精神病学 要点复习.doc

学习资料收集于网络，仅供参考精神病学判断某一精神活动【是否为病态】：纵向比较，横向比较，与现实环境是否相符感觉：感知个别属性这笔是黑色的知觉：感知整体印象这是一支笔感觉障碍：感觉减退，感觉过敏，內感性不适（）幻觉意识清晰状态下的幻视精神分裂症意识模糊状态下的幻视器质性精神障碍的谵妄幻味、幻嗅被害妄想精神分裂症内脏幻觉（内感不适）疑病妄想精神分裂症或抑郁发作功能性幻觉喇叭响就开始骂我精神分裂症反射性幻觉听这声音，好像在我面前站着他本人一样精神分裂症心因性幻觉思念如临应激相关障碍或分离（转换）障碍感知综合障碍：l 视物变形（变大/变小）癫痫。 l 自身感知综合障碍（手变长）精神分裂，癫痫，l 时间感知障碍（飞快，似曾相识）情感性精神障碍。 l 空间感知障碍，l 非真实感（纸糊，木偶）抑郁发作，分离性障碍，精神分裂症思维形式障碍：思维奔逸（躁狂发作），思维迟缓（抑郁发作），思维贫乏（精神分裂症，脑器质性精神障碍，精神发育迟缓），思维散漫（答不切题）思维破裂（结构完整，无逻辑联系）语词杂拌（不相关词语杂合）-精神分裂症，思维不连贯（意识障碍下，谵妄），思维中断（精神分裂），病理性赘述（癫痫，老年痴呆），逻辑倒错性思维（精神分裂症，妄想性障碍）蜡样屈曲见于分离（转换）障碍和精神分裂症继发性妄想：自罪妄想，疑病妄想【疾病常见症状】精神分裂症的典型症状：幻听（评论性幻听、议论性幻听。命令性幻听），原发性妄想，被控制感（物理影响妄想），被洞悉感（内心被揭露感）超价观念：有一定的现实基础和感情基础，“感情用事”偏执型精神障碍：系统性妄想，被害妄想，注意增强（过分关注）躁狂发作：夸大妄想，思维奔逸，注意转移，记忆增强，情感高涨，抑郁发作：罪恶妄想，思维迟缓，疑病妄想，情感低落，老年痴呆：病理性赘述，嫉妒妄想神经症：注意减退，注意增强，记忆减退分离（转换）障碍：分离性遗忘（忘记不愉快的事），假性痴呆，缄默症孤独症：刻板动作，脑器质性精神障碍：欣快，情感不稳，谵妄，痴呆，遗忘综合征【概念&特征】注意的特征：集中性，稳定性，转移性思维的特征：目的性，连贯性，逻辑性，实践性意志的特征：自觉性，果断性，自制性，坚持性（朝目标行动）记忆过程：识记保持再认回忆定向力障碍：是意识障碍的一个重要标志，但有定向力障碍的患者不一定有意识障碍（老年痴呆）自知力缺乏是重症精神障碍的重要标志，自知力完全恢复是精神疾病康复的重要标志之一。酒精滥用导致硫胺（维生素B1）缺乏是遗忘综合征的最常见原因。慢性脑病综合征痴呆急性脑病综合-谵妄精神分裂症：6个月，五个症状维度（常无意识障碍在意识清晰的情况下发病）阳性症状：幻觉，妄想，及紊乱的言语和行为（瓦解症状，情感不协调）阴性症状：意志减退，快感缺乏，情感迟钝，社交退缩，言语贫乏 幻觉：听幻觉最常见（评论，议论，命令）， 妄想症候群：出现频率最高 阴性症状群 瓦解症状群：作态，违拗，思维散漫破裂杂拌，木僵，意向倒错 焦虑抑郁症状群及激越症状群：焦虑抑郁，攻击暴力，自杀【分型】 单纯型：青少年，以阴性症状为主症，孤僻离群，生活懒散，冷淡亲友，兴趣欲望减弱， 青春型：青年期发病，思维破裂，喜怒无常，好扮鬼脸，意向倒错，片段而荒谬的妄想， 紧张型：青中年，紧张性兴奋和紧张性木僵，以木僵多见，被动服从，蜡样屈曲，主动性违拗，模仿，预后好 偏执型：中年，相对稳定的妄想（关系妄想/被害妄想），伴有幻听 精神分裂症后抑郁：过去一年曾有，未痊愈是出现抑郁症状，一阴性症状为主。【治疗】 抗精神病药物治疗为首选：系统规范，强调早期，足量（个性化的最低有效剂量）、足疗程，单一用药，个性化用药的原则。急性治疗期（4-6周），治疗巩固期（6个月），维持治疗期。氯丙嗪， 小剂量开始 心理及社会干预：行为治疗，家庭干预，社区服务心境障碍：抑郁发作，躁狂发作，混合发作（反复发作）抑郁发作： 三低（情绪低落，思维迟缓，意志活动减退），三无（无望，无助，无用），自杀观念，兴趣缺乏，快感缺失，常伴发焦虑，早醒，食欲下降，性欲减退，精力缺失躁狂发作：三高（情绪高涨，思维奔逸，活动增多），情绪不稳，易激惹，愤怒敌意，协调性精神运动性兴奋，食欲增加【治疗】全病程治疗，单一足量足疗程神经症性障碍：惊恐，恐惧，焦虑，强迫，神经衰弱，惊恐障碍：突发惊恐，随后缓解，伴有自主神经相关症状，间歇期有预期焦虑，部分有回避行为（广场恐惧症，滥用酒精，或自杀）（苯二氮卓类联合抗抑郁药-SSRIs，SNRIs）恐惧症：有特定情境恐惧，回避行为，社交焦虑恐惧（治疗SSRIs帕罗西汀）和特定恐惧，核心症状-焦虑（行为疗法首选，苯二氮卓类，联合心理疗法和药物治疗）广泛性焦虑障碍：焦虑，恐惧，运动性紧张，自助神经活动亢进（SSRIs）强迫障碍：有自知力，强迫观念，强迫行为，回避行为（SSRIs，暴露和反应预防是治疗有效的行为治疗方法）神经衰弱：精神易兴奋，脑力易疲乏，用脑后感疲倦，轻度用力后极度疲倦(抗焦虑药)躯体形式障碍：疑病，反复就医，治疗依从性差，害怕药物治疗儿童注意缺陷与多动障碍：注意障碍，活动过多和冲动，学习困难（中枢兴奋剂-哌甲酯，行为治疗和认知行为治疗）抽动障碍：奇怪的动作行为，眨眼，耸肩，秽语（Tourette综合征）。（心理治疗，药物-硫必利，氟哌啶醇）器质性精神障碍（智能障碍）：谵妄，痴呆，遗忘综合征谵妄（急性脑病综合征）：轻重不等的意识障碍，昼轻夜重，定向障碍，记忆障碍，感知障碍（感觉过敏，视错觉，视幻觉），情绪紊乱（紧张状症候群）遗忘综合征：近期记忆遗忘，常有虚构，定向力障碍，酒精滥用痴呆（慢性脑病综合征）：缓慢出现的智能减退，无意识障碍，脑衰弱症候群，社会功能减退分离（转换）性障碍（癔症）：歇斯底里，无理行为，记忆丧失或情感爆发分离性遗忘（围绕创伤事件，每天不同，核心内容忘却），分离性漫游（离家出走，清醒后不能回忆），分离性木僵（长时间固定），分离性运动障碍（瘫痪但检查无碍），分离性抽搐（癫痫但无脑电图改变），分离性感觉障碍（皮肤麻木，感觉过敏），Ganser综合征（癔症性痴呆，错误回答2+2=3，故意？）药物副作用：三环类抗抑郁药心血管毒性作用（抗胆碱），加重认知功能的损害第一代抗精神病药物（氟哌啶醇）锥体外系反应：急性肌张力障碍（最早，东莨菪碱），静坐不能，类帕金森症（最常见），迟发性运动障碍第二代抗精神病药物（氯氮平）体重增加心境稳定剂（碳酸锂）锂中毒（厌食，呕吐等胃