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文档简介

1 前言 随着腹腔镜 laparoscopy 的普及和超声刀等设备的推广 近年来腹腔镜结肠癌手术有了较大发展 腹腔镜手术的住院时间及术后镇痛药物的使用时间明显缩短 与开腹手术相比 腹腔镜结肠癌手术具有以下优点 2 腹腔镜手术与传统手术创伤对比 3 腹腔镜结肠癌手术体位 4 一腹腔镜结肠癌手术体位安置原则 5 改良腹腔镜结肠癌手术体位摆放方法 1 人 字位摆放法患者仰卧于手术台 分别将两块活动腿板平行外展30 使两下肢成60 夹角 并使会阴部略超出背板床沿 方便暴露肛门 然后用约束带固定好双下肢 双上肢放于身体两侧予中单固定 肩部垫双层棉垫以肩托固定 6 2 改良截石位摆放法患者仰卧于手术台上 支腿架不宜过高 将双腿置于截石位腿架上 患者下肢呈髋关节屈曲90 100 外展45 膝关节弯曲90 100 二腿分开角度80 90 为宜 腿托托在小腿肌肉丰满的部位 使小腿处于水平或稍向上倾斜位 并使会阴部略超出背板床沿 方便暴露肛门 然后检查患者大腿内侧以及膝关节是否舒适 是否处于功能位 确认后用约束带固定好 取下腿板 双上肢放于身体两侧予中单固定 7 腹腔镜结肠癌手术体位画面 8 三 传统与改良腹腔镜结肠癌手术体位的区别 difference 1 传统腹腔镜结肠癌手术体位术者和扶镜者为了关注手术 只能处于一种姿势 导致颈部肌肉及双臂肌肉僵硬 洗手护士在传递腔镜的器械时无法直接传递到位 手术体位中由传统截石位引发的并发症最为常见 如神经损伤 血管受压 软组织损伤 体位性低血压等 9 2 改良腹腔镜结肠癌手术体位改良截石位因其着力点在小腿肌肉丰满处 腘窝压迫减轻 不易造成腓总神经损伤 又因托住小腿后使小腿保持平行或向上位置 可有效避免下肢静脉血栓的形成 人 字体位摆放法 各人的操作空间均有不同程度的扩大 从而减少颈椎病的发生 又因该体位无需抬高下肢 不会产生下肢静脉血栓 下肢神经损伤及循环系统并发症 10 四 改良腹腔镜结肠癌手术体位摆放优点 11 五 总结 现代手术室护理不再是单纯配合医生实施手术 还要考虑患者的心理和社会因素对手术效果的影响 腹腔镜手术体位与传统开放手术比较有共性 也具有其特殊性 但体位摆放的最终目的和要求是一致的 都是为了充分暴露术野和尽可能保持患者麻醉后正常解剖位置和生理功能 避免或减少并发症的发生这也常常成为我们进行体位护理时遇到的主要矛盾 我们必需把保障病人手术安
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