23《宠物外科基本操作》教学设计

国家高等职业教育畜牧兽医专业教学资源库宠物外科基本操作教学设计学习情境情景10 宠物疾病诊治（外产科）课程类型专业基础课授课教师班级教学场地多媒体教室学时2学时教学目标知识目标 掌握宠物犬猫临床常无菌术的方法及注意事项；掌握宠物犬猫临床常用的麻醉与镇痛方法；掌握宠物犬猫外科临床的基本操作方法及注意事项。技能目标能运用所学知识，分析、解决宠物外科临床中的无菌操作、麻醉与镇痛操作及外科手术的基本操作，并能根据其操作技术的适应症选择合适的操作技术以满足临床需要，以使外科手术顺利完成，提高疾病的治疗技术。素质目标培养良好的职业道德，培养自主学习习惯和团结协作的精神。教学方法多媒体讲授、现场教学、录像观察。辅助材料多媒体教学课件、图片及视频展示等教学过程组织复习提问：（3min）复习：宠物犬猫的口服给药与注射给药方法方法；宠物犬猫补液及输血的适应症及注意事项。引导问题：手术治疗方法是现代医学治疗的重要方式之一。在手术的时候需要进行哪些准备？如何进行无菌操作？如何进行麻醉与镇痛？如何进行组织的切开、缝合、打结与拆线这些外科的基本操作？导入（2min）由案例引入：动物医院来了一条犬，骨折，需要进行手术治疗。预约的2天后来手术，如果你是手术室助理，需要进行手术准备，你需要做哪些？新授内容主要通过教学课件、现场教学、录像及网络课程资源进行教学。一 无菌术针对此处重点，通过多媒体课件和录像进行讲解。临床注重适用性与实用性一、灭菌与消毒（8min） 1.煮沸灭菌法 2.高压蒸汽灭菌法3.新洁尔灭浸泡消毒法4.酒精消毒法5.碘伏消毒法6.其他方法 紫外线灯照射消毒 火焰灭菌法 化学药品消毒法 二、手术物品的无菌准备（5 min）1.金属器械清洁、除尘、干燥手术器械最好常用的灭菌方法是高压蒸汽灭菌法和化学药品浸泡消毒法。也可以采用煮沸法。2.器皿清洁、除尘、干燥、包装通过多媒体课件进行简单讲解。临床多注重实际应用。采用高压蒸汽灭菌法、煮沸法或是化学药品浸泡消毒法。大件的器物，可以考虑采用酒精火焰烧灼灭菌法。3.手术用品目前这类用品很多都是一次性用品在消毒前清洗干净，并用清水充分漂洗后备用。橡胶制品可以选用高压蒸汽灭菌法或煮沸灭菌，也可采用化学药品浸泡消毒。4.辅助物品目前这类物品也主要是一次性用品。一般均采用高压蒸汽灭菌法三、手术人员的无菌准备（8 min）1.更衣2.手、臂的清洁与消毒（1）手、臂的的洗刷（2）手、臂的消毒：70%的酒精、新洁尔灭溶液3.穿着无菌手术衣针对此处重点，通过多媒体课件和录像进行讲解。临床注重适用性与实用性4.戴手套干式 湿式双手 单手四、动物术部的无菌准备（5 min）1.术部除毛一般是用剪毛剪逆毛流剪毛，再用肥皂水刷洗，然后剃毛。剃毛的范围要超出切口周围1015cm的。2.术部消毒5%碘酊和70%酒精消毒的范围要相当于剃毛区。先用酒精脱脂，干后用碘酊消毒，完全干后再以酒精将碘酊擦去。污染创消毒 清洁创消毒3.术部隔离五、手术场所的无菌准备（4 min）1.人工紫外线灯照射消毒2.化学药物熏蒸消毒福尔马林加热法 福尔马林加氧化剂法乳酸熏蒸法针对此处内容，通过多媒体课件进行详细讲解。这部分多是理论二 麻醉与镇痛（15min）一、麻醉的分类1.麻醉手段不同药物麻醉、电针麻醉、激光麻醉2.麻醉剂的作用不同局部麻醉又有表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉和脊髓麻醉。全身麻醉又根据麻醉剂进行体内的方法不同，分为吸入麻醉和非吸入麻醉；根据麻醉强度不同分为浅麻醉和深麻醉；根据用药种类多少分为单纯麻醉和复合麻醉，复合麻醉又有混合麻醉、配合麻醉、合并麻醉等不同。3.其他麻醉方法“安定无痛”“分离麻醉”二、局部麻醉（一）局部麻醉药1. 盐酸普鲁卡因注入组织后13min出现麻醉，一次量可维持0.51h左右。0.51%进行局部浸润麻醉，2%5%的做传导麻醉；2%3%作脊髓麻醉；4%5%进行关节内麻醉。2. 盐酸利多卡因1%浓度以下时，与普鲁卡因相似，在2%浓度以上时，其麻醉强度增强至二倍。局部浸润麻醉0.250.5%；神经传导麻醉2%；表面麻醉2%5%，硬膜外麻醉为2%。3. 盐酸丁卡因该药常用于表面麻醉，可用1%2%溶液。（二）局部麻醉方法1. 表面麻醉眼结膜及角膜用0.5%丁卡因或2%利多卡因；鼻、口、直肠粘膜用1%2%丁卡因或2%4%利多卡因，一般每隔5min用药一次，共用23次。使用方法是将该药滴入术部或填塞、喷雾于术部。2.浸润麻醉针头插至皮下到所需深度及长度，然后边退针边注射药物。分为直线浸润、菱形浸润、扇形浸润、基部浸润、分层浸润。3.传导麻醉在神经干周围注射局部麻醉药，使其所支配的区域失去痛觉。使用浓度为2%盐酸利多卡因或2%3%盐酸普鲁卡因，所用浓度及用量与所麻醉的神经大小成正比。4.脊髓麻醉将局部麻醉药注射到椎管内，阻滞脊神经的传导，使其所支配的区域痛觉消失。腰荐间隙硬膜外腔麻醉和荐尾间隙硬膜外麻醉。三、全身麻醉1.吸入麻醉吸入麻醉的优点是可迅速准确地控制麻醉深度，能较快终止麻醉，复苏快。缺点是操作比较复杂，麻醉装置价格昂贵。常用的吸入麻醉药有乙醚、氟烷、甲氧氟烷、安氟醚(恩氟烷)、异氟醚、氧化亚氮(笑气)等。2.非吸入麻醉给药途径有多种，如静脉内注射、皮下注射、肌肉注射、腹腔内注射、口服及直肠内灌注等。隆朋 氯胺酮 水合氯醛 舒泰 速眠新四、麻醉方法的合理应用针对此处内容，通过多媒体课件进行详细讲解。这部分虽是理论，但在后面会不断强化练习。五、麻醉监护与急救麻醉前检查 正确麻醉操作监护麻醉 麻醉后护理三 外科手术的基本操作（25min）一、组织切开分离1.皮肤的切开紧张切开法皱襞切开法2.皮下组织和筋膜的分离锐性分离钝性分离3.皮下囊状物的分离4.肌肉的切开5.骨组织的切开6.注意事项二、手术止血1.物理止血法压迫止血法钳夹止血法结扎止血法：单纯结扎止血法 贯穿结扎止血法填塞止血法烧烙止血法2.药物止血法麻黄素、肾上腺素止血法明胶海绵止血法可适当部分实操，使学生会操作。骨蜡止血法三、组织缝合1.结节缝合法简单结节缝合法水平褥式缝合法垂直褥式缝合法十字缝合法压挤缝合法2.连续缝合法简单连续缝合法表皮下缝合法伦波特缝合法康奈尔和库兴式缝合法Ford连锁缝合法荷包缝合3.特殊减张缝合法近远-远近缝合法Bunnell式缝合法环扎和半环扎术4.注意事项四 打结（一）器械打结法把持针钳放在缝线较长端和结扎物之间，用长线端缝线环绕止血钳一圈后，再打结即可完成第一结。打第二结时用相反方法环绕持针钳一圈后拉紧，通常打三个结，可以打成方结或外科结。（二）徒手打结法1.单手打结法右手打结法左手打结法2.双手打结法可适当部分实操，使学生会操作，并作为课后练习的重点。适应症与禁忌症操作3.深部打结法适应症与禁忌症操作（三）线结的种类方结、三重结和外科结三种（四）注意事项五、剪线“靠、滑、斜、剪”六、拆线一般只拆除皮肤外层缝合的缝线。先以酒精棉球消毒切口皮肤及缝线，左手用消毒镊提起线头，使埋于皮内的锋线稍稍露出一段，右手持消毒拆线剪用剪尖凹陷处在线结下将露出部剪断，沿拆线方向侧，拉出缝线即可，拆完全部缝线后，用碘伏再消毒一次。课堂小结（5min）宠物犬猫临床的无菌术操作有哪些需求？在临床上应当如何操作。宠物犬猫常用的麻醉方法有哪些？如果需要镇痛，可进行哪些处理？临床外科有哪些基本操作？。 （详见课程教材和课程网站“资料库”） 练与做1、课后练习：宠物外科临床的基本操作有哪些？以及如何在临床上合理应用。2、给学生提供切开的刀片、缝合用的针线和打结用的棉线等进行切开、缝合、打结和剪线的练习，并利用综合实践的机会不断强化和改进。 （详见课程教材、教学录像和课程网站相关内容） 思与议1、复习题；（1）临床外科手术时，常用的灭菌方法？注意事项是什么？（2）简述手术人员的无菌准备？注意事项是什么？（3）简述动物术前的无菌准备？有哪些注意事项？（4）宠物临床常用的麻醉药有哪些？使用时哪些注意事项？（5）皮肤的切开方法有哪些？注意事项？