肾性贫血诊断与治疗中国专家共识+修订版

,肾性贫血诊断与治疗中国专家共识（2014+修订版）解读,泸州医学院附属医院肾病内科欧三桃,2014肾性贫血的专家共识,肾性贫血的发病率及危害,肾性贫血的治疗现状,贫血是CKD常见并发症,正常人,CKD1,CKD 2-3,CKD 4,CKD 5,死亡,诊断CKD,治疗检出危险因素,延缓进展准备肾脏替代治疗,开始肾脏替代治疗,治疗延缓进展,CKD进程,NKF-K/DOQI 2006,随着GFR的下降贫血的发生率逐渐增高,58%,98.2%,贫血的发生率,22%,37%,45.4%,85.1%,98.2%,VEN-PM010/01-11/2008,Ludwig H, Strasser K. Semin Oncol 2001; 28(Suppl 8): 7-14,人体多个器官均受到贫血的影响,心血管系统心动过速乏力左室肥厚中枢神经系统情绪变化认知功能变化消化道不规律的肠道运动,免疫系统免疫缺陷肾脏功能灌注减低液体潴留肌肉骨骼系统肌肉无力生殖系统月经不调性欲缺乏,6,贫血可加重肾小球率过滤（GFR )的降低,DOPPS：Hb和住院危险性之间的关系,Pisoni RL et al. AJKD 44(1):94-111, 2004,住院的相对危险度,p0.0001,p=0.05,p=0.77,(Ref),血红蛋白, g/dl,p=0.001,(n=435),(n=2484),(n=1994),(n=1789),(n=1296),贫血导致CKD患者的生存率降低,CKD+贫血=临床事件和死亡率显著上升,贫血的危害,2014肾性贫血的专家共识,肾性贫血的发病率及危害,肾性贫血的治疗现状,接受治疗的CKD患者Hb达标率低,2010 Shanghai Dialysis Registry Report,仅有34.22%的患者Hb达标,绝大部分CKD患者的贫血没有得到治疗,Am J Kid Dis. 2001.38:803-812,2014肾性贫血的专家共识,肾性贫血的发病率及危害,肾性贫血的治疗现状,肾性贫血诊断与治疗中国专家共识（2014 修订版）,中国医师协会肾脏内科医师分会于 2014 年 5 月启动了肾性贫血诊断和治疗的专家共识修订工作，旨在为我国 CKD 患者贫血的规范化诊断和治疗提供指导性建议。,2014 修订版,1、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估,2、铁剂治疗,3、红细胞生成刺激剂 (FSAs) 治疗,4、输血治疗,肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素 (EPO) 的相对或者绝对不足导致的贫血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。,肾性贫血的定义,酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响,海平面水平地区，年龄大于等于15岁,成年非妊娠女性 120g/L,贫血的诊断标准,男性130g/L,成年妊娠女性 500 ug/L 原则上不常规应用静脉补铁治疗，若排除了急性期炎症，高剂量 ESAs 仍不能改善贫血时，可试用铁剂治疗。,3、铁剂的用法和剂量,如果患者 TSAT50% 和（或）血清铁蛋白800 ug/L，应停止静脉补铁 3 个月，随后重复检测铁指标以决定静脉补铁是否恢复。当 TSAT 和血清铁蛋白分别降至50% 和800 ug/L 时，可考虑恢复静脉补铁，但每周剂量需减少 1/3 - 1/2。,3、铁剂的用法和剂量,给予初始剂量静脉铁剂治疗时，输注 60 min 内应对患者进行监护，需配有复苏设备及药物，有受过专业培训的医护人员对其严重不良反应进行评估。,4、铁剂治疗注意事项,给予初始剂量静脉铁剂治疗时，输注 60 min 内应对患者进行监护，需配有复苏设备及药物，有受过专业培训的医护人员对其严重不良反应进行评估。,有全身活动性感染时，禁用静脉铁剂治疗。,1. 治疗前准备,接受 ESAs 治疗前，应权衡因减少输血和缓解贫血相关症状带来的利与弊。,三、红细胞生成刺激剂 (ESAs) 治疗,2.ESAs治疗时机,血红蛋白 65 岁，合并心血管和（或）呼吸道疾病患者】对贫血耐受性差，血红蛋白 80 g/L 时可考虑输血治疗；紧急情况下，当输注红细胞的利大于弊时，可考虑输注红细胞治疗。包括：需要快速纠正贫血来稳定患者全身情况时（如急性出血、不 稳定性冠心病）；术前需要快速纠正血