儿童输液反应及护理 南东琴PPT课件

儿童输液反应及护理 儿科南东琴 1 输液反应的定义 是指在输液过程中由非原发病所引起的全身不良反应 临床上主要表现输液中及输液后突然出现寒战 高热 末梢循环不良等 白求恩国际和平医院儿科 2 概述 输液反应是医疗活动中极为常见的现象 它可诱导病人基础疾病恶化而带来生命危险 尤其对于年幼的儿童 缺乏表述能力 这就需要我们儿科护士在临床中加强防范 一旦发生 判断要准确 处理要果断 迅速 白求恩国际和平医院儿科 3 输液反应分类 1 发热反应2 静脉炎3 急性肺水肿4 空气栓塞 白求恩国际和平医院儿科 4 发热反应的常见原因 配伍禁忌 输液器材质量 液体与药物 操作不当 白求恩国际和平医院儿科 致热源 5 发热反应 液体与药物 液体与药物中含有死菌 游离的菌体蛋白或液体成分不纯 药品保管不善 变质 输液器材质量 输液器材失效过期 包装破损致污染 输液器表面附着硫化物等 白求恩国际和平医院儿科 6 发热反应 配伍禁忌 两种药品配伍会出现变色反应 絮状物或沉着 操作不当 没有遵循无菌操作原则 滴速过快或过慢 白求恩国际和平医院儿科 7 发热反应 临床表现 发热反应多发生于输液后数分钟至1小时 表现为发冷 寒战和发热 轻者体温在38 左右 于停止输液后数小时内体温恢复正常 重者初起寒战 继之体温可打40 以上 伴恶心 呕吐 头痛 脉速 周身不适等 白求恩国际和平医院儿科 8 发热反应 护理 1 预防 输液前认真检查药液的质量 输液用具的包装及灭菌日期 有效期 严格无菌操作 2 处理 发热反应轻者 应立即减慢点滴速度或停止输液 及时通知医生 发热反应严重者 应立即停止输液 并保留剩余溶液和输液器 必要时送检验科做细菌培养 以查找发热反映的原因 对高热患者 应给与物理降温 严密观察生命体征的变化 必要时遵医嘱给与抗过敏药物或激素治疗 白求恩国际和平医院儿科 9 静脉炎 白求恩国际和平医院儿科 种类化学性静脉炎细菌性静脉炎机械性静脉炎 10 静脉炎 1 原因 1 化学性静脉炎 主要原因是由于长期输注高浓度 刺激性较强的药液 或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长 引起局部静脉壁发生化学炎性反应 静滴含K Ca2 Mg2 等离子的药物时 滴速过快 敏感患者可引起输液反应 对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速氯化钾甘露醇碳酸钙阿奇萘普生硫酸镁浓盐浓糖等 白求恩国际和平医院儿科 11 静脉炎 1 原因 2 细菌性静脉炎 也可由于在输液过程中未严格执行无菌操作 导致局部静脉感染 3 机械性静脉炎 小儿血管较难穿刺 反复穿刺引起的血管损伤造成炎症 或穿刺部位在关节部位 小儿频繁的活动 造成留置针穿刺部位的血管与关节的摩擦引起炎症 或者扎钢针的孩子 拔针时按压用力 钢针的尖端划破血管内壁 造成局部炎症 白求恩国际和平医院儿科 12 静脉炎临床表现 白求恩国际和平医院儿科 2 临床表现 病人输液部位沿静脉走向出现条索状红线 局部组织发红 肿胀 灼热 疼痛 有时伴有畏寒 发热等全身症状 13 静脉炎分级 美国INS标准 0级没有症状1级 输液部位发红 伴有或不伴有疼痛 2级 输液部位疼痛伴有发红和 或水肿 3级 输液部位疼痛伴有发红和 或水肿 条索样物形成 可摸到条索样静脉 4级 输液部位疼痛伴有发红和 或水肿 条索样物形成 可摸到条索样物 有脓液流出 白求恩国际和平医院儿科 14 静脉炎 3 护理 1 预防 严格执行无菌技术操作 对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再使用 放慢点滴速度 并防止药液漏出血管外 有计划的更换输液部位 熟练操作技术 提高一次穿刺成功率 掌握进针速度与角度 避免损伤静脉内膜 尽量选择组织柔软的部位穿刺 对于活动性较大的年幼患儿 必要时可使用手臂固定托或其他固定辅助工具对于扎硬针的患儿 拔针时制动 并且在拔针后在迅速的按压 以保护静脉 白求恩国际和平医院儿科 15 静脉炎 3 护理 2 处理 停止在此部位静脉输液 并将患肢抬高 制动 超短波理疗 每日1次 每次15 20分钟 50 硫酸镁 土豆片湿敷 或将如意金黄散加醋调成糊状 局部外敷 每日2次 具有清热 止疼 消肿的作用 如合并感染 遵医嘱给予抗生素治疗 白求恩国际和平医院儿科 16 湿敷原理 1 硫酸镁原理 可使血管平滑肌松弛扩张血管 阻止过敏介质的释放减少对血管的刺激性 同时具有高渗作用 能使组织水肿在短时间内消退 从而减轻水肿对局部组织的损伤 达到消炎去肿的功效 2 土豆原理 土豆中富含淀粉 茄碱 各种盐类 胡萝卜素 维生素b 维生素c 龙葵素 淀粉可加快药液吸收 茄碱 龙葵素有缓肿疼痛 减少渗出作用 白求恩国际和平医院儿科 17 急性肺水肿 肺水肿是由循环负荷过重引起1 原因 1 由于输液速度过快 短时间内输入过多液体 使循环血容量急剧增加 心脏负荷过重引起 2 患者原有心肺功能不良 尤多见急性左心功能不全 白求恩国际和平医院儿科 18 回心血量急剧增加 肺毛细血管压力升高 心脏负荷过重 血液循环模式图 输液过快为什么会发生急性肺水肿 19 急性肺水肿 2 临床表现 患者突然出现呼吸困难 胸闷 咳嗽 咳粉红色泡沫样痰 严重时痰液可从口 鼻腔涌出 听诊肺部布满湿啰音 心率快且节律不齐 白求恩国际和平医院儿科 20 急性肺水肿 3 护理 1 预防 输液过程中 密切观察患者情况 注意控制输液速度和输液量 儿童滴速20 40滴每分 心肺功能不全的患儿更需慎重 需使用微量泵控制滴速 白求恩国际和平医院儿科 21 急性肺水肿 2 处理 出现上述表现 应立即停止输液并立即迅速通知医生 进行紧急处理 如果病情允许 可协助患者取端坐位 双腿下垂 以减少下肢静脉回流 减轻心脏负担 同时安慰患者以减轻其紧张心理 白求恩国际和平医院儿科 22 端坐卧位 扶病人坐起 用床头支架或靠背架将床头抬高70 80 角 病人身体稍向前倾 床上放一跨床小桌 桌上放一软枕 病人可伏桌休息 必要时加床档 保证病人安全 23 急性肺水肿 给予高流量氧气吸入 一般氧流量为6 8L min 以提高肺泡内的压力 减少肺泡内毛细血管渗出液的产生 同时 湿化瓶内加入20 30 的乙醇溶液 以减轻肺泡内泡沫表面的张力 使泡沫破裂消散 改善气体交换 减轻缺氧症状 白求恩国际和平医院儿科 24 急性肺水肿 遵医嘱给予镇静药 平喘 强心 利尿和扩血管药物 以扩张周围血管 加速液体排出 减少回心血量 减轻心脏负荷 安抚情绪 镇静药 苯巴比妥 安定改善呼吸 平喘药 氨茶碱 沙丁胺醇改善心功能 强心药 西地兰 洋地黄减少循环血量 利尿药 呋塞米 双氢克尿噻 螺内酯减少回心血量 扩管药 硝普钠 硝酸盐制剂 硝酸甘油 硝酸异山梨酯 白求恩国际和平医院儿科 25 四肢轮扎 必要时进行四肢轮扎 用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流 但动脉血仍可通过 每5 10分钟轮流放松一个肢体上的止血带 可有效地减少回心血量 待症状缓解后 逐渐解除止血带 白求恩国际和平医院儿科 26 急性肺水肿 此外 静脉放血200 300ml也是一种有效减少回心血量的最直接的办法 但应慎用 贫血者应禁忌采用 白求恩国际和平医院儿科 27 空气栓塞 进入静脉的空气 随血流首先被带到右心房 然后进入右心室 如空气量少 则随血液被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内 最后经毛细血管吸收 因而损害较小 如空气量大 空气进入右心室后阻塞在肺动脉入口 使右心室内的血液不能进入肺动脉 因而从机体组织回流的静脉血不能再肺内进行气体交换 引起机体严重缺氧而死亡 白求恩国际和平医院儿科 28 空气栓塞 1 原因 1 输液导管内空气未排尽 导管连接不紧 有漏气 2 拔出较粗的 近胸腔的深静脉导管后 穿刺点封闭不严密 3 加压输液 输血时无人守护 液体输完未及时更换药液或拔针 均有发生空气栓塞得危险 白求恩国际和平医院儿科 29 空气栓子 右心房 右心室 肺动脉 肺小动脉 毛细血管 肺动脉的入口 缺氧 死亡 空气栓塞 大气泡 小气泡 30 空气栓塞 31 32 33 34 35 空气栓塞 2 临床表现 患者感到胸部异常不适或胸骨后疼痛 随即发生呼吸困难和严重的发绀 并伴有濒死感 听诊心前区可闻及响亮的 持续的 水泡声 心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变 白求恩国际和平医院儿科 36 空气栓塞 3 护理 1 预防 输液前认真检查输液器的质量 排尽输液管内的空气 输液过程中加强巡视 及时更换输液瓶 输液完毕及时拔针 加压输液时应安排专人在旁守护 拔出较粗的 近胸腔的深静脉导管后 必须立即封闭穿刺点 白求恩国际和平医院儿科 37 空气栓塞 2 处理 如出现上述临床表现 应立即将患者置于左侧卧位 并保持头