小儿神经心理发育及其评价

1 复习 1 体重5 8kg 身长60cm 后囟已闭 最可能的年龄是 2 一患儿六岁 身高116cm 体重15kg 该患儿生长发育是否明显落后于其他儿童 神经心理发育及评价 杨红霞 概述 小儿心理的发育大量反映为日常的行为 故此期的发育也称为行为发育 发育的基础是神经系统的发育 尤其是脑的发育 与遗传及环境密切相关 一 神经系统的发育 胎儿期神经系统发育最早 出生时脑重约为成人的25 7岁接近成人 沟回 神经数目 树突与轴突神经纤维到4岁左右完成髓鞘化 故婴儿时期神经传导慢 且易泛化小儿脑耗氧量较大 约占50 成人为20 胎儿时脊髓下端位于第二腰椎下缘 4岁时上移至第一腰椎 5 一 神经系统的发育 1 出生时存在而后一生永不消失的反射 角膜反射 结膜反射 瞳孔反射 咽反射 吞咽反射 2 出生时存在而后3 4个月逐渐消失的反射 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 3 出生时不存在而后逐渐出现 1岁时稳定 并终生不消失 腹壁反射 提睾反射 腱反射 4 正常的病理反射 3 4月 克氏症 2岁 巴氏症 6 7 感知 是通过各种感觉器官从环境中选择性地获取信息的能力 感知的发育对小儿运动 语言 社会适应能力的发育起着重要促进作用 二 感知的发育 8 视觉vision 9 视觉 视觉 1 在6个月以前 因两眼同时注视物体的能力尚未发达 故有斜视的可能 在6个月以后如仍有斜视则为不正常 2 视力要在5岁时才达到成人标准 在此之前为远视 因为眼球的直径短 而使影像的焦点落在网膜之后 附 视力发育与心理发育的关系 意义 视力不足导致视感知以至阅读能力的缺陷 并影响患者与外界环境的互相作用和社会性 情感性发育 可疑症状 对物体注视短暂对细小物体没兴趣不辨认亲人与家常事务眼球震颤 斜视 高危因素 母孕期感染史遗传代谢性疾病早产 缺氧并吸氧过度史 中枢神经系统感染及颅脑损伤史 12 听觉audition 附 听觉异常 意义 听觉异常会阻碍语言的发育 以及学习困难及社会性交往问题因语言发育开始于新生儿期 故听觉丧失被认为是最需要早期发现 早期诊断的病症 高危因素 耳聋家族史近亲结婚母孕期感染史新生儿高胆红素血症换血史脑膜炎 中耳炎史耳毒性药物用药史 外耳 唇 鄂畸形 早产 可疑症状 不被雷鸣及其他巨响惊醒不在母亲走近 只在看见母亲时自发微笑少声音 少说话咬音不正不聆听声音耳流脓 方法 声响是否引起新生儿惊吓反应响亮的滴答声是否使睡眠中的婴儿张眼声响是否使吸吮奶头的婴儿中止吸吮母亲抱婴儿 检查者在婴儿面前吸引他的注意力 助手从背后一侧摇铃或拍手 看是否转眼或转头向声源 15 视觉 皮肤感觉 分为触觉 痛觉 温度觉和深感觉 新生儿触觉很敏感 尤其是嘴唇 手掌 脚掌 前额 和眼睑等部位 触觉是引起小儿某些反射的基础 护理是动作轻柔细致可使儿童形成积极的条件反射 产生愉快的情绪 促进身心发展 16 触觉 新生儿眼 口周 口腔 舌尖 手掌 足底的触觉已非常敏感2 3岁可辨别物体的属性 5 6岁区别体积和重量不同的物体 17 视觉 嗅觉和味觉 出生时已发育完善 对甜 酸 苦味已有不同反应 特别对母乳的香味有反应 因此应适时添加辅食 3 4月能区别难闻的气味 7 8月嗅觉更灵敏 18 视觉 知觉 是人对事物的综合反映 与上述各种感觉发育密切相关 1岁始有空间觉 时间觉 3岁辩上下 4岁知前后 5岁知左右 早晚 今明昨 5 6岁知前天 后天 大后天 19 以脑的发育为前提的 又依赖于小儿视感知觉等的参与 反过来又影响其感知 认知的发育 运动发育迟缓常与智力发育迟缓有关 三 运动的发育 意义 规律 头尾规律 大小规律 正反规律 整体分化规律 分类 粗动作细动作 二抬四翻六会做 七滚八爬周会走 20 视觉 大动作 新生儿 抬头 扶起两肩坐起 当躯干接进坐位时见头能竖直3 5秒 然后下垂 2个月 扶起的过程中能间歇地勉强地仰头 3个月 头不完全后垂 4个月 颈与躯干维持在同一平面上 并在坐位时能抬头稳定 21 视觉 大动作 新生儿 坐 扶坐时自颈至腰弯成半圆形 3 4月 坐时腰呈弧形 5个月 靠垫坐时能直腰 6个月 拉手能坐起 并能伸臂向前撑着坐 7个月 能独坐片刻 11个月 从俯卧位拉着床栏坐起 22 视觉 大动作 新生儿 爬 能稍抬身伸手试要抓去前面物体 2个月 俯卧时交替踢腿 3个月 用肘支撑身体数分钟 7 9月 两臂支撑胸腹离床 开始在原处打转 周岁 用手与膝爬 一岁半 能爬上台阶 23 视觉 大动作 新生儿 站 走 立足 踏足反射 2 3月 扶立时髋 膝关节仍弯曲 8个月 搀扶时能站立片刻 9个月 从坐位扶栏坐起 周岁 独占片刻 可开始学走 24 视觉 大动作 18个月 跳 一脚下一台阶 2岁 并足原地跳跃 2岁半 独脚先前跳 6岁半 能较好蹦跳 25 视觉 细动作 3个月 捏弄 握持反射消失后能有意识地握物 试图抓取面前物体常达不到目的 6 7月 能弯腰取较远处的物体 并将物体在两手间传递 9月 拇食指对捏 并任意取放物体 1岁 学会用勺 鼓励自己吃饭 26 视觉 细动作 1 2岁 涂 绘 写 乱涂 3岁 模仿画垂直线 4岁 临摹十字 5岁 临摹方形 6岁 绘三角 27 3 4月吃 玩手 5 6月伸手抓物 3 4月吃 玩手 5 6月伸手抓物 28 6 8月物体换手 8 12月拇食指钳小丸 29 1 1 5岁自发乱画 2 3 5岁搭桥 2岁叠纸 30 精细运动发育 三玩手一岁乱画五抓二岁折纸七换手三岁搭桥九月对指 31 语言的发育 1 语言准备阶段 出生 1岁 四 语言的发育 2 理解语言阶段 1岁半 3岁 3 表达语言阶段 3岁以上 1 2月发喉音2个月发 啊 伊 呜 7 8个月是无意识的叫爸爸 妈妈10个月有意识的叫 12个月能叫常用物品的名字15个月能叫自己的名字 18个月认识和叫出身体身体各部位名称2岁会说2 3个字构成的句子 护理应着重于为儿童提供是与语言发展的环境 鼓励家长与儿童进行交流 向儿童提供多听 多说的机会 四 语言的发育 语言发育过程中 需注意以下现象 乱语 1 2岁的小儿 很想用语言表达自己的需求 但由于词汇有限 常常说出一些成人听不懂的话语及乱语 遇此要耐心分析 不要加以训斥 否则会影响说话及表达思维的积极性 口吃 3 4岁小儿 词汇增多 但常常发音不准或句法不妥 于是急于纠正于是容易出现口吃 遇此不必急于纠正 一般会逐渐转为正常发音 自言自语 自言自语是小儿从出声的外部语言向不出声的内部语言 沉默思考时的语言 转化过程中的一种过渡形式 是幼儿语言发展的必经阶段 一般7岁以后 小儿不会再出现自言自语 如继续存在 应引起注意 四 语言的发育 促进语言发展的方法 1 累积生活经验 提供足够的学习机会 使孩子从生活经验中学习 成长 2 在游戏中学习 通过 玩 的过程 孩子的感官经验获得发展 从而发展认知能力 学习运用语言 3 善于时间相处 生活中 父母应多留些时间给孩子 多讲几个故事亦可以引导孩子的语言学习 4 协助拓展语言 孩子语言是先 了解 而后才 会说 所以对较小的孩子是先协助他了解事物和发展词汇 5 面对面地说话 与孩子说话时 请蹲下来 同时避免使用太艰深的字眼和成语 6 耐心的听他说 当孩子有话要说时 不论他说得是否完整 清楚 都不要打断他或要其重说 请以温和的态度听他说完 满足孩子的表达欲望 藉此领会与人沟通的乐趣 因而肯定自己的沟通能力 7 培养孩子的阅读兴趣 8 儿语的使用 在1岁以前可用儿语 2岁以后 就不要再用儿语 否则会延缓学习 五 心理活动的发展 注意力 无意注意和有意注意 自婴儿期应及时培养注意力 记忆力 识记 保持和回忆 回忆可分为再认和重现 思维 想象 意志 情绪 情感 个性 性格 36 小儿生长发育记忆歌谣 一哭二笑三伊呀四月抬头望妈妈五抓六坐握足玩七翻八爬九叫爸十站对指十二走看图说话在十八两岁能用勺吃饭喜怒分明命令发三岁学穿鞋和袜长成大娃别娇他 心理行为异常 屏气发作 诱因 发怒 恐惧 悲伤 剧痛 剧烈叫喊 好发年龄 6 18个月 性格暴躁 任性 好发脾气 表现 呼吸暂停晕厥 意识丧失 口唇发绀 躯干及四肢挺直甚至抽动 持续0 5 1分后好转 保健 避免打骂 吮拇指 咬指甲癖 原因 生理与心理 意义 影响牙齿 下颌 牙龈发育 致下颌前突齿列不齐 妨碍咀嚼 保健 多关心和爱护 转移注意力切勿打骂 讽刺或手指涂药 儿童擦腿综合征 原因 不明 表现 小儿双腿伸直交叉夹紧 手握拳或抓住东西使劲 女孩喜坐硬物手按腿或下腹部 男孩多俯卧在床上 来回蹭 多在入睡前 睡醒后或独自玩耍时发生 发作后 女孩外阴充血 分泌物增多 男孩阴茎勃起 尿道口充血 方法 保持会阴部清洁 转移注意力 睡前使之疲劳 睡后立即起床 遗尿症 定义 5 7岁 2次 月 7岁以上 1次 月 原因 功能性 器质性 保健 睡前少饮水 排尿 避免兴奋 睡中定点叫醒排尿 药物 中药 违抗 发脾气 表现 方法 攻击性行为 原因 成人影响 受挫折 好嫉妒 方法 不体罚 自省 发泄 破坏性行为