常见起搏心电图的分析

常见起搏心电图的分析 四川大学华西医院心内科徐原宁 起搏心电图自主心律 起搏心律 起搏器基本概念 脉冲发生器脉冲电流刺激心脏 起搏时电流由阴极留向阳极心电图记录的脉冲信号为 钉样标记 电极导线单极 刺激信号大双极 刺激信号小 起搏系统构成 双极电极 单极电极 根据电极导线植入部位 单腔起搏器 右心房或右心室双腔起搏器 右心房 右心室三腔起搏器 右心房 双心室 起搏器的分类 单双腔基本功能比较 单腔基本功能 双腔基本功能 心房单腔和心室单腔 起搏器的国际代码 单腔起搏的常见起搏模式 心室感知 心室起搏 感知自身信号后脉冲发放抑制型起搏器缺点 人为造成房室不同步 VVI起搏方式 右心室 VVI 60bpm 心电图表现 脉冲信号后跟随宽大畸形的QRS波 0 12秒 QRS波形态取决于右心室电极位置T波与QRS波主波方向相反 心室起搏与融合波 自身QRS波 1假性融合波 2 3真性融合波 4 5 6起搏夺获波 7 1 2 3 4 5 6 7 VVIR起搏方式 活动量由小增大 低限频率高限频率 心房感知 心房起搏 感知自身信号后脉冲发放抑制型起搏器缺点 不适合存在严重房室传导阻滞的病人 AAI起搏方式 右心房 心电图表现 脉冲信号后跟随P 波如果房室传导功能正常 则每一个起搏P 波后面都将跟随1个QRS波如果呈现II 以上房室传导阻滞 则其中将有一部分起搏的P 波不能下传心房电极位置不同 起搏P 波形态不同 起搏心电图的主要表现方式是 钉样信号后紧随出现相应的心电图波形起搏功能和感知功能判断 小结 单腔起搏心电图分析方法 判断起搏功能的分析要点 脉冲信号后有或无P或QRS波测量逸搏间期时限 例1 患者男 72岁 因反复头晕 晕厥1年植入VVI起搏器心电图诊断 心室起搏不良依据 RS SS原因 起搏电压过低 例2 患者女 66岁 因反复晕厥安置VVI起搏器心电图诊断 假性心室起搏不良依据 RS SS原因 心室电极未能感知到自身心电信号 属于感知不良 起搏间期 指在无自身心律时 连续两个起搏信号之间的时距 SS间期 逸搏间期 指心室起搏信号与其前自身QRS波的时距或心房起搏信号与其前自身P波间的时距 RS或PS间期 起搏心电图中常用间期 若起搏频率设定60次 分 基础起搏间期为 60000ms 60 1000ms 心室起搏 心房起搏 4种间期的基本规律R S S S S R S S R R S S 感知器不应期 判断感知功能的分析方法 目测心电图各周期找出基本起搏间期判断各周期是否符合基本规律R S S SS R S SR R S S符合 感知功能正常不符合 感知功能障碍 感知不良或过感知 例3 男 76岁 VVI起搏器术后 因心悸随访心电图结论 假性心室起搏不良及心室感知不良依据 R S S S 单腔起搏器 VVI AAI 电池耗竭的表现磁频降低起搏脉宽增大起搏频率的改变起搏频率降低起搏频率奔放感知功能不良起搏功能障碍间断起搏及感知功能障碍感知及起搏功能消失 例4 患者男 76岁 起搏器植入8年起搏参数 基础起搏频率70ppm 磁铁频率100ppm随访时记录的心电图 起搏频率65ppm 磁铁频率87ppm 例5 患者女 72岁 植入AAI起搏器8年 随访时心电图示 起搏频率 20ppm 且不等 感知功能消失 磁铁试验起搏器无明显反应 双腔起搏的常见起搏模式 AAI工作方式 心房起搏 心室感知 VAT工作方式 心房感知 心室起搏 DDD工作方式 心房感知及起搏 心室感知及起搏 感知后的反映包括触发和抑制两种 下限频率在没有自身心房激动时起搏器发放心房脉冲起搏心房的最低频率起搏器的AV间期 感知自身或心房起搏的心房激动开始至起搏心室激动开始SAV 心房自身到心室起搏PAV 心房起搏到心室起搏上限频率允许心室1 1跟踪心房激动的最大频率 双腔起搏器中常用的间期概念 心房起搏电极植入于右心耳 起搏右心房上部起搏的P波心电图特点P波前有钉样信号II III aVF导联直立 与窦性心律时P波形态类似心室起搏电极植入于右室心尖部起搏的QRS波群心电图特点QRS波宽大畸形 0 12s 前有钉样信号 II III aVF导联呈QS形 T波方向与QRS波主波相反 双腔起搏心电图表现 双腔起搏器传导功能 双起搏器植入体内后 相当于植入一个人工房室结 心房的电活动可沿双腔起搏器下传到心室自主或起搏心房波的频率低于上限频率 心室1 1跟随心房起搏自主心率高于上限频率 文氏或2 1下传心室 双腔起搏心电图分析方法 起搏功能 心房 心室感知功能 心房 心室传导功能 心房心室 分别判断心房 心室的起搏功能 起搏脉冲信号后是否跟随的P波或QRS波群 跟随 起搏功能良好未跟随 起搏不良 找原因心电图结论 心房起搏不良 心室起搏良好依据 多个心房脉冲后无跟随心房波出现 分别判断心房 心室的感知功能 自主P波或QRS波群后是否发放起搏脉冲 不发放 感知良好发放 感知不良心电图结论 心房感知不良 心室感知良好 判断双腔起搏器房室传导功能 起搏器能否按照设置的AV间期1 1起搏心室 能 传导功能正常不能 寻找原因心电图结论 起搏器传导功能良好 双腔起搏器电池耗竭表现工作模式由