新入职护士培训大纲(2016年试行)

1 新入职护士培训大纲 新入职护士培训大纲 20162016 年试行 年试行 一 适用范围 三级综合医院 其他医疗卫生机构参照执行 二 培训目标 根据 护士条例 等 结合推进优质护理服务工作要 求 开展新入职护士的规范化培训 通过培训 新入职护 士能够掌握从事临床护理工作的基础理论 基本知识和基 本技能 具备良好的职业道德素养 沟通交流能力 应急 处理能力和落实责任制整体护理所需的专业照顾 病情观 察 协助治疗 心理护理 健康教育 康复指导等护理服 务能力 增强人文关怀和责任意识 能够独立 规范地为 患者提供护理服务 三 培训对象 院校毕业后新进入护理岗位工作的护士 四 培训方式 方法 一 培训方式 培训采取理论知识培训和临床实践能力培训相结合的 方式 二 培训方法 可采用课堂讲授 小组讨论 临床查房 操作示教 情景模拟 个案护理等培训方法 五 培训时间 2 一 基础培训 包括基本理论知识及常见临床护理操作技术培训 培 训时间为 2 周 1 个月 二 专业培训 包括各专科轮转培训 培训时间为 24 个月 具体培训 时间分配见附件 1 六 培训内容及要求 一 基本理论知识培训 1 1 法律法规规章法律法规规章 熟悉 护士条例 侵权责任法 医疗事故处理条例 传染病防治法 医疗废 物管理条例 医院感染管理办法 医疗机构临床 用血管理办法 等相关法律法规规章 2 2 规范标准 规范标准 掌握 临床护理实践指南 静脉输 液操作技术规范 护理分级 临床输血操作技术 规范 等规范标准 3 3 规章制度规章制度 掌握护理工作相关规章制度 护理岗位 职责及工作流程 如患者出入院管理制度 查对制度 分 级护理制度 医嘱执行制度 交接班制度 危重症病人护 理管理制度 危急值报告及处置制度 病历书写制度 药 品管理制度 医院感染管理制度 职业防护制度等 熟悉 医院相关工作流程 规章制度等 4 4 安全管理 安全管理 掌握患者安全目标 患者风险 如压疮 3 跌倒 坠床 非计划拔管等 的评估观察要点及防范护理措 施 特殊药物的管理与应用 各类应急风险预案 护患纠 纷预防与处理 护理不良事件的预防与处理等 5 5 护理文书护理文书 掌握体温单 医嘱单 护理记录单 手 术清点记录单等护理文书的书写规范 6 6 健康教育健康教育 掌握患者健康教育的基本原则与方法 健康教育主要内容包括 出入院指导 常见疾病康复知识 常用药物作用与注意事项 常见检验检查的准备与配合要 点等 7 7 心理护理心理护理 掌握患者心理特点 常见心理问题如应 激反应 焦虑 情感障碍等识别和干预措施 不同年龄阶 段患者及特殊患者的心理护理 护士的角色心理和角色适 应 护士的工作应激和心理保健等 8 8 沟通技巧 沟通技巧 掌握沟通的基本原则 方式和技巧 与 患者 家属及其他医务人员之间的有效沟通 9 9 职业素养职业素养 熟悉医学伦理 医学人文 医德医风 护理职业精神 职业道德和职业礼仪等 二 常见临床护理操作技术培训 掌握并熟练运用常用临床护理操作技术 具体名称见 附件 2 三 专业理论与实践能力培训 掌握并熟练运用专业理论知识与技能 具体内容见附 4 件 3 七 考核方式和内容 考核分为培训过程考核与培训结业考核 一 培训过程考核 对培训对象在接受规范化培训过程中各种表现的综合 考评 考核内容主要包括医德医风 职业素养 人文关怀 沟通技巧 理论学习和临床实践能力的日常表现 基础培 训结束后和专业培训的各专科轮转结束后的考核等 二 培训结业考核 对培训对象在培训结束后实施的专业考核 包括理论 知识考核 临床实践能力考核 1 理论知识考核内容 包括法律法规 规范标准 规 章制度 安全管理 护理文书 健康教育 心理护理 沟 通技巧 医学人文 职业素养等基本理论知识和内 外 妇 儿 急诊 重症 手术等专业理论知识 2 临床实践能力考核内容 以标准化病人或个案护理 的形式 抽取临床常见病种的 3 份病例 内科系统 外科 系统及其他科室各 1 例 根据患者的病情及一般情况 要求护士对患者进行专业评估 提出主要的护理问题 从 病情观察 协助治疗 心理护理 人文沟通及教育等方面 提出有针对性的护理措施 并评估护理措施的有效性 考 核其中 2 项常见临床护理操作技术以及现场提问 5 附件1 新入职护士理论与实践能力培训新入职护士理论与实践能力培训 时间分配表时间分配表 项项 目目内内 容容时时 间间要要 求求 法律法规 规范标准 规章制度 安全管理 护理文书 沟通技巧 医学人文 基本理论知识 职业素养 基础培训基础培训 基本理论 知识及常见 临床护理操 作技术培训 常用临床护理操作技术 2 周 1 个月 医院可根据实际 进行具体安排 心血管内科 呼吸内科 消化内科 血液内科 肾脏内科 内分泌科 风湿免疫科 感染科 内科系统 神经内科 6 个月 任选 1 2 个专科 每个专科培训 3 6 个月 普外科 骨科 泌尿外科 专业培训专业培训 专业理论 与实践能力 培训 外科系统 胸外科 6 个月 任选 1 2 个专科 每个专科培训 3 6 个月 6 心外科 血管外科 神经外科 急诊科 重症监护病房6 个月 医院可根据实际 进行具体安排 妇产科 儿科 手术室 肿瘤科等其他科 室 6 个月 医院可根据实际 进行具体安排 7 附件2 常见临床护理操作技术名称常见临床护理操作技术名称 一 洗手法 二 无菌技术 三 生命体征测量技术 四 标本采集法 五 穿脱隔离衣技术 六 物理降温法 七 血糖监测 八 口腔护理技术 九 经鼻 口腔吸痰法 十 雾化吸入技术 十一 氧气吸入技术 十二 导尿技术 十三 心肺复苏术 CPR 十四 心电监测技术 十五 除颤技术 十六 口服给药法 8 十七 胃肠减压技术 十八 密闭式静脉输液技术 十九 密闭式静脉输血技术 二十 静脉采血技术 二十一 静脉注射法 二十二 肌内注射技术 二十三 皮内注射技术 二十四 皮下注射技术 二十五 患者约束法 二十六 轴线翻身法 二十七 患者搬运法 9 附件3 专业理论与实践能力培训内容及要求专业理论与实践能力培训内容及要求 一 一 内科培训内容内科培训内容 一 培训内容 1 1 心血管内科心血管内科 1 相关知识相关知识 熟悉科室情况 规章制度 岗位职责 工作流程 应急预案等 2 专业知识专业知识 1 掌握心血管系统常见疾病 如高血压病 冠心病 心力衰竭 心律失常 心肌病等 的病因 临床症状 体 征 处理原则 2 掌握心血管系统常见疾病的护理评估 病情观察 治疗要点 护理措施 3 掌握心血管内科心导管检查术 心血管介入治疗 心脏起搏治疗术 射频消融术等术前 后 的护理要点 4 熟悉典型心律失常的心电图特点 5 熟悉心血管内科常用药物 如血管活性药物 利尿 药物 抗凝药物 抗心律失常药物 急救药物等 相关知 识 6 熟悉心血管内科常用化验检查 如血常规 血生化 10 凝血四项 血电解质 心肌坏死标记物等 结果的临床意 义 7 熟悉心血管内科常见急危重症患者的急救配合要点 8 了解心脏起搏器的工作原理及应用 了解心血管内 科常用检查 如动态心电图 影像学检查 的临床意义 3 3 专业技术专业技术 1 掌握心血管内科常用护理操作技术 如心电监护技 术 除颤技术 CPR 等 2 了解心血管内科常用仪器使用方法 如心电图机等 3 了解起搏器的工作原理及应用 4 健康指导健康指导 掌握高血压病 冠心病 心力衰竭 急性心肌梗死 心律失常 心血管介入术等患者的健康教 育 2 2 呼吸内科呼吸内科 1 相关知识 相关知识 熟悉科室情况 规章制度 岗位职责 工作流程 应急预案等 2 专业知识专业知识 1 掌握呼吸系统常见疾病 如慢性阻塞性肺疾病 支 气管扩张 肺心病 肺炎 呼吸衰竭 支气管哮喘等 的 病因 临床症状 体征 处理原则 11 2 掌握呼吸系统常见疾病的护理评估 病情观察 治 疗要点 护理措施 3 掌握气管切开的护理要点 4 熟悉胸腔穿刺的配合要点 呼吸机 有创 无创 辅助治疗 5 熟悉呼吸内科常用药物 如止咳药物 祛痰药物 平喘药物 抗菌药物 急救药物等 相关知识 6 熟悉呼吸内科常用化验检查 如血常规 血生化 血气分析 痰液检查等 结果的临床意义 7 熟悉呼吸内科常见急危重症患者的急救配合要点 8 了解肺功能检查 支气管镜检查的目的和方法 3 专业技术专业技术 1 掌握缩唇呼吸 腹式呼吸等呼吸功能锻炼的方法 2 掌握吸痰 胸部物理治疗等有效排痰的方法 3 掌握呼吸内科常用护理操作技术 如心电监护技术 雾化吸入 氧疗 体位引流等 4 健康指导健康指导 1 掌握慢性阻塞性肺疾病 肺心病 肺炎 支气管哮 喘 支气管扩张 咯血等患者的健康教育 2 掌握常用吸入剂的使用及健康教育 3 熟悉纤维支气管镜检查技术和胸腔穿刺技术的配合 及健康教育 12 3 3 消化内科消化内科 1 相关知识相关知识 熟悉科室情况 规章制度 岗位职责 工作流程 应急预案等 2 专业知识专业知识 1 掌握消化系统常见疾病 如慢性胃炎 消化性溃疡 肝硬化 上消化道出血 急性胰腺炎等 的病因 症状 体征 处理原则 2 掌握消化系统常见疾病的护理评估 病情观察 治 疗要点 护理措施 3 掌握胃肠内窥镜诊查和治疗术护理要点 4 掌握消化道出血量的估计方法 5 熟悉消化内科常用药物 抑酸 生长抑素 止血药 物及急救药物 的相关知识 6 熟悉消化内科常用化验检查 如血常规 血生化 大便潜血试验等 结果的临床意义 7 熟悉消化内科常见急危重症患者的急救配合要点 3 专业技术专业技术 掌握胃肠减压 三腔二囊管 灌肠 腹围测量方法 营养泵的使用方法等 4 健康指导健康指导 1 掌握慢性胃炎 消化性溃疡 上消化道出血 急性 胰腺炎 肝硬化等患者的健康教育 13 2 掌握胃肠内窥镜检查技术的患者配合要点和健康教 育 3 掌握留置胃肠减压 鼻肠营养管的护理要点和健康 教育 4 4 血液内科血液内科 1 相关知识相关知识 熟悉科室情况 规章制度 岗位职责 工作流程 应急预案等 2 专业知识专业知识 1 掌握血液系统常见疾病 如急性白血病 慢性白血 病 再生障碍性贫血 特发性血小板减少性紫癜 淋巴瘤 血友病等 的病因 症状 体征 处理原则 2 掌握血液系统常见疾病的护理评估 病情观察 治 疗要点 护理措施 3 掌握贫血分级 骨髓抑制分级 静脉炎分级及护理 要点 4 掌握骨髓穿刺术术前 术后的护理要点 5 掌握成分输血的护理要点 6 掌握经外周静脉置入中心静脉导管 PICC 的目的 和护理要点 7 掌握化疗药物外渗的预防与护理 8 熟悉血液内科常用药物 化疗药物 止血药 抗菌 药物 激素 免疫抑制剂 急救药物等 的相关知识 14 9 熟悉血液内科常用化验检查 如血常规 血生化 骨髓穿刺检验等 结果的临床意义 10 熟悉血液内科常见急危重症患者的急救配合要点 3 专业技术专业技术 1 掌握化疗药物配置及输注注意事项 2 掌握血液内科常用护理操作技术 如输血技术 经 外周静脉置入中心静脉导管 PICC 维护技术 保护性隔 离技术 手卫生等 4 健康指导健康指导 1 掌握急 慢 性白血病 再生障碍性贫血 血友病 淋巴瘤等患者的健康教育 2 掌握化疗引起口腔黏膜炎 肛周感染等的健康教育 3 掌握血液肿瘤患者及家属的心理护理要点 5 5 肾脏内科肾脏内科 1 相关知识相关知识 熟悉科室情况 规章制度 岗位职责 工作流程 应急预案等 2 专业知识专业知识 1 掌握肾脏系统常见疾病 如肾病综合征 急 慢性 肾衰竭 原发性肾小球肾炎 继发性肾小球疾病 尿路感 染等 的病因 症状 体征 处理原则 15 2 掌握肾脏系统常见疾病的护理评估 病情观察 治 疗要点 护理措施 3 掌握肾穿刺活检术 血液透析 腹膜透析的护理要 点 4 熟悉肾脏内科常用药物 利尿剂 降压药物 免疫 抑制剂 糖皮质激素及急救药物等 的相关知识 5 熟悉肾脏内科常用化验检查 如血常规 血生化 肾功能 尿常规 尿培养 24 小时尿蛋白定量等 结果的 临床意义 6 熟悉肾脏内科常见急危重症患者的急救配合要点 3 专业技术专业技术 1 熟悉动静脉内瘘及血液透析导管的护理要点 2 了解腹膜透析的操作技术 3 了解腹膜平衡试验的操作技术 4 了解血液透析的操作技术 4 健康指导健康指导 1 掌握肾病综合征 急 慢性肾衰竭 尿路感染 血 液透析等患者的健康教育 2 熟悉肾穿刺活检术 动静脉内瘘成形术 深静脉置 管术和腹膜透析置管术的患者配合要点及健康教育 6 6 内分泌科内分泌科 1 相关知识相关知识 熟悉科室情况 规章制度 岗位职责 16 工作流程 应急预案等 2 专业知识专业知识 1 掌握内分泌系统常见疾病 如糖尿病 甲状腺功能 亢进症 甲状腺功能减退症 皮质醇增多症等 的病因 症状 体征 处理原则 2 掌握内分泌系统常见疾病的护理评估 病情观察 治疗要点 护理措施 3 掌握内分泌功能试验的观察及护理要点 4 掌握内分泌科常见急危重症 低血糖 高渗性昏迷 酮症酸中毒等 的处理原则与抢救配合 5 熟悉内分泌科常用药物 降糖药物 神经营养药物 激素 急救药物等 的相关知识 6 熟悉内分泌科常用化验检查 如血常规 血生化 血糖 尿糖 尿酮体 糖化血红蛋白 12 小时尿微量白蛋 白等 结果的临床意义 7 熟悉内分泌科常见急危重症患者的急救配合要点 3 专业技术专业技术 1 掌握内分泌科常用护理操作技术 如胰岛素注射技 术 动态血糖监测技术等 2 掌握糖尿病足的护理要点 3 掌握微量泵 胰岛素泵的使用与观察 4 健康指导 健康指导 掌握糖尿病 甲状腺功能亢进症 甲 17 状腺功能减退等患者的健康教育 7 7 风湿免疫科风湿免疫科 1 相关知识相关知识 熟悉科室情况 规章制度 岗位职责 工作流程 应急预案等 2 专业知识专业知识 1 掌握风湿免疫系统常见疾病 如系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 骨关节炎 强直性脊柱炎等 的病因 症 状 体征 处理原则 2 掌握风湿免疫系统常见疾病的护理评估 病情观察 治疗要点 护理措施 3 熟悉风湿免疫科常用药物 止痛类药物 激素类药 物 免疫抑制剂 急救药物 的相关知识 4 熟悉风湿免疫科常用化验检查 如血常规 血生化 血沉 C 反应蛋白 凝血四项等 结果的临床意义 5 熟悉关节腔穿刺术的护理配合 6 熟悉风湿免疫科常见急危重症患者的急救配合要点 3 专业技术专业技术 掌握风湿免疫科常用护理操作技术 4 健康指导健康指导 1 掌握类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 强直性脊柱 炎等患者的健康指导 18 2 掌握免疫抑制剂应用的健康教育 8 8 感染科感染科 1 相关知识相关知识 熟悉科室情况 规章制度 岗位职责 工作流程 应急预案等 2 专业知识专业知识 1 掌握感染科常见疾病 如病毒性肝炎 细菌性痢疾 发热待查 流感 败血症 感染性休克 伤寒 疟疾等 的病因 症状 体征 处理原则 2 掌握感染科常见疾病的护理评估 病情观察 治疗 要点 护理措施 3 熟悉感染科常用药物 抗菌药物 抗病毒药物等 的相关知识 4 熟悉感染科常用化验检查 如血常规 血生化 大 便常规 乙肝及丙肝病毒检测等 结果的临床意义 5 熟悉医院感染控制 职业安全防护等相关知识 传 染病法定类别及其上报流程和时间限制 6 熟悉感染科常见急危重症患者的急救配合要点 3 专业技术专业技术 掌握标准预防措施的应用 各种隔离及防护技术 4 健康指导健康指导 1 掌握病毒性肝炎 发热 腹泻 伤寒 疟疾等患者 的健康指导 19 2 掌握感染性疾病的预防宣教 9 9 神经内科神经内科 1 相关知识相关知识 熟悉科室情况 规章制度 岗位职责 工作流程 应急预案等 1 159 医院康复中心科室简介 159 医院康复医学科是豫南地区规模最大 开展项目齐 全的综合性医院康复医学专科 现有工作人员 23 人 其中 医师 5 人 护理人员 9 人 专业康复治疗师 7 人 针灸推 拿医师 2 人 病区总面积 2000 平米 展开床位 46 张 分 康复病区和康复治疗区 康复治疗区设有运动治疗大厅 作业治疗厅 言语治疗室 物理因子治疗室 传统康复治 疗室及康复评定室等 治疗区面积达 1100 平米 我院康复医学科走中西医结合治疗道路 利用现代 康复治疗技术结合中医中药 辩证施治 从而更好地改善 患者整体功能 通过开展运动治疗 作业治疗 关节松动 治疗 言语训练 吞咽功能障碍训练 物理因子治疗 传 统康复治疗等 形成了一套以现代康复治疗为主 以传统 康复治疗为辅的治疗体系 科室的康复医师 治疗师 护 士相互协作 各治疗室相互协作 具有良好的团队意识 为患者提供优质医疗服务 科室拥有先进的设备 如整套 作业治疗器械 肌力训练系统 上 下肢机器人 减重步 态治疗仪 CPM 治疗仪 言语吞咽评估治疗系统 大型先进 20 低 中 高频治疗仪整合 超声波治疗设备 磁治疗设备 气压循环治疗设备等 设备总价值 300 余万元 特色技术 神经系统疾病 脑梗塞 脑栓塞 脑出血 颅脑外伤 脊椎损伤 脑瘫 周围神经损伤 帕金森病等 骨与关节 疾病 颈椎病 腰腿痛 脊髓损伤 骨折和关节损伤术后 手外伤后 软组织损伤 肩周炎等 小儿脑瘫 烧伤后康 复等 康复内科工作制度康复内科工作制度 一 政治学习及医德医风一 政治学习及医德医风 1 健全政治学习制度 集中学习每月不少于 2 次 并做好 记录 内容 1 通报院综合目标考核结果 2 每月召 开一次科务会 表扬先进 批评不足 3 完成上级布置的 学习内容及理论考试 2 文明规范服务 科室病区 门诊设服务监督台 患者意 见本 按规定挂放整齐 便于监督 个病区每月召开一次 医患座谈会 做好记录由科主任 护士长主持听取意见 患者满意度按市局要求平均达到 90 以上 3 认真贯彻落实卫生部 市卫生局 县卫生局制定的 八 项行业纪律 及 六条禁令 积极开展 创建文明科室 诚信个人活动 使用文明用语 健全科室自我监督 约束机制 21 二 劳动纪律二 劳动纪律 坚守工作岗位 履行岗位职责 医务人员必须着装整 齐 挂牌上岗 不迟到 早退 不脱岗 串岗 上班期间 不得做与工作无关的事情 不得私自换班 如需换班须经 科室负责人批准后方可换班 并做好书面记录 在岗期间 不得在病区内大声喧哗 扰乱正常的工作秩序 三 安全管理三 安全管理 加强消防安全宣传教育和技术培训 提高职工防火安 全责任意识 1 严禁占用安全出口或疏散通道 2 照 明灯具要严格管理做到人走灯灭 严禁长明灯 3 未经批 准不得私自动用明火 4 做好库房防火措施 严禁带明火 进入库房 四 环境卫生四 环境卫生 工作人员应自觉维护医院环境和室内卫生 认真执行 科室卫生清扫活动 1 不准随地吐痰 不准乱扔污物 不准从室内向室外抛弃废物和乱泼污水 2 不准在工作室 内乱堆 乱放 乱挂个人生活物品或食品 3 不得在楼道 内存放有碍通行的自行车 废旧物品等 4 不准随意移动 和损坏医院卫生设备 设施 五 器械设备管理五 器械设备管理 科室内各种医疗器械的请领和保管 须由专人负责 贵重仪器应指定专人使用 定期维护保养 失去效能的各 22 种器械 要按规定办理报废手续 贵重仪器报废 报损 变价 调拨由科室填申请 经院领导批准方可执行 六 医疗质量管理六 医疗质量管理 1 病历质量管理 根据 病例书写基本规范 的要求 进 行病历书写 病历书写时限 内容 客观 真实 准确 及时 完整性 急诊病历 住院病历各项栏目填写无误 记录详细 医师签名 2 严格执行三级医师查房制度 科主任每周查房 1 2 次 医疗组长每日巡视病房 每周查房两次 重点审查疑难病 例 新入院病例及重危病例的诊断 治疗计划 责任主治 医师每日查房一次 非责任主治医师及住院医师每日查房 至少 2 次 巡视本组所有病人 主动向上级医师汇报经治 病人的病情 诊断 治疗等 对于危重病人 住院医师应 随时观察病情变化并及时处理 必要时应向上级医师汇报 重危病人抢救时医疗组长或科主任必须随叫随到 上级医 师的分析和处理意见 应及时记录在病程记录中 并请上 级医师签名 3 每周由科主任主持召开疑难病例 死亡病例讨论 并详 细记录 4 严格按照 两个规范 标准检查治疗 处理常规执行情 况 做到合理检查 明确诊断 合理用药 减少病人等候 时间 合理减轻病人负担 23 5 严格落实抗菌药物分级管理制度 明确各级医师使用抗 菌药物的处方权限 加强临床微生物标本检测和细菌耐药 监测 完善抗菌药物管理奖惩制度 严肃查处抗菌药物不 合理使用情况 6 认真做好临床路径实施工作 严格按照临床路径流程进 行诊疗工作 诊断明确 合理检查 合理用药 控制无效 住院日 7 严格按照预约诊疗服务方案及流程做好患者就医工作 七 技术进步七 技术进步 1 坚持每周一次的业务学习 做好记录 2 每年定向人才培养 派送骨干医师到省市级医院进修学 习 3 加强继续教育和半年一次的业务考核 4 做好到基层医院帮扶活动 八 财务管理八 财务管理 按规定标准收费 费用清单项目齐全 不应有欠费现 象 康复工作人员岗位职责 1 在中心主任领导下 掌握本社区居民因急 慢性疾病 创伤 老年病及残疾等基本情况 并建立表册 2 负 责组织和指导有关康复三级预防的宣传教育工作 降低病 伤 残的发生或减轻伤残后其功能障碍的程度 3 负 24 责康复医疗的咨询 评定 转诊和支持工作 保存和整理 康复医疗记录和病历档案 对病 伤 残者功能障碍的性 质 部位 范围 程度 发展趋势 预后和转归进行客观 准确的评定 制定不同阶段与时期的康复目标 4 负 责制定康复目标的实施计划 组织和指导病 伤 残者的 康复治疗 采取各种措施治疗病 伤 残者 以改善其功 能 5 对康复病人做好自我康复器械训练的宣传指导工作 运用中西医结合方法 对病人进行有计划治疗 6 积极钻研全科医学与康复医学业务 不断更新康复知 识 掌握新技术 新疗法 为社区居民及患者提供优质的 服务 康复工作人员岗位职责 1 在中心主任领导下 掌握本社区居民因急 慢性疾病 创伤 老年病及残疾等基本情况 并建立表册 2 负责组织和指导有关康 复三级预防的宣传教育工作 降低病 伤 残的发生或减轻伤残后其 功能障碍的程度 3 负责康复医疗的咨询 评定 转诊和支持工作 保存和整理康复医疗记录和病历档案 对病 伤 残者功能障碍的 性质 部位 范围 程度 发展趋势 预后和转归进行客观 准确的 评定 制定不同阶段与时期的康复目标 4 负责制定康复目标的实 施计划 组织和指导病 伤 残者的康复治疗 采取各种措施治疗病 伤 残者 以改善其功能 25 5 对康复病人做好自我康复器械训练的宣传指导工作 运用中西 医结合方法 对病人进行有计划治疗 6 积极钻研全科医学与康复医学业务 不断更新康复知识 掌握 新技术 新疗法 为社区居民及患者提供优质的服务 康复工作人员岗位职责 1 在中心主任领导下 掌握本社区居民因急 慢性疾病 创伤 老年病及残疾等基本情况 并建立表册 2 负责组织和指导有关康 复三级预防的宣传教育工作 降低病 伤 残的发生或减轻伤残后其 功能障碍的程度 3 负责康复医疗的咨询 评定 转诊和支持工作 保存和整理康复医疗记录和病历档案 对病 伤 残者功能障碍的 性质 部位 范围 程度 发展趋势 预后和转归进行客观 准确的 评定 制定不同阶段与时期的康复目标 4 负责制定康复目标的实 施计划 组织和指导病 伤 残者的康复治疗 采取各种措施治疗病 伤 残者 以改善其功能 5 对康复病人做好自我康复器械训练的宣传指导工作 运用中西 医结合方法 对病人进行有计划治疗 6 积极钻研全科医学与康复医学业务 不断更新康复知识 掌握 新技术 新疗法 为社区居民及患者提供优质的服务 脑血管病偏瘫的康复规范 1 始终以 功能训练 全面康复 重返社会 为原则贯穿于脑血 管病的康复过程中 第 2 3 页 26 2 根据功能康复评定做出正确功能康复诊断 评定内容应包括躯 体运动功能 言语功能 精神心理功能和社会功能 3 根据评定结果 制定康复训练与治疗目标 原则及实施计划和措施 训练方法要求规 范合理科学化 并循序渐进 根据患者情况定期进行评定 灵活调整 康复训练与治疗方案 4 偏瘫康复训练方法应以神经生理疗法 Boba th Rood Brunnstrom 等 运动再学习等为主 并结合传统运动疗 法 理疗和中医传统疗法 针灸和推拿 等 训练的重点是改善功能 和提高能力 5 条件允许的可以开展支具 辅助具的使用 6 做好患者的心理支持 加强患者的训练配合主动性 为保持和 提高康复效果 患者 家属和医务人员可根据具体需要 共同参与康 复的具体训练 7 注意预防和避免出现废用 过用 误用综合症 8 做好脑血 管病的康复三级预防工作 康复训练与服务工作流程图 组织相关人员进行工作和业务培训 明确专 兼 职人员负责管理康复训练与服务工作 组织人员对辖区内残疾人家庭 康复资源 康复需求 进行调查摸底建档 制定工作计划 制定个体康复训练与服务计划 定期提供康复训练与服务并做好记录 宣传和普及康复知识 27 应急预案 突发性休克应急处理 休克发生时 患者往往出现皮肤湿冷 出汗 面色苍白或 青紫 表情淡漠 体温下降 这是微循环血流不足的表现 此外 患者伴随烦躁不安 反应迟钝甚至昏迷 这是心肌 缺血表现 一旦发现患者出现心率加快 脉搏细弱 要特 别警惕 这是休克的预兆 1 马上通知医生 尽量减少搬动 少打扰病人 保持其安 静 2 松解病人衣领 裤带 使之平卧 休克严重的头部应放 低 脚少予抬高 但如头部受伤 呼吸困难或有水中者不 宜采用此法 而应稍抬高头部 3 注意病人保暖 但不能过热 4 有时可给病人喂服姜糖水 浓茶等热饮 5 有肺水肿 呼吸困难者 应予以氧气吸入 6 对某些明确原因的休克者 如外伤大出血 应立即给予 止血带结扎 但要注意定时放松 以免时间过久造成肢体 坏死 骨折疼痛所致休克者 应固定患肢 并视情况给予 服用止痛药以止痛 癫痫的突发应急处理 癫痫发作时要让癫痫患者平卧 防止跌倒或受伤马上通知 医生 衣领 腰带必须解开 以使呼吸通畅 将毛巾 手 28 绢或压舌板塞入齿间 以防止舌头咬伤 惊厥时不可按压 癫痫患者肢体 以免发生骨折和脱臼 在背后垫一软枕可 防止椎骨骨折 将癫痫患者头部转向一侧 使分泌物流出 避免窒息 运动中突发性骨折的应急处理 现场骨折的处理比较多样化 要根据具体情况采取不同的 处理方法 如为轻度无伤口骨折 尚未肿胀时 有条件的 情况下 应先进行冷敷处理 使用冰水 冰块或者冷冻剂 敷住骨折部位防止肿胀 冰冻的矿泉水和纯净水也可 简 单固定后送医院处理 如有伤口则不宜冷敷 用消毒纱布压迫止血 如遇出血严 重不便或不能压迫止血的 一般指大腿开放性骨折或者其 他部位严重出血的 应用止血带或者布条等环扎该部位近 心侧 立即送往医院 也可以采取压迫止血法 要记住的 是一旦使用布带 绳子困扎止血时 必须记录扎带的时间 一般不宜超过 1 小时 以免时间过长导致肢体缺血坏死 一般每小时需放松止血带 5 分钟 出血如果是暗红色且出 血速度比较慢为静脉血 在伤口的远心端包扎 如遇骨折 端外露 不要尝试将骨折端放回原处 应继续保持外露 以免将细菌带入伤口深部引起深部感染 如将骨折端或脱 位的关节复位 应给予注明 并在送医院时向医生交代清 楚 29 突发脑出血应急处理 首先要小心轻轻抬到卧室和宽敞的场所 尽量减少病人身 体及头部的震动 摇晃 颠簸 加重颅内出血及发生脑疝 保持呼吸道通畅 给病人解开衣领 裤带 必要时将上衣 用剪刀剪开 以减少对呼吸的阻力 有假牙者取下假牙 体位以侧卧为宜 使口腔分泌物及呕吐物易于流出 如出 现舌头后坠 呼吸鼾声大 可用手将下颌托起 当病人出 现抽搐时 可用一块半寸宽的竹板缠上软布塞入上下齿之 间 以防舌头被咬伤 同时可用静脉注射 20 甘露醇或 50 葡萄糖脱水 以防止发生脑疝 惊厥应急预案 适用范围 意识丧失 两眼球固定或上翻 斜视 头转向 一侧或后仰 口吐白沫 面部及四肢肌肉呈强直性 痉挛 性抽动 牙关紧闭 时有大小便失禁 常伴有高热 体温 39 40 度 的患儿 目的 及时控制发作和预防并发症的发生 抢救步骤 1 立即让患儿平卧 头偏向一侧 解开衣扣将压舌板放于 上下齿之间 防止舌咬伤 牙关紧闭时勿强行撬开 以防 损伤患儿牙齿 2 保持呼吸道通畅 及时吸出咽部分泌物 吸痰时动作轻 柔 避免损伤呼吸道黏膜 立即给与高浓度吸氧 提高血 30 氧浓度 减轻脑水肿 3 避免鼻导管刺激加重晕厥 常用面罩给氧 氧流量 2 4 min 4 控制惊厥 迅速建立静脉通道 遵医嘱使用抗惊厥药物 安定注射液每次 0 2 0 3mg kg 最大剂量不超过 10mg 直 接静脉注射 5 高热的护理 准确测量体温 遵医嘱肌注安痛定 阿沙 吉等或用 30 50 的酒精擦浴及冰敷降温 冰袋放置在额部 腋下及腹股沟等大血管处 冰敷时严防冻伤 30min 后复测 体温 至体温恢复正常 6 降低颅内压 遵医嘱使用 20 甘露醇 以呋塞米降颅压 改善稀释性低钠血症 7 保持安静 减少刺激 抢救室内不留陪伴 一切抢救治 疗均应轻 稳 准 快 同时注意安全 防止患儿坠床 碰伤 8 皮肤护理 惊厥时常有呕吐 大小便失禁 及时更换清 洁 干燥的衣物 以免皮肤感染 昏迷患儿每 2h 翻身一次 以免发生褥疮 9 心理护理 关心体贴患儿 操作熟练 准确 取得家长 信任 消除恐惧心理 对家长给予安慰并认真做好解释 以取得家长的配合 10 协助做好相关检查 明确病因 31 11 实时做好抢救护理记录 癫痫持续状态的应急预案 1 患者发生癫痫持续状态时 应立即让患者平卧 取下义 齿 尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于患者上下齿之 间 以防咬伤舌和颊部 并通知医生 保持环境安静 避 免强光刺激 2 解开患者的衣领 衣扣 头偏向一侧 及时吸痰和给氧 必要时抗癫痫药和脱水剂等 3 防止床挡 以防坠床 必要时使用肢体约束带 对抽出 的肢体不能暴力按压 以免骨折 脱臼等 4 建立并固定好静脉通道 遵医嘱给予镇静剂 5 护士应严密观察患者的生命体征 意识 瞳孔的变化 观察有无并发症 如有异常应及时通知医生进行处理 6 高热者给予物理降温或药物降温 必要时给予头置冰帽 以降低大脑耗氧量 呼吸心跳骤停应急预案 适用范围 各种原因引起的呼吸 心跳骤停的患者 目的 尽快实施有效的心肺复苏术 保证患者得到有效救 治 抢救步骤 1 病情评估 护士双手拍打患者双肩呼叫患者 判断有无 反应 以呼吸 面感 眼观法评估患者呼吸情况 若无反 32 应即刻给予心肺复苏 2 立即通知医生 推急救车 备吸引器 3 去掉床挡 解开患者衣扣裤带 置患者于平卧位垫胸外 按压板 4 采用仰头举颌法开放气道 清除气道内分泌物 有舌后 坠时适用口咽通气管 用简易呼吸器加压给氧 2 次 评估 患者心跳进行 5 建立心电监护 检测生命体征 意识 皮肤温度 湿度 颜色 咯血的颜色 性质和量 6 咳嗽剧烈可使用镇咳药 发现意识丧失 呼吸停止 立 即行气管插管 建立人工气道 必要时应用呼吸机辅助呼 吸 7 严密观察病情 实时做好监护记录 重点交班 2 专业知识专业知识 1 掌握神经内科常见疾病 如脑膜炎 缺血性 出血 性脑血管病 癫痫 重症肌无力等 的病因 症状 体征 处理原则 2 掌握神经内科常见疾病的护理评估 病情观察 治 疗要点 护理措施 3 掌握意识判断 肌力分级及吞咽功能评估相关知识 33 4 熟悉腰椎穿刺术的配合及护理要点 5 熟悉脑卒中二 三级预防相关知识 6 熟悉神经内科常用药物 溶栓药物 抗凝药物 抗 癫痫药物 脱水药物 急救药物等 的相关知识 7 熟悉神经内科常用化验检查 如血常规 血生化 脑脊液常规 脑脊液生化 凝血常规等 结果的临床意义 8 熟悉神经内科常见急危重症患者的急救配合要点 3 专业技术专业技术 1 掌握神经内科常用护理操作技术 如吸痰技术 瞳 孔观察 气道护理 约束法 心电监护技术 微量泵使用 等 2 掌握偏瘫患者良肢位的摆放方法及意义 3 了解颅内压监测 肌力测量 吞咽功能评定 认知 筛查等技术 4 健康指导健康指导 1 掌握脑出血 脑梗死 癫痫 脑膜炎 重症肌无力 等患者的健康教育 2 掌握吞咽 认知康复 肢体康复护理的健康教育 二 培训要求 每个科室轮转期间 在上级护士的指导下 新护士全 34 程管理 从患者入院到出院 本专科常见疾病一级护理和 二级护理的患者至少各 5 名 护士能够掌握所管患者的病 情 并能给予正确评估 及时观察 协助治疗 心理护理 健康教育等 能够为患者提供专业规范的护理服务 颈椎病 概念 是一种以退行性病理改变为基础的疾患 表现为颈 椎间盘退变或椎间关节退变及其继发的一系列改变 如椎 节失稳 松动 椎核突出 骨刺形成 韧带肥厚和继发的 椎管狭窄等 刺激或压迫了临近的神经根 脊髓 椎动脉 及颈部交感神经等组织 并引起各种各样症状和体征的综 合症 病因 1 年龄问题 随着年龄的增长会有不同程度的退行病变 2 慢性劳损 如不良的睡姿 枕头的高度不当 3 神经因素 情绪不好往往使颈椎病加重 4 疾病因素 外伤 咽喉部炎症 先天发育异常 代谢因 素 临床表现 1 颈枕部及肩部疼痛 麻木无力 可放射到手指 上肢肌 肉萎缩 发沉 2 进行性的四肢麻木无力 僵硬 活动不灵活 行走踏棉 花感 甚至四肢瘫痪 大小便困难等 35 3 头晕 头疼 视力障碍 心跳加速 心律不齐等 可伴 有恶心 呕吐 症状复杂 4 发作期眩晕 突发性弱视或失明 常与头部活动有关 发病机制 可分为 3 个阶段 1 椎间盘变性 纤维环从 20 岁以后停止发育 开始发生 纤维变粗和透明变性 容易破裂 30 岁后髓核脱水 颈椎 间盘逐渐被纤维组织和软骨细胞所代替 2 椎体骨刺形成 由于颈椎间盘变性和颈椎间隙变窄 使 颈椎失去原有的力学平衡 椎间盘周围的骨膜与韧带受到 椎间盘组织的推挤 承受的张力增加 日久则会形成骨刺 3 继发损害 由于椎间盘的变性 附近的组织如关节突 黄韧带等均有相应改变 突出的椎间盘如果压迫脊神经根 或脊髓则会产生组织充血 水肿等变化 当钩椎关节增生 或变位时会使椎动脉发生折曲和痉挛 使脑供血不足 不同损伤水平患者的康复潜力的综合训练 1 完全不能自理生活 几乎全靠他人帮助的 C4 及上损伤 2 基本不能自理生活 需大量帮助 C5 损伤患者 3 基本能自理生活 需中量帮助 C6 损伤患者 4 基本能自理生活 需很少帮助 有可能在轮椅独立的 C7 损伤患者 36 5 能自理生活 在轮椅上独立但不能走路 只能做治疗性 独立 C8 12 损伤患者 6 能自理生活 在轮椅上独立能行治疗性步行的 t3 t12 损伤患者 7 能自理生活 在轮椅上独立 能行家庭性功能性步行的 11 2 损伤患者 8 能自理生活 能行社区功能性步行的 13 及以下损伤患 者 脊髓损伤康复治疗主要方法 物理疗法 主要是改善全身活动和残存肌力增强训练 以 及平衡协调工作和体位交换和转移动作 腰椎间盘突出症 概念 腰椎间盘突出症又称为腰椎间盘纤维破裂症 主要 是因为腰椎发生退行性变或外力引起的腰椎间盘内外力平 衡失调 使纤维环突然破裂 导致腰椎间盘的髓核向裂痕 方向移动 压迫或刺激相应水平的一侧或双侧脊神经根及 马尾神经而引起疼痛 下肢放射痛等一系列症状 体征 病因 1 腰椎间盘的退行性改变是基础条件 2 损伤 3 椎间盘自身解剖因素的弱点 4 遗传因素 5 腰骶先天异 常 6 某些物理诱发因素等 临床表现 1 疼痛 是腰椎间盘突出最早 最主要的症状 疼痛主要 37 在腰背部 患侧坐骨臀部下肢 疼痛性质可呈烧灼 刀割 放电或者针刺样 常伴有沿患侧坐骨神经走向的放射疼痛 疼痛可疑是阵发的 也可以是持续的 疼痛在咳嗽 喷嚏 体位改变 久坐 久站和久行后加重 夜间疼痛明显 2 运动障碍 腰部及下肢发僵 无力 坐位时患肢不能盘 腿 行走时患肢不灵活 缓慢 3 感觉障碍 腰部及小腿前侧 足背部等处常有灼热感等 感觉障碍 神经根受压侧常有下肢麻木感 如出现脊髓受 压还可能出现鞍区麻痹 发病机制 腰椎间盘突出症是长期腰椎间盘受损引起的 通常发病原因与所从事的职业有很大的关联 例如驾驶员 体力劳动者都是患病人群 1 机械压迫机制 突出的椎间盘对神经根 马尾神经 硬 脊膜产生压迫 使其静脉回流受阻 毛细血管血流减少 影响神经根对疼痛的敏感性 这是引起腰腿痛的主要原因 但随着研究的深入一发现这一观念并不能解释所有 老年 人腰椎间盘突出主要是由于人体的老化造成的 老年骨质 疏松症等原因也是可以造成腰椎间盘突出 也有不少青壮 年也有腰椎间盘突出的症状 2 炎性反应机制 在手术中常可发现神经根炎性充血水肿 原因在于破裂的椎间盘会释放许多化学性刺激物质 导致 受累的神经根或神经节发生炎性反应 此时神经根对疼痛 38 敏感度增加 即使没有突出髓核的直接压迫 也会出现腰 腿痛的症状 3 神经体液机制 生物化学物质和神经肽的疼痛感受中起 着重要作用 脊根神经节是机体内多神经肽的制造场所和 输出站 椎间盘纤维环 后纵韧带 关节囊部位富含神经 肽 换药时神经肽类物质释放 可直接刺激周围的感受器 引发疼痛 脊髓损伤 概念 由于损伤或疾病等因素引起的脊髓结构 功能的损 害 造成损伤水平以下活动 感觉 自主神经功能障碍 使患者丧失部分或全部工作能力 活动能力和生活自理能 力 病因 外伤性脊髓损伤 1 最常见 高处坠落 2 其次 车祸和重物砸伤 3 另外 自然灾害 如地震等 外伤性脊椎损伤的早起处理 最常见 现场急救 检查病人肢体活动及感觉 如无异常 可使头 颈部固定 移动病人于硬板上 解除脊髓压迫症状 为脊髓恢复提供条件 如整复脊柱骨 折 脱位 脊柱姿势固定 39 非外伤性脊髓损伤 1 发育性疾病 脊髓血管畸形 先天性脊柱侧弯 脊柱裂 脊柱滑脱等 2 获得性疾病 感染 脊柱结核 脊柱化脓性感染 脊 柱脊髓肿 脊柱推行性疾病 临床表现 体位 1 仰卧位 1 患者仰卧 轻抬起患者的的头部及双肩 右肩下垫薄枕 防止双肩后缩 2 两个枕头置于患者体侧 把患者双上肢外展 45 度左右 置于枕头上 肘部伸直 腕关节背屈约 40 度 手中放一个 毛巾卷 3 下肢外展 护士在患者两腿之间放一个枕头 在膝关节 放一薄枕 用两个枕头抵在足底 使踝关节背屈呈 90 度 这样可以保持髋关节轻度外展 防止膝关节过伸 防止跟 腱挛缩及压疮发生 2 侧卧位 1 患者侧卧位 背部放置枕头保持稳定 2 将患者位于下方的手臂屈曲置于枕侧 上方的手臂置于 身前的枕头上 40 3 将下面的腿屈髋屈膝 20 度 上面的腿屈髋屈膝 30 度 使两脚位于身体中线前 再两膝关节和踝关节间垫软枕 3 俯卧位 患者俯卧时 双侧肩关节外展 90 度 肘关节 屈曲 手和前臂旋前位支撑于床面上 将软枕置于双侧膝 关节及踝关节下方 这种体位一般在患者有压疮时使用 4 脊髓损伤患者在 6 个月内做康复治疗效果最好 其后 2 年左右有进一步恢复的机会 脑出血 概念 是指突发性非外伤性脑实质内出血 也称自发性脑 出血 占急性脑病的 20 30 每年发病率 60 80 10 万人 急性期病死率 30 40 急性脑血管病中病死率最高 在脑 出血中大脑半球出血占 80 脑干和小脑出血约占 20 病因 最常见的病因是高血压合并细小动脉硬化 其他疾 病因包括脑动脉畸形 动脉瘤 血液病 脑淀粉样血管病 脑动脉炎 抗凝或溶栓治疗 临床表现 常发生于 50 岁以上患者 多有高血压病史 活 动中或情绪激动时突然发病 少数在安静状态下发病 患 者一般无前驱症状 少数可有头晕 头痛及肢体无力等 发病后症状在数分钟至数小时达到顶峰 血压明显升高 并出现头痛 呕吐 肢体偏瘫 意识障碍 脑膜刺激征和 癫痫发作等 临床表现的轻重主要取决于血量和出血部位 41 发病机制 脑内动脉壁薄弱 中层肌细胞和外膜结缔组织较少 而且 无外弹力层 长期高血压使脑细小动脉发生玻璃样变及纤 维素性坏死 管壁弹性减弱 血压骤降 升高时血管易发 生破裂出血 在血流冲击下血管壁病变也会导致微小动脉 瘤形成 当血压剧烈波动时 微小动脉瘤破裂导致脑出血 高血压脑出血的发病部位以基底节区最为常见 主要因为 供应此处的豆纹动脉从大脑中动脉成直角发出 在原有的 血管病变的基础上受到压力较高的血流冲击后易导致血管 破裂 康复目的 预防废用性综合征 预防褥疮 肩手综合症 关节挛缩 废用性肌肉萎缩 肩关节半脱位等常见的并发 症 促进功能恢复充分发挥残余功能 为主动性训练创造 条件 争取生活自理 回归家庭 社会及工作 康复时机 脑出血患者在脑出血 1 周左右 肢体功能康复 的最佳时间是在发病后 3 个月以内 发病后六个月都是有 效期 病程一年以上 康复疗效差 患者肢体功能恢复的 速度降低 康复方法 早起规范化的系统训练 配合针灸 理疗可预 防因不训练和错误的训练导致的废用综合症的发生 脑梗死 脑梗塞 概念 是指由于脑部血液供应障碍 缺血缺氧引起的局限 42 性脑组织的缺血性坏死或脑软化 病因 临床上常见的有脑血栓形成和脑栓塞 前者是由于 动脉狭窄 管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致 后 因是因血流中被称为栓子的异常物质阻塞动脉引起 临床表现 1 主观症状 头痛 头昏 眩晕 恶心 呕吐 运动性和 感觉性失语 甚至昏迷 2 脑神经症状 双眼向病灶侧凝视 中枢性面瘫及舌瘫 假性延髓性麻痹如呛咳和吞咽困难 3 躯体症状 肢体偏瘫或轻度偏瘫 偏身感觉减退 步态 不稳 肢体无力 大小便失禁等 部位临床分类 1 腔隙性梗死 梗死面积小于 1 5 毫米 表现为 头痛 头昏 眩晕 步态不稳 稍有饮水呛咳 吞咽困难 也可 有偏瘫 2 中等面积梗死 以基底核区 侧脑室体旁 丘脑 双侧 额叶 表现为 突发性头痛 眩晕 频繁恶心呕吐 偏身 瘫痪 偏盲 3 大面积梗死 患者起病急 临床表现危重 可有偏瘫 偏身感觉减退 甚至四肢瘫 脑疝 昏迷 治疗 原则为尽早改善脑缺血 促进神经功能恢复 急性期应尽 43 量卧床休息 加强皮肤 口腔 呼吸道及大小便的护理 脑水肿的治疗应用脱水利尿药物 如甘露醇 利尿剂 急性期溶栓治疗 1 药物治疗 常用尿激酶 2 抗凝 治疗 常用肝素 肝素钙等 康复目的 预防废用性综合征 预防压疮 肩手综合症 关节挛缩 废用性肌肉萎缩 肩关节半脱位等常见并发症 促进功能恢复 充分发挥残余功能 为主动性训练创造条 件 争取生活自理 回归家庭 社会及工作 康复时机 患者脑梗死后 2 3 天 肢体功能康复的最佳时 间是在发病后 3 个月内 发病后六个月都是有效期 病程 一年以上 康复疗效差 患者肢体功能恢复的速度降低 康复方法 早期规范化的系统训练 配合针灸 理疗可预 防因不训练和错误的训练导致的费用综合症和误用综合症 的发生 腰椎穿刺的配合与护理 腰椎穿刺在神经外科是非常 常见的一项小手术 它不仅可以明确诊断 还可以达到治 疗疾病的目的 主要适用于颅脑外伤术后 蛛网膜下腔出 血 脑积水以及原因不明的颅脑疾病患者 如何更好地做 好腰穿术的配合及术后的观察与护理 对提高手术的成功 率预防术后并发症是非常重要的 1 术前准备 向病人及 家属解释腰穿的目的 过程以及病人可能出现的反应 必 须配合医师的事项 告知此手术的安全性 消除病人的疑 44 虑及紧张心理 保持