骨折优点：方法简单创伤小花费少斯钉固定不牢，需要外固定,外固定支架术,适应症严重跟骨粉碎骨折骨折拌软组织损伤优点早期负重方法,关节融合术,适应症波及距下关节的严重粉碎性骨折优点早期形成骨性强直可较快恢复足的功能,切开复位内固定,手术适应症撬拔移位大的关节外骨折Zwipp最近研究认为：关节内骨折移位1mm关节外骨折致跟骨变宽、内外翻且保守治疗及撬拔复位无效,手术前准备,皱纹实验Patient who are - Younger - Female - have a light or moderate workload involving the foot - not receiving Workers Compensation have better prognosis of operative treatment,手术禁忌症,手术时机,48小时10-14天后,固定方法,张力带钢板螺钉：H、Y、U型钢板2002年AO解剖型联锁钢板2003年钛钼钢板,微创术及距下关节镜,Gavlik认为：25.5%手术直视距下关节复位实际在关节镜下有移位。减小组织创伤-降低手术后并发症手术适应症：SanderA、B型方法：小切口放入关节镜-撬拔-复位-经皮螺丝钉固定,治疗方法总结,Sander