心理学第七章 心理问题分类与症状识别

第七章心理问题分类与症状识别 心理问题分类 心理异常 区分正常与异常的三原则主客观世界相统一 心理是客观现实的反映 所以任何正常心理活动或行为 必须就形式和内容上与客观环境保持一致性 心理活动的内在一致性 知 情 意相互统一人格的相对稳定性从完整的疾病单元分类 用于临床诊断美国精神病学会 精神疾病诊断和统计手册 DSM IV 世界卫生组织的 国际疾病分类手册 第十版 ICD 10 中国精神疾病分类方案与诊断标准 第三版 CCMD 3 中国精神疾病分类方案与诊断标准 第三版 2001 CCMD一3 一 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 酒类 阿片类 大麻 催眠药 抗焦虑药 麻醉药 兴奋剂 致幻剂和烟草等活性物质所致精神障碍二 精神分裂症 分裂症 三 心境障碍 情感性精神障碍 躁狂发作 轻性躁狂症 轻躁狂 双相障碍 抑郁发作 轻性抑郁症 轻抑郁 四 癔症 应激相关障碍 神经症五 心理因素相关生理障碍 神经性厌食 神经性贪食 神经性呕吐 儿童期拒食 偏食 异食症等儿童进食障碍六 人格障碍 习惯与冲动控制障碍 性心理七 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍八 童年和少年期的多动障碍 品行障碍 情绪障碍九 其他精神障碍和心理卫生情况 诈病 自杀 自伤 中国精神疾病分类方案与诊断标准 第三版 2001 CCMD一3 一 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 酒类 阿片类 大麻 催眠药 抗焦虑药 麻醉药 兴奋剂 致幻剂和烟草等活性物质所致精神障碍二 精神分裂症 分裂症 三 心境障碍 情感性精神障碍 躁狂发作 轻性躁狂症 轻躁狂 双相障碍 抑郁发作 轻性抑郁症 轻抑郁 四 癔症 应激相关障碍 神经症五 心理因素相关生理障碍 神经性厌食 神经性贪食 神经性呕吐 儿童期拒食 偏食 异食症等儿童进食障碍六 人格障碍 习惯与冲动控制障碍 性心理七 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍八 童年和少年期的多动障碍 品行障碍 情绪障碍九 其他精神障碍和心理卫生情况 诈病 自杀 自伤 本讲提纲 第一节一般和严重心理问题第二节神经症第三节人格障碍和性心理障碍第四节精神障碍 第一节一般和严重心理问题 一 一般心理问题二 严重心理问题三 大学生心理问题的实质 一 一般心理问题 定义 由现实因素激发 持续时间短 情绪反应能在理性的控制之下 不严重破坏社会功能 情绪反应尚未泛化 判断条件 现实因素导致内心冲突 体验到不良情绪 不良情绪不间断地持续满一个月或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解 不良情绪仍在相当程度的理性控制下 能始终保持行为不失常态 社会功能基本维持正常 但效率有所下降 不良情绪的激发因素仅仅局限在最初事件 没有泛化 第一节一般和严重心理问题 二 严重心理问题 定义 由相对强烈的现实因素激发 初始情绪反应强烈 持续时间长久 内容充分泛化 影响心理活动的多个方面 内心深感痛苦 自身难以摆脱 有时伴有某一方面的人格缺陷 第一节一般和严重心理问题 二 严重心理问题 判断条件 现实刺激较为强烈 对个体威胁较大 不同原因引起的心理障碍 分别体验到不同的痛苦情绪 痛苦情绪间断或不间断地持续2个月以上 半年以下 遭受的刺激强度越大 反应越强烈 多数情况下 会短暂地失去理性控制 对社会功能有一定程度的影响 痛苦情绪不但能被最初的刺激引起 而且与最初刺激相类似 相关联的刺激 也可以引起此类痛苦 即反应对象被泛化 第一节一般和严重心理问题 三 大学生心理问题的实质 一过性的困扰 由于环境的改变 学习的压力 人际关系紧张 失恋 就业期待等引起的一种暂时的紧张 烦恼 压抑状态 一般持续时间较短 症状较轻 稍加自我调适或进行必要的心理咨询 就可摆脱 解决 经常性的困扰 对自我 人生的认识 协调及定位 对生命意义与价值的思考 对人之为人的习惯与惰性的不断克服和超越 对自我不断发展与完善的执着追求等 这一类困扰不是简单的心理咨询就可以解决 还要以生活和人生为师 以古今文化为鉴 也是常常需要我们一生的努力来探索 面对的 第一节一般和严重心理问题 第二节神经症 一 恐惧症二 强迫症三 焦虑症四 躯体形式障碍五 神经衰弱 神经症的定义 表现为焦虑 抑郁 恐惧 强迫 疑病症状 或神经衰弱症状的精神障碍 本障碍有一定人格基础 起病常受心理社会 环境 因素影响 症状没有可证实的器质性病变作基础 与病人的现实处境不相称 但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力 自知力完整或基本完整 症状标准 至少有下列1项 恐惧 强迫症状 惊恐发作 焦虑 躯体形式症状 躯体化症状 疑病症状 神经衰弱症状 严重标准 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦 促使其主动求医 病程标准 符合症状标准至少已3个月 第二节神经症 神经症性心理冲突与一般心理冲突的区别 一个人的心里同时有两种互不相容的情感 欲望 行动倾向或生活态度 当事人既不能丢掉一个保留一个 又无法将二者在更高的水平上加以整合 从而感到精神痛苦 这就叫做心理冲突 神经症性心理冲突与一般人的心理冲突不同 它有以下几个特点 1 感到很痛苦 2 持续时间长 超过3个月 3 它妨碍了个人的心理功能或社会功能 第二节神经症 一 恐惧症 是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主神经症 明知没有必要 但仍不能防止恐惧发作 恐惧发作时往生育伴有显著的焦虑和自主神经症状 极力回避所害怕的客体或处境 或是带着畏惧去忍受 1 害怕与处境不相称 在正常人 要么对这些对象不产生恐怖 要么恐惧的程度很轻 完全能自我控制 而恐怖症病人的恐惧则显得不切实际 没有道理 2 病人感到很痛苦 往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍 3 对所怕处境的回避 直接造成社会功能受损害 大学生中常见的有社交恐怖和广场恐怖 社交恐怖主要表现为怕在社交场合讲话 怕进入教室 会议室 怕在人前抛头露面等 病人常觉得自己表情 眼神不自然 并认为别人发现了自己不自然 因而不敢抬头 不敢正视别人的眼睛 第二节神经症 二 强迫症 强迫症是一种以强迫观念和强迫动作为主要症状的神经症 强迫观念有 强迫性怀疑 病人对自己已经做过的事仍然放心不下 如信已投入邮筒 却总是怀疑是否贴了邮票 强迫回忆 对往事 经历不能摆脱地反复回忆 强迫性联想 对于所听所见的某一事物 总是以强迫意向和行为为主的强迫症主要表现为总出现与正常意愿相反的欲望和冲动 或不能自主地重复做自己认为毫无必要的行为 第二节神经症 强迫性行为有 反复洗手 洗衣服 反复查看门是否上锁 强迫性的计数 如数台阶 电线杆 强迫性的仪式动作 此种仪式动作在患者心中往往有某种象征意义 如一患者进门必先进二步 退一步 表示他父亲的病能逢凶化吉 强迫症的突出特点是因为自我强迫和自我反强迫而造成精神痛苦 病人意识到自己的观念 行为是不必要 不合理的 是一种 毛病 病人花了很大努力去纠正 克制自己 反强迫 但总是不成功 结果总是对自己要做强迫动作 要出现强迫观念提心吊胆 弄得更敏感 反而加剧了强迫症状的出现 因此非常痛苦 产生强烈的焦虑和不安 二 强迫症 第二节神经症 三 焦虑症 是一种以焦虑情绪为主的神经症 主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种 1 惊恐发作 需符合以下4项 发作无明显诱因 无相关的特定情境 发作不可预测 在发作间歇期 除害怕再发作外 无明显症状 发作时表现强烈的恐惧 焦虑 及明显的自主神经症状 并常有人格解体 现实解体 濒死恐惧 或失控感等痛苦体验 发作突然开始 迅速达到高峰 发作时意识清晰 事后能回忆 病程标准 在1个月内至少有3次惊恐发作 或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月 第二节神经症 三 焦虑症 2 广泛焦虑症指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆 及紧张不安为主的焦虑症 并有显著的植物神经症状 肌肉紧张 及运动性不安 病人因难以忍受又无法解脱 而感到痛苦 症状标准 以持续的原发性焦虑症状为主 并符合下列2项 以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆 伴自主神经症状或运动性不安 严重标准 社会功能受损 病人因难以忍受又无法解脱 而感到痛苦 病程标准 符合症状标准至少已6个月 第二节神经症 四 躯体形式障碍 是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症 病人因这些症状反复就医 各种医学检查阴性和医生的解释 均不能打消其疑虑 即使有时存在某种躯体障碍也不能解释所诉症状的性质 程度 或其痛与优势观念 经常伴有焦虑或抑郁情绪 尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件 困难或冲突密切相关 但病人常否认心理因素的存在 症状标准 对躯体症状过分担心 严重性与实际情况明显不相称 但不是妄想 对身体健康过分关心 如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心 但不是妄想 反复就医或要求医学检查 但检查结果阴性和医生的合理解释 均不能打消其疑虑 病程标准 符合症状标准至少已3个月 第二节神经症 五 神经衰弱 指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症 以精神易兴奋却又易疲劳为特征 表现为紧张 烦恼 易激惹等情感症状 及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状 病程标准 符合症状标准至少已3个月 第二节神经症 第三节人格障碍和性心理障碍 一 人格障碍二 性心理障碍 指人格特征明显偏离正常 形成了一贯的异常生活风格和人际关系模式 症状标准 个人的内心体验与行为特征在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离 并至少有下列1项 1 认知 感知及解释人和事物 由此形成对自我及他人的态度和形象的方式 的异常偏离 2 情感 范围 强度及适切的情感唤起和反应 的异常偏离 3 控制冲动及对满足个人需要的异常偏离 4 人际关系的异常偏离 病程标准 开始于童年 青少年期 现年18岁以上 至少已持续2年 一 人格障碍 第三节人格障碍和性心理障碍 人格障碍分类 偏执型人格障碍分裂型人格障碍反社会型人格障碍冲动型人格障碍表演型 癔症型 人格障碍 第三节人格障碍和性心理障碍 二 性心理障碍 1 性身份障碍 当事人有变换性别的欲望 如变性癖 2 性指向障碍 对不能引起正常人性兴奋的人或物感兴趣 如影恋 自恋 3 性偏好障碍 采用与正常人不同的异常性行为满足性欲 如异装癖 恋物癖 恋尸癖 恋兽癖 发恋 足恋 肛门恋 尿道恋 便溺恋 虐恋 施虐狂和受虐狂 裸露癖 露阴癖 摩擦癖 恋童癖 窥视癖 窥阴和窥体 色情狂 性爱狂 慕男狂 第三节人格障碍和性心理障碍 第四节精神障碍 一 精神病典型症状二 大学生中常见的精神病三 精神病的早期识别 一 精神病典型症状 精神病是影响人们正常生活的一种严重的精神障碍 目前 在大学生中 精神病患病率为0 2 左右 成为影响大学生无法完成学业的首要疾病 精神病是指一组严重精神障碍的疾病 由于丘脑 大脑功能紊乱而发生的感觉 记忆 思维 感情 行为等方面的异常 常出现各种幻觉 妄想等精神病理症状 同时现实检验能力和社会功能严重下降 自知力缺乏 精神病的典型症状有三个 自知力的部分或完全丧失 幻觉和妄想 第四节精神障碍 一 精神病典型症状 鉴别精神分裂症的常见标志自知力的部分或完全丧失自知力又称内省力 是指对自己精神疾病的判断和认识 一般非精神病性障碍如神经症患者 自知力基本完整 即知道自己患有精神方面的疾病 并且积极主动就医 精神病性障碍如精神分裂症等患者均有不同程度的自知力缺失 即患者不承认自己有病 拒绝就医 服药 随着病情发展 自知力程度也有变化 幻觉妄想 第四节精神障碍 幻觉 定义 根本没有现实刺激作用于感官而产生的感知体验 即病人 无中生有 地感知某事物的存在 内容分类 幻听 幻视 幻嗅 幻味 唤触 内脏性幻觉等 真性幻听 一病人常在床上侧耳倾听 说有人在室外议论他 说他是班上最坏的学生 要开除他 公安局要来人逮捕他 病人到处寻找议论者又没找到 因此常向窗外回答说 我要和你们辩论 我太冤枉了 假性幻听 一病人叙述 在我头脑里有讲话的声音 听不很清楚 但也能听到 努力学习 努力学习 虽不是用耳朵听到的 但和用耳朵听到的一样 妄想 定义 在意识清晰情况下无中生有或缺乏事实根据 而患者却坚信不移 并无法以事实说服他的一种病态信念 妄想是思维变态的一种主要表现 内容分类 被害妄想 病人坚信某人或某些人在阴谋迫害自己 如下毒 跟踪 监视等 如坚信周围的邻居嫉妒并向公安局报自己的黑材料 要害死自己 所以不敢出门 问病人如何知道有人在害自己 病人说 凭感觉 关系妄想 病人把周围环境中本与他无关的人或事件都牵扯到自己身上 认为是针对自己的 关系妄想常与被害妄想交结在一起 如认为别人咳嗽是故意刺激他 影响妄想 病人认为自己的思想和行动受到某个人或某种外在神秘力量的影响 操纵或控制 夸大妄想 病人坚信自己有盖世才华 无上权力或富甲天下 罪恶妄想 病人毫无根据地坚信自己有严重罪过或罪大恶极 应受惩罚 不可饶恕 有的有自伤自杀冲动 嫉妒妄想 病人坚信自己的配偶或恋人对自己不忠实 有外遇 常盯梢 检查对方私人物品以寻找证据 钟情妄想 病人坚信某一异性钟情于自己 被洞悉感 病人觉得自己内心的想法 情感在自己还未表露前就已被他人知晓 有时和影响妄想交织在一起 妄想 二 大学生中常见的精神病 心境障碍心境障碍 情感性精神障碍 以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍 并有相应的思维和行为改变 可有精神病性症状 如幻觉妄想 大多数病人有反复发作的倾向 每次发作多可缓解 部分可有残留症状或转为慢性 一 躁狂发作 二 双相障碍 三 抑郁发作 四 持续的心境障碍 第四节精神障碍 一 躁狂发作 以心境高涨为主 与其处境不相称 可以从高兴愉快到欣喜若狂 某些病例仅以易激惹为主 病性轻者社会功能无损害或仅有轻度损害 严重者可出现幻觉 妄想等精神病性症状 症状标准 以情绪高涨或易激惹为主 并至少有下列3项 若仅为易激惹 至少需4项 1 注意力不集中或随境转移 2 语量增多 3 思维奔逸 语速增快 言语迫促等 联想加快或意念飘忽的体验 4 自我评价过高或夸大 5 精力充沛 不感疲乏 活动增多 难以安静 或不断改变计划和活动 6 鲁莽行为 如挥霍 不负责任 或不计后果的行为等 7 睡眠需要减少 8 性欲亢进 第四节精神障碍 一 躁狂发作 严重标准 严重损害社会功能 或给别人造成危险或不良后果 病程标准 1 符合症状标准和严重标准至少已持续1周 2 可存在某些分裂性症状 但不符合分裂症的诊断标准 若同时符合分裂症的症状标准 在分裂症状缓解后 满足躁狂发作标准至少1周 排除标准 排除器质性精神障碍 或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂 说明 本躁狂发作标准仅适用于单次发作的诊断 第四节精神障碍 二 抑郁发作 抑郁发作以心境低落为主 与其处境不相称 可以从闷闷不乐到悲痛欲绝 甚至发生木僵 严重者可出现幻觉 妄想等精神性症状 某些病例的焦虑与运动性激越很显著 症状标准 以心境低落为主 并至少有下列4项 1兴趣丧失 无愉快感 2精力减退或疲乏感 3精神运动性迟滞或激越 4自我评价过低 自责 或有内疚感 5联想困难或自觉思考能力下降 6反复出现想死的念头或有自杀 自伤行为 7睡眠障碍 如失眠 早醒 或睡眠过多 8食欲降低或体重明显减轻 9性欲减退 第四节精神障碍 二 抑郁发作 严重标准 社会功能受损 给本人造成痛苦或不良后果 病程标准 1 符合症状标准和严重标准至少已持续2周 2 可存在某些分裂性症状 但不符合分裂症的诊断 若同时符合分裂症的症状标准 在分裂症状缓解后 满足抑郁发作标准至少2周 排除标准 排除器质性精神障碍或 精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁 说明 本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断 第四节精神障碍 三 恶劣心境 症状标准 持续存在心境低落 但不符合任何一型抑郁的症状标准 同时无躁狂症状 严重标准 社会功能受损较轻 自知力完整或较完整 病程标准 符合症状标准和严重标准至少已2年 在这2年中 很少有持续2个月的心境正常间歇期 排除标准 1 心境变化并非躯体病 如甲状腺机能亢进症 或精神活性物质导致的直接后果 也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状 2 排除各型抑郁 包括慢性抑郁或环性情感障碍 一旦符合相应的其他类型情感障碍标准 则应作出相应的其他类型诊断 3 排除抑郁性人格障碍 第四节精神障碍 二 大学生中常见的精神病 精神分裂症1 定义 精神分裂症是一组病因未明的精神病 具有感知 思维 情感 行为等多方面的障碍和精神活动的不协调以及精神活动与环境不协调为特征的一种最常见的精神病 多起病于青壮年 一般无意识障碍及智能障碍 病程多迁延 精神分裂症到目前为止病因未明 好发于青壮年 多发于16 40岁之间 无器质性改变 为一种功能性精神病 本病患者一般无意识和智能方面的障碍 但发作时不仅影响本人的劳动能力 且对家庭和社会也有影响 应引起各界人士的关注 第四节精神障碍 二 大学生中常见的精神病 2 症状标准 至少有下列2项 并非继发于意识障碍 智能障碍 情感高涨或低落 单纯型分裂症另规定 1 反复出现的言语性幻听 2 明显的思维松弛 思维破裂 言语不连贯 或思维贫乏或思维内容贫乏 3 思想被插入 被撤走 被播散 思维中断 或强制性思维 4 被动 被控制 或被洞悉体验 5 原发性妄想 包括妄想知觉 妄想心境 或其他荒谬的妄想 6 思维逻辑倒错 病理性象征性思维 或语词新作 7 情感倒错 或明显的情感淡漠 8 紧张综合征 怪异行为 或愚蠢行为 9 明显的意志减退或缺乏 第四节精神障碍 二 大学生中常见的精神病 3 典型案例 患者男性 22岁 大三学生 半年前患者在学习中与同学发生过争论 此后出现失眠 少食 怀疑同学存心刁难他 每次在食堂进餐后均有头昏 手胀 喉塞等症状 怀疑同学在食物中放毒加害于他 开始寻找解毒良方 并且服用解毒药 服用后自觉很有疗效 近两周来 他开始怀疑同学投毒无效 改为用 中子射线 控制其思想和行为 有时听到 中子射线 与他对话 评论他 老实 知识丰富 命令他 不许反抗 在家一提到同学即很激动 指责家人 你们都不知道 同学记恨我 想害我 近日连续写控告信 并去公安局要求保护 身体检查和神经系统检查未发现异常 否认有病 诊断为精神分裂症偏执型 第四节精神障碍 二 大学生中常见的精神病 反应性精神病1 定义 是由剧烈或持续的精神紧张性刺激直接引起的 这刺激有个人损失 居丧 凌辱 自然灾害等 其临床表现的主要内容与精神创伤密切相关 并伴有相应的情感体验 容易被人所理解 这类精神病大多数为期短暂 常随诱发因素的消退而缓解 如经适当的治疗 精神状态即可恢复正常 所以 反应性精神病的预后是良好的 且一般不再复发 有明确 持久而强烈的精神创伤病史 急性或亚急性起病 约半数病人在精神创伤后1 2天之内出现症状 也有长达1 2个月或数月后发病 第四节精神障碍 二 大学生中常见的精神病 2 临床表现 反应性抑郁症 以情绪低落 心境恶劣和兴趣丧失等抑郁为特征 反应性兴奋 起病急 情绪兴奋 言语增多 动作增加 甚至躁动不安 反应性意识障碍 情感休克 情感反应突然丧失 意识恍惚 目光茫然 表情淡漠 有的不语不动 不吃不喝 有的意识状