骨盆骨折护理教学查房PPT课件.ppt

骨盆骨折护理教学查房 1 一般资料及病情介绍 患者邓某 女 48岁 农民 因车祸致伤全身多处疼痛 活动受限3小时入院 入院时间2013 7 2613 03 既往体健 无特殊病史入院诊断1 骨盆骨折 双侧耻骨近耻骨联合处骨折 2 两肺背侧肺挫伤3 全身多处软组织伤 2 相关链接 骨盆骨折是一种严重外伤 占骨折总数的1 3 多由高能外伤所致 半数以上伴有合并症或多发伤 致残率高达50 60 最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤 救治不当有很高的死亡率 可达10 2 据统计 骨盆骨折中50 60 由汽车车祸造成 10 20 是由于行人被撞 10 20 为摩托车外伤 8 10 为高处坠落伤 3 6 为严重挤压伤 骨盆骨折定义 指骨盆壁的一处或多处连续性中断 多因巨大暴力挤压或撞击骨盆所致 除了局部肿胀 疼痛 功能障碍之外 常合并有不同程度的休克及头 胸 腹部等多处复合伤 临床表现局限性疼痛和骨盆压痛 骨盆分离试验阳性 下肢活动受限 畸形 重者有出血性休克表现可伴有尿道 膀胱 直肠损伤的表现 3 4 相关链接 1 骨盆挤压试验 用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变 患者仰卧位 检查者两手分别放于髂骨翼两侧 两手同时向中线挤压 如有骨折则会发生疼痛 称骨盆挤压试验阳性 或嘱患者采取侧卧位 检查者双手放于上侧髂骨部 向下按压 后法多用于检查骶髂关节病变 2 骨盆分离试验 多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变 患者仰卧位 检查者两手分别置于两侧髂前上棘部 两手同时向外推按髂骨翼 使之向两侧分开 如有骨盆骨折或骶髂关节病变 则局部发生疼痛反应 称为骨盆分离试验阳性 5 一般资料及病情介绍 患者入院后予以积极补液抗感染 护胃抗休克 完善相关检查 予以吸氧心电监护 予以导尿 会阴护理7 30血常规示红细胞计数1 89 10 12 L血红蛋白57g L 遵医嘱输注A 悬浮红细胞1 5U7 31再输注悬浮红细胞2U 无不良反应8 1头颅ct示正常 胸ct示肺背侧渗出性病灶伴局部突变或不张 两侧胸腔积液 x片及ct示左侧骶骨 髂骨骨折 骶髂关节有分离伴耻骨联合骨折 前后环均不稳定 6 患者术前的护理问题 组织灌流不足 与创伤失血过多有关疼痛周围血管神经功能障碍的危险生活自理能力缺陷恐惧 焦虑潜在并发症 皮肤完整性受损有感染的危险并发症 失血 骨折部位再移位 压疮 疼痛 躯体移动障碍 7 患者术前的护理措施 严密观察病情变化 迅速建立两条以上通路早期快速 足量补充血容量 重点观察病人尿量 意识 皮肤色泽 综合判断休克及纠正情况 随时观察生命体征 神志 瞳孔变化腹部体征 肛门 直肠有无出血 下肢感觉 运动情况 观察有无并发症合并伤等 观察有无血尿 观察患者下肢运动感觉情况可早期应用骨盆兜稳定骨盆 减少骨盆腔的容量 增加骨盆腔及后腹膜的压力 便于搬运和检查 减轻患者疼痛 使用骨盆兜时注意保持平整无皱褶每小时放松一次每次5到10分钟 防止压疮 下肢缺血及坐骨神经受压损伤 放松时注意血压脉搏变化体位的护理 不随意搬动患者 防止造成骨折处再次渗血或移位 加重休克 对半侧骨盆骨折的患者鼓励做检测下肢曲髋活动 无痛者可将臀部抬高床面 并给予皮肤按摩 翻身方法 患者采取左右30度角翻身 给予翻身垫支撑牵引外固定的护理 有骨盆拖带悬吊牵引者 拖带要保持平衡 以防压疮 拖带要离床面约5cm 并保证拖带宽度 长度适宜 要保持有效骨牵引 防止压疮 防感染心理护理 重视患者遭受创伤的心理 给予开到和康复的信心 促进患者舒适 使患者保持最佳的心理状态 积极主动配合治疗 8 患者术前的护理措施 输血的相关护理措施 新的三查八对 血的有效期 装置是否完好 血的质量 八对受血者姓名 床号 住院号 交叉配血结果 对编号 有效期 血型 血液种类与剂量 开始时床旁观察5分钟 15分钟再次观察 按医嘱调节滴速 输血30min和一个小时 输血后观察患者状态 导尿管留置的护理措施 保持导尿管通畅 观察量与性质 进行会阴护理疼痛的护理措施 根据医嘱用止疼药物皮肤的护理 讲解皮肤护理重要性 建立翻身卡 定时托空给予轻揉受压处 保持床单位整洁饮食护理 早期给予易消化 低脂 高维生素 高铁 清淡饮食 后期给予高蛋白 高糖高鎂高维生素饮食 可少食多餐以满足机体需要 9 一般资料及病情介绍 8 12在全麻下行骨盆切开复位内固定术 术后安返病房 予以心电监护 生命体征平稳 8 13左髂部切口外敷料少许渗血 引流管引出130ml淡血性液体 左下肢活动感觉良好 切口轻度红肿 继续抗生素预防感染消肿活血治疗 生命体征平稳8 15切口外敷料干燥 左下肢运动感觉良好 改为二级护理 骨创伤治疗仪帮助恢复 10 手术后护理问题 切口感染尿路感染便秘压疮相关并发症 术后感染 深静脉血栓 畸形愈合 不愈合 神经损伤 11 后处理 一 预防下肢深静脉血栓 骨盆骨折DVT发生率较高35 50 PE发生率为2 10 如患者无明显的出血倾向 可给予低分子肝素皮下注射 否则可用弹力袜 下肢血运仪防止血栓发生 二 预防伤口感染 常规应用静脉广谱抗菌素 使用48 72小时 骶后切开固定的伤口较易发生感染及皮肤坏死 应注意观察 三 术后拍片 常规正位 入口位及出口位X线平片 骶骨钉固定则需要行CT检查以了解螺钉是否进入骶管 四 功能锻炼 术后应尽早开始肺部通气和换气的功能训练及患肢不负重的功能锻炼 五 负重锻炼 健侧肢体3天后开始负重锻炼 B型骨折术后6周开始部分负重 C型骨折术后8 10周开始部分负重 完全负重一般在术后12周以后 双侧骨盆不稳定损伤患者术后12周损伤较轻的一侧开始部分负重 六 内固定拆除 耻骨联合及骶髂关节的内固定可于6 12个月拆除 但不是必须 其他部位内固定一般不需拆除 七 复查 术后一个月 三个月 六个月 十二个月复查 了解骨折愈合情况及功能恢复情况 编辑本段 12 相关并发症 一 术后感染 发生率在0 25 剪切外力作用在皮肤上导致骨盆周围皮肤的潜行剥脱 MorelLavall eLesions 使术后感染率明显增加 骶后切开复位内固定手术也可增加感染的危险因素 二 深静脉血栓 盆腔静脉的损伤及制动是导致血栓发生的主要危险因素国外报道的发生率为35 50 可发生在骨盆或下肢 严重可导致肺栓塞症状性肺栓塞的发生率为2 10 其死率为0 5 2 神经损伤 神经损伤可以发生在骶髂关节脱位时的骶神经受到牵拉和骶骨骨折时的嵌压损伤 手法复位 手术入路 内固定物等造成的医源性损伤也可发生 骨盆骨折造成的神经损伤约10 15 三 神经损伤 骶髂关节脱位时的骶神经受牵拉和骶骨骨折时嵌压损伤所致 也可能是手法复位 手术显露 内固定物等医源性原因造成的损伤 骨盆骨折神经损伤造成的发生率为10 15 四 畸形愈合 早期治疗不当造成 表现为慢性疼痛 下肢不等长和坐姿不正 跛行 腰痛等 垂直移位大于2 5cm需要手术治疗 五 不愈合 发生率3 左右 多发生在35岁以下的年轻患者 需要重新固定并植骨 13 术后护理措施 1 监测生命体征 骨盆骨折手术时间长 术中出血多 术前应做好充分的准备 术后48小时内严密观察伤口渗血情况 没2小时挤压引流管一次 床旁备多功能监护仪 每30min监测血压脉搏 氧饱和度 正确记录引流量 发现异常及时汇报医生2并发症的观察与护理切口感染 骨盆骨折手术切口大 并对周围软组织损伤大 局部出血渗血多 切口处很容易有血肿形成导致感染 除了术中彻底止血 术后加压包扎外 应密切观察体温 血象 伤口周围肿胀 压痛及波动感 保持切口敷料干燥 指导患者进食高营养 高维生素饮食 促进伤口愈合 14 术后护理措施 尿路感染 患者常因伴有尿道损伤而需要留置导尿 防止尿路感染 对于预防和减轻患者痛苦十分重要 保持尿道通畅密闭无菌 定时夹闭尿管 每隔3到4小时开放一次 鼓励患者多饮水 尿液有浑浊 血块 沉淀时及时报告医师及时处理 保持会阴清洁 加强基础护理 便秘 患者由于骨折刺激后造成植物神经功能紊乱 卧床时间较长致肠蠕动减慢 导致便秘 指导患者少量多餐 禁忌食产气的食物 多吃水果蔬菜粗纤维饮食 多饮水 以脐部为中心 顺时针环形按摩腹部每天3到4次 每次30分钟左右 促进肠蠕动 养成定时排便习惯 有便秘者可口服缓泻剂或开塞露通便 压疮 骨盆骨折的患者因病情需要 大都采取平卧位 不能自主活动 加上疼痛不敢自行变动体位 而牵引 固定及保留各种管道又加重了护理的难度 容易发生并发症 足跟 肘关节处垫棉圈 不能翻身的患者 给予每小时按摩腰骶 背部及臀部 促进血液循环 15 术后护理措施 固定好各种管道 引流管 导尿管等 观察引流量 性质 色泽并记录心理护理健康宣教 16 功能锻炼 一般在伤后3周左右 局部已有初步纤维连接 骨盆后部负重弓未损伤者 尽早下床锻炼为宜 锻炼方法应视损伤类型时间病情而定未能影响骨盆后弓者 伤后1周锻炼下肢肌肉收缩功能 第二周