浅谈一例大疱性表皮松懈型药疹的护理体会.doc

浅谈 作者：荀细辉 刘晓波 黎淡娥 【关键词】 大疱性表皮松懈型药疹 护理大疱性表皮松懈型药疹是由于药物过敏而引起的一种严重变态反应型药疹。该病为药疹中最严重的一型，其临床表现为发病急骤、皮肤有急性弥漫性潮红、肿胀导致皮肤松懈、大疱、剥脱、炎症、渗出、糜烂或浅表性溃疡等，如治疗护理不及时，易死于感染等并发症，有效的护理是治疗该病的关键。我科于 2007 年 1 月 - 2月收治此类病人 1 例，经过有效的治疗及护理，康复出院，现将护理报告如下。 1 病例介绍 患者，女性，73 岁，5 d 前受凉后出现打喷嚏、鼻塞、咽痛、流清涕，继而出现晨起发热伴有畏寒、寒颤、咳嗽 自觉有痰不易咳出，全身肌肉酸痛，畏光流泪，眼分泌物多，口唇溃疡，自服“维 c 银翘片”，未予其他特殊处理，症状无明显缓解。2 d 前渐出现有红色斑丘疹，自觉有轻微痒感，自胸、背部开始渐至全身。来我院就诊，拟“发热查因：麻疹？”于 1 月 6 日收住我科。入院后经仔细查体及详细询问病史，患者半个月前体检诊断有：支气管炎；高血压病 2 级（高危）；?型糖尿病；高脂血症；高尿酸血症；脂肪肝；药物性肝损害。”且开始服用“别嘌呤醇”等，并根据皮疹的范围、性质等考虑是药物引起的过敏反应，经皮肤科会诊后，诊断为：大疱性表皮松懈型药疹。经有效治疗和护理后，患者痊愈于 2 月 8 日出院。 2 护理体会 2.1 心理护理 患者年老，来自广东农村，文化程度低，对疾病所知甚少，一开始“忌医”，不愿接受治疗；另一方面当确诊后，对采取保护性隔离感到恐慌，有孤独、被遗弃感。针对这些，护士一方面应耐心安慰患者，解释治疗护理的必要性和讲解疾病发生的原因，使他们对疾病有一个正确的认识；另一方面，护士应主动关心、安慰患者，解释减少探视、陪护给予隔离的原因，使其安心接受治疗。 2.2 一般护理 该病人护理上最重要的是皮肤和黏膜的护理即防止破损皮肤和黏膜的感染。 2.2.1 给予特护，安排患者单人房间，予保护性隔离，减少探视。 2.2.2 保持病室清洁干燥，每天空气紫外线消毒 2 次，保持室温在 2528左右，湿度为 40% 50%，防止受凉。 2.2.3 所有给予病人使用衣服、床单、被套、枕套等予高压消毒。由于创面渗液，床单、被套、内衣等应质地柔软。 2.2.4 眼睛、口腔、外阴护理：生理盐水清洗结膜，2 h 1 次，并予泰利必妥滴眼，每天 3 次，红霉素眼膏睡前涂眼；口腔予口泰液、朵贝尔液、5% 碳酸氢钠及制霉菌素生理盐水液等交替漱口，每天 3 次；尽可能保持外阴干燥，用 1/8 000 的 pp 粉坐浴及生理盐水冲洗，以防止白色念珠菌感染，勤换内衣裤。 2.2.5 皮疹融合成水泡后予无菌技术下抽吸，水泡破溃后，予凡士林纱布外敷换药，并每日予神灯照射患处 30 min。 2.2.6 勤翻身，以免一处过久受压，勿用胶布黏贴皮肤以免表皮撕脱。 2.2.7 唇周疱疹，说话会引起剧烈疼痛不适，护理中应尽量使患者少开口说话，以免增加病人的痛苦，另外可建议患者看电视或听音乐来分散注意力，并要减少探视。 2.2.8 饮食护理 急性期尽量给予少量无渣低温流质饮食，以减少排便而保护肛周。 2.3 健康宣教 患者基础疾病多，在出院前，我们要使病人及家属了解及掌握如下健康知识。 2.3.1 预防感冒，不去人群集中的地方，避免呼吸道感染。 2.3.2 禁止使用一切可能过敏的药物及食物，如海鲜、别嘌呤醇。 2.3.3 定时监测血糖，坚持饮食治疗，控制血糖处于平稳状态，患者合并高血压、高脂血症、脂肪肝，需低盐低脂清淡易消化饮食，不吃海鲜及动物内脏等食物，多吃蔬菜水果防止便秘。 2.3.4 生活要有规律避免过度劳累、受寒及精神创伤，注意休息，适当锻炼身体增强体质。 2.3.5 教会病人或家属定时测量血压，并记录，定期门诊