氧气疗法01237PPT课件

氧气疗法 蚌医一附属RICU章凤 1 Quiz 缺氧与低氧血症的含义一样吗 氧疗是否一定能有效纠正各类缺氧 2 QUIZ 鼻导管吸氧1L min时FiO2 21 4 1 25 鼻导管吸氧10L min时FiO2 21 4 10 61 鼻导管吸氧20L min时FiO2 21 4 20 101 FiO2 21 4 氧流量 3 QUIZ 请正确命名以下氧疗装置在标定的吸氧流量下 以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少 4 QUIZ 以下疾病时应使用下列哪种吸氧装置 急性重症哮喘病情稳定的术后患者心源性休克COPD急性加重 5 主要内容 6 一 氧疗的现状 住院患者最普遍应用的治疗 50 的住院患者没有医嘱即接受氧疗 SmallD DuhaA WieskopfB etal Usesandmisusesofoxygeninhospitalizedpatients AmJMed1992 92 591 595 7 氧疗的现状 BatemanNT LeachRM ABCofoxygen acuteoxygentherapy BMJ1998 317 798 801 8 氧是维持生命的必需物质之一 正常成人氧储存约为1500ml 静息状态每分钟耗氧量约250ml 9 二 低氧血症 动脉血氧分压低于正常预测低限 正常PaO2 100 0 3 年龄 5mmHg 临床上PaO2 60mmHg称为低氧血症 引起低氧血症的原因 1 吸入氧浓度或氧分压不足2 通气障碍3 气体弥散障碍4 V Q失调5 动 静脉分流 10 低氧血症分类 11 缺氧 指氧的供给不能满足机体需要 或组织由于氧化过程障碍不能正常利用氧 使机体发生代谢 功能和形态结构的变化 严重时甚至危及生命 引起缺氧的原因 1 引起低氧血症的原因2 影响氧气运输和利用的原因 血液性缺氧循环性缺氧组织中毒性缺氧 12 缺氧的类型 低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧 Hb 细胞 组织供氧量减少 组织利用氧障碍 13 氧 药物 氧是一种药物不足 导致代谢障碍 过量 导致氧中毒 14 三 氧气疗法 是指利用各种方法将含氧气体输送给人体 预防或纠正低氧血症 其根本目的在于提高机体氧输送 氧疗用于低氧血症导致的缺氧 其最终目的是纠正缺氧 15 氧疗的目的 纠正低氧血症或可疑的组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床症状预防或减轻心肺负荷 16 氧疗的适应症 理论上 只要PaO2降至正常水平以下就可以给予氧疗 单纯低氧血症的急性患者 PaO2 60mmHg或SaO2 90 高浓度氧气吸入 低氧伴高碳酸血症的患者 PaO2 50mmHg时才给予氧疗 且氧浓度应该控制在较低水平 17 心跳呼吸骤停低氧血症 PaO224bpm ACCP NHLBI推荐意见 18 对于氧分压正常的缺氧 如 心输出量减少 急性心梗 贫血 CO中毒 急性高代谢状态等 目前看法不一 但通常做法是 在明确诊断后 不管是否处于需要氧疗的水平 一般均给予氧疗 19 氧疗的禁忌症 百草枯中毒 高浓度氧会增加其毒性作用 使用博来霉素患者 博来霉素为碱性糖肽类抗癌药物 可引起肺炎样症状及肺纤维化 高浓度氧会加重这种副作用 20 五 给氧的方法分类 21 给氧的方法分类 22 氧疗装置的分类 低流量装置 高流量装置 23 低流量吸氧装置 特点 提供固定的氧流量 不一定高于患者的分钟通气量 FiO2可变 患者用力吸气时 同时吸入部分空气包括 鼻导管简易面罩部分可重吸式面罩无重吸式面罩 24 鼻导管 恒定氧流量鼻咽与口咽作为储氧部位 reservoir 平均容积50ml 25 鼻导管 吸入氧浓度不确定 除受氧流量影响外 也取决于呼吸频率 潮气量和呼吸方式 高流量可能引起患者不适 导致鼻粘膜干燥 痰液结痂氧流量 6lpm时 FiO2不再增加 26 鼻导管 BatemanNT LeachRM ABCofoxygen acuteoxygentherapy BMJ1998 317 798 801 27 鼻导管 优点使用方便耐受良好活动自如 方便吃饭及交谈 缺点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度 0 40 不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起头痛或粘膜干燥容易移位 28 鼻导管 注意事项 氧流量最大6lpm 氧流量 6lpm 应更换其他吸氧装置 避免固定过紧 检查鼻孔或耳廓有无压迫氧流量 4lpm时 使用湿化瓶可使患者感觉舒适 29 普通面罩 最常用的吸氧装置密闭性差 通气孔较大 利于空气进入储氧部分 reservoir FiO2高于鼻导管 但仍不固定FiO2 0 60CO2可能蓄积在reservoir内 造成高碳酸血症 30 普通面罩 31 普通面罩 优点吸入氧浓度略高于鼻导管0 35 0 55 缺点分钟通气量大的患者很难达到高FiO2影响进食 咳痰可能导致皮肤刺激不适于长期使用FiO2不准确 32 普通面罩 注意事项 氧流量至少6lpm冲走呼出气中的CO2防止重复吸入CO2不应使用湿化瓶将面罩覆盖口 鼻及下巴 并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上的弹力带 以利固定并保证患者舒适 33 储氧面罩 部分重复吸入 普通面罩 储氧气囊外观与非重复吸入面罩相似储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊内充满氧气 提高FiO2 34 储氧面罩 部分重复吸入 面罩上有单向活瓣 容许呼气 但吸气时空气不能进入 确保吸气相所有吸入气来自储气囊 呼出气的前三分之一 呼气流量大于氧流量时 进入储气囊和供氧混合 剩余部分通过呼气孔排出 35 储氧气囊面罩 部分重复吸入 36 储氧面罩 非重复吸入 普通面罩 储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣面罩上也有单向活瓣 37 储氧气囊面罩 非重复吸入 38 储氧气囊面罩 优点更好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2短期应用有效不会导致粘膜干燥 缺点需要密闭可能导致不适可能刺激皮肤影响进食及交谈无法进行雾化治疗不应长期使用 39 储氧气囊面罩 注意事项 任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半 增加吸入氧流量 直至观察到吸气时有少量放气防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好 单向活瓣工作正常不应使用湿化瓶 40 低流量系统FiO2范围 AARCClinicalPracticeGuidelines 41 低流量系统 优点使用方便低成本病人舒适装置维护简单不要求吸入氧浓度精确时可以使用 缺点不能提供精确的吸入氧浓度吸入氧浓度受病人呼吸方式 储备容量 氧流量影响 42 低流量吸氧装置 适应症 潮气量300 700ml呼吸频率 25bpm呼吸形式规律 一致 43 高流量吸氧装置 特点 提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍 40lpm保证患者所吸入的氧气不被空气稀释FiO2维持恒定包括 简易呼吸器Venturi面罩空气氧气混合器气雾装置 44 简易呼吸器 面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气吸气时 由气囊提供氧气 不与空气混合FiO2固定 45 简易呼吸器的组成 面罩 球体 氧气连接管 储氧袋 进气阀 单向阀 鸭嘴阀 压力安全阀 储气阀 储氧安全阀 呼气阀 46 简易呼吸器 注意事项 压力安全范围 40 60cmH2O 建立人工气道前 关闭安全阀 建立人工气道后 打开安全阀 应调节氧气流量 10L min 至储氧气袋充满氧气后再使用 有储氧袋时 氧浓度可达99 如无氧气源 应该取下储气袋和氧气连接管 此时氧浓度为大气氧浓度21 储氧袋只能擦拭消毒 严禁浸泡 47 Venturi面罩 利用Venturi原理增加面罩的氧气流量限制进入面罩的空气流量可控制FiO2不受患者呼吸状态影响 48 Venturi面罩 优点提供恒定的FiO2适用于COPD患者 缺点不能提供高的FiO2 0 24 0 50 49 Venturi面罩 注意事项 确保氧流量与Venturi装置标记一致 才能保证FiO2准确不应使用湿化瓶 50 不同吸氧装置的用途 51 不同吸氧装置的用途 52 四 氧疗的并发症 CO2蓄积吸收性肺不张晶状体后纤维组织形成氧中毒火灾危险湿化或雾化系统微生物污染 1 慢性阻塞性肺病2 慢性低氧血症病人 1 呼吸道不完全阻塞的病人2 急性呼吸衰竭病人 妊娠四个月内胎儿 53 氧中毒 氧中毒主要影响呼吸和中枢神经系统 取决于PaO2及暴露于高浓度氧气的时间 PaO2越高 暴露时间越长 危害就越大 目前认为氧中毒所造成的特殊的细胞损害 主要归因于细胞内产生氧自由基或其它化学活性的氧代谢物 一般而言 应避免连续使用100 的氧气超过24小时 70 的氧气超过2天或