胸腔闭式引流的护理的护理PPT课件

胸膜腔闭式引流的护理 1 一次性水封瓶 2 一 原理 胸腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离 当胸膜腔因积气或积液形成高压时 胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内 当胸膜腔内负压恢复时 水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱 阻止空气进入胸膜腔 3 二 目的 引流胸腔内的积气 积血和积液重建负压 保持纵膈的正常位置促进肺膨胀 4 三 适应症 气胸 血胸 脓胸 心胸外科手术后 5 四 禁忌症 结核性脓胸癌性胸腔积液者 6 三 适应证气胸血胸脓胸心胸手术后 7 8 五 护理措施 保持管道的密闭严格无菌操作 防止逆行感染保持引流管通畅观察和记录拔管及拔管后的护理 9 1 保持管道的密闭 检查整个引流装置是否密闭 长管没入水中3 4cm 胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密 更换引流瓶或搬动病人 送检时 需双钳夹闭引流管 妥善固定 10 2 严格无菌操作 防止逆行感染 引流装置应保持无菌 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥 引流瓶低于胸壁引流口60 100cm 每周更换引流瓶2次 每日更换引流液 更换时严格遵守无菌原则 11 3 保持引流管通畅 半卧位定时挤压引流管 防止引流管阻塞 扭曲 受压鼓励病人咳嗽 深呼吸及变换体位 12 4 观察和记录 注意观察长管中的水柱波动 观察引流液的量 性质 颜色 并准确记录 13 5 拔管及拔管后护理 引流48 72小时 24小时内引流量小于50毫升 脓液少于10毫升 无气体逸出 病人呼吸平稳听诊两肺呼吸音清晰 X线肺复张良好 即可拔管 拔管后注意有无呼吸困难 局部有无渗液 皮下气肿 14 六 意外情况的正确处理 胸腔闭式引流较易出现问题 必须注意观察 早期发现 明确原因 及时处理 1 插管局部明显疼痛患者可表现为吸气后疼痛明显 均考虑为插管位置不当引起 可配合医生在无菌操作下转轻动插管后稍改变位置 疼痛症状即可缓解 15 2 脱管处理立即用手捏闭伤口处皮肤 消毒后用凡士林纱布封闭伤口 协助医生做进一步处理 16 3 水封瓶破裂或连接部位脱出应立即用血管钳夹闭胸壁导管 按无菌操作更换整个装置 17 4 疑有堵塞可用手挤压引流管 方法是一手捏紧引流管的远端 另一手反复挤压近端引流管 再缓慢松开捏紧的引流管 挤压时注意避免牵拉导致患者疼痛 经以上处理无效时 需在无菌操作下用生理盐水冲洗 或在无菌操作下调整引流管的位置 18 小结 装置原理目的适应症及禁忌症置管位置护理措施意外处理 19 胸外伤病人的护理病案分析 患者 周某 男 42岁 车祸致伤胸部疼痛 气促 呼吸困难1小时入院 查体 患者痛苦面容 反常呼吸 全身多处皮肤擦伤 血压100 60mmhg心率110次 分 呼吸30次 分 门诊拍胸片示 左侧5 8肋骨多处骨折 断端错位 左侧血气胸 创伤性湿肺 入院后急诊在局麻下行左侧胸腔闭式引流术 术后胸管引流出血性液体600ml 并有大量气泡逸出 术后行抗炎 止血对症治疗 20 胸外伤病人的护理病案分析 1 你认为周某出现左侧血气胸的原因是什么 骨折断端刺破血管及肺组织 21 2 周某为什么会出现创伤性湿肺 怎么护理 该损伤为强大暴力作用于胸壁 致使胸腔容积缩小 增高的胸内压压迫肺脏 引起肺实质出血及水肿 使肺实质含气减少而血管外含水量增加 通气和换气功能障碍 护理 1 密切观察病情变化 持续血压 氧饱的监测 观察呼吸运动 吸氧 听诊诊双肺呼吸音 抽血查血气分析 掌握患者的呼吸情况 2 保持呼吸道通畅 辅助咳痰 观察并记录痰液的颜色 性质和量 防止肺不张和肺部感染 3 持续吸氧 弱咳痰为大量粉红色泡沫痰 给予20 30 乙醇湿化吸氧 降低肺泡泡沫表面的张力 使泡沫消散破裂 改善通气与换气功能 纠正缺氧 22 3 周某行胸腔引流后引流液体持续3小时 每小时超过200ml 血压90 50mmHg 心率130次 分 红细胞压积进行性下降 你认为该患者目前可能的诊断是什么 如何处理 可能的诊断 进行性血胸 处理 止血 备血 持续胸腔引流 严密观察引流量 建立两条静脉通路 输血 行术前准备 必要时手术探查 23 4 周某的肋骨骨折怎么处理 1 持续胸带外固定 注意胸带的松紧 定期观察胸部皮肤有无发红 皮疹 定期擦洗 2 活动室避免患侧卧位 避免弯腰扭腰等动作 防止延迟性血气胸的发生 3 镇痛 给予止痛药 减轻胸部疼痛 估计咳嗽咳痰 保持呼吸道通畅 24 5 你认为周某出现反常呼吸的原因是什么 怎么处理 多根多处肋骨骨折时 局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化 产生反常呼吸 吸气时 弱化区的胸壁内陷 呼吸时 该区胸壁向外鼓出 此称为连枷胸 处理 止痛 局部加压外固定 25 6 你认为应该采取哪些措施保持胸管的引流通畅 1 指导周某半卧位休息 通过体位引流 2 定时挤压胸管防止堵塞 扭曲等 3 鼓励患者咳嗽 深呼吸运动和变换体位 以刺激胸腔内液体 气体排出 促进肺复张 26 7 周某什么时间可以拔管 拔管后观察哪些内容 24小时胸管引流液少于50ml 无气泡逸出 X线片示肺膨胀良好无漏气 病人无胸闷呼吸困难 即可拔管 拔管后观察病人有无胸闷 呼吸困哪 切口漏气 渗血 渗液等 如发现及时通知医生处理 27 8 周某行胸管引流术后第三天 24小时引流液为40ml 无气体逸出 9 拔除胸管 11 30诉胸闷