关节镜下全内缝合半板技术

关节镜下全内缝合技术治疗半月板损伤的临床体会,河南省人民医院骨科 河南省关节外科治疗中心 黄遂柱 赵甲军 唐 超 钟楚楠,研究背景,1960年第一例关节镜下的半月板切除手术完成；关节镜下的半月板切除手术成为金标准；半月板部分切除、半月板次全切除。,半月板能否保留？,半月板切除后出现该关节间隙的退变，造成关节病废；半月板损伤后进行缝合而不是切除，从而保留了半月板。,半月板缝合指证,大于1公分的纵行撕裂、接近滑膜缘的撕裂、半月板质量好的斜裂和横裂；反指证：水平撕裂、接近游离缘的撕裂、复杂撕裂、瓣状撕裂、不能复位或复位后不稳定的纵行撕裂、撕裂的半月板组织退变明显。,镜下缝合半月板的方法,从外到内；从内到外；全内技术。,一般资料,本组13例病人共13个半月板损伤。男性8例，年龄20岁56岁，平均29.5岁，女性5例，年龄22岁46岁，平均31.6岁。内侧半月板8例，外侧半月板5例。单纯半月板损伤6例，合并交叉韧带损伤者7例。半月板后角和体部损伤9例，半月板桶柄状撕裂4例（内侧3例，外侧1例）。其中外侧盘状半月板损伤1例。致伤原因：运动伤6例，行走中扭伤4例，无明确外伤3例。主要临床表现：患膝疼痛13例，弹响4例，交锁2例，肿胀5例，无力2例。查体：关节间隙压痛13例，伸直受限2例，Mcmurray试验阳性11例。出现症状距手术的时间6天11月，平均4.5月。,手术方法,首先关节镜下进行探查，确定半月板损伤的部位、类型、移位情况及能否顺利复位。确定进行缝合后，要先对半月板损伤边缘进行新鲜化处理，方法是用半月板锉刀或半月板刨刀对创缘进行刨削或锉磨，直至显露出新鲜创面。,病例一,李文成，男，47岁，内侧半月板体部纵裂，滑膜缘撕裂，用2针Fast-fix缝合。,病例二,石磊，男，24岁，内侧半月板桶柄样撕裂并ACL损伤，用3针Rapidlock缝合。,术后处理,术后膝关节伸直位，手术当日即行踝泵活动、股四头肌等长收缩活动。术后6周内带卡盘式膝关节活动支具部分负重活动，关节活动度控制在090。术后3个月内避免深蹲练习。,结果,所有的患者都获得随访，随访时间3个月12个月，平均6.6个月，术后早期无感染、血管、神经损伤等并发症。术后3个月、6个月、12个月随访时关节无疼痛、交锁等症状，查体关节间隙无压痛、无关节肿胀及关节不稳定。但对半月板撕裂缝合后是否愈合缺乏可靠客观依据，术前lyshlom评分46.313.4分，术后90.38.9分，较术前明显提高；,术前：马辉，男，21岁，内侧半月板桶柄样撕裂并ACL损伤,马辉，术后3月,讨论（一）：半月板的生理功能,增大关节接触面积，分散关节面软骨载荷；增加关节面匹配性，提高关节稳定性；促进关节软骨的润滑和营养。,讨论（二）：半月板的解剖,内侧和外侧的异同；前角和后角的区别；盘状半月板。,胫骨平台上面观,MM前角,MM后角,LM前角,LM后角,ACL,PCL,半月板缝合方法,镜下缝合半月板的方法有三种：从外到内、从内到外和全内技术。前二者是半月板缝合常用方法，但对于常见的半月板后角损伤将很难操作。全内缝合技术的优势就在于完全在镜下在关节内完成半月板缝合的操作，过程简单化，效果可靠，正确使用操作过程也非常安全。,半月板缝合的手术指证,半月板外侧半的损伤（部位），损伤为纵裂、斜裂和部分横裂（损伤类型），损伤在6个月内（时间）。在手术指证的把握上，损伤部位和损伤类型最重要，损伤时间较难确定,半月板缝合率低的原因,只有10%30%的病人的半月板适合缝合 ；大部分盘状半月板损伤不适合缝合，许多病人受伤后很长时间才来治疗，使得简单的损伤演变成复杂的损伤而失去缝合的机会。,使用Fast-Fix和Rapidloc的注意事项,缝合针必须在裂隙套管的保护下