财团法人医院评鉴暨医疗品质策进会

謝博生 94 09 05 財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會 醫學教育改革新趨勢 愛丁堡宣言 WFME 1988 阿拉木圖宣言 WHO 1988 為使人人享有衛生保健而重定醫學教育與醫療實踐方向 決議 WHO 1995 醫學教育宏觀背景的改變 一 醫學教育宏觀背景的改變 二 醫學院培育目標研究計畫 AAMC 1996 醫學教育全球標準的開發 WFME 1998 改革時期的全球標準 IIME 1999 醫療專業教育新視野 IOM 2003 由一對一基礎的醫病互動 發展到將醫學教育系統與醫療衛生系統結合為一個整體的新模式 醫學教育品質的高低 應以社會醫療衛生需求的滿足程度來衡量 醫學教育宏觀背景的改變 三 因應社會需求連續性 完整性規範化 國際化培養核心能力 21世紀醫師培育的趨勢 重視綜合知識結構與素質教育從第三級醫療轉向以初級醫療為基礎改善醫師人力不平衡的地理分佈提高醫師人力培育和使用的效率衛生服務與醫師人力發展的協調 因應社會需求的醫學教育 一 因應醫療的科技化 重視溝通能力 身體檢查能力 醫療態度之養成 因應民眾就醫意識改變 實證醫學 行為科學 醫療倫理教育之推展 因應醫療體系改變 社區醫學 一般醫學教育之推展 使用啟發式 討問式教學法 重視學生自學能力的培養 因應社會需求的醫學教育 二 以院校醫學教育為起點 以畢業後醫學教育為重點 並透過繼續教育 把教育培訓與保持終身的職業能力統合起來 形成完整的現代醫學教育連續統一體 醫師培育的連續性與完整性 醫學教育連續統一體 院校醫學教育 基礎醫學教育 醫學繼續教育 持續性專業發展 畢業後醫學教育 住院醫師訓練 一般醫學訓練 專科醫師訓練 基礎 重點 延伸 基礎 院校醫學教育是培養 準醫師 為畢業後進行專業化培訓做準備 以素質教育為主 重點 畢業後醫學教育 進行規範化的專業培訓 在專家指導下獲得獨立醫療實踐能力 延伸 醫學繼續教育 以學習新理論 新知識 新技術 新方法 藉以維持專業醫療能力 醫學教育連續統一體 培育目標規定了經過一段時間的教育後 所培養的人才在知識 技能 態度方面所應達到的標準 應具備能力的描述 它是課程設計與教學活動的準則 學生學習的指導 也是教學評估的依據 培育目標的規範化 一 美國醫學院培育目標研究計畫 確定21世紀醫學院畢業生應具備的知識 技能 態度及價值觀 為醫學院制定各自的培育目標提供一個可依據的 清晰的 詳細的指導 培育目標的規範化 二 英國 發展學生運用各種專業技能為社區和病人服務的意識 鼓勵主動性和獨立性 德國 培養富有造福於人類的人道主義精神的人 強調學生的社會參與能力 日本 形成良好的人格和穩定的心理 具備醫師的基本素質和新世紀所要求的醫學 醫療知識與技術 並能養成終身學習的習慣 培育目標的規範化 三 立法保障目標及規格具體化課程改革示範導向 培育目標的規範化 四 基礎醫學教育全球標準畢業後醫學教育全球標準持續性專業發展全球標準 WFME醫學教育全球標準 一 1 宗旨及目標2 教育計畫3 學生考核4 學生5 教學人員6 教學資源7 教育計畫評估8 管理 行政9 持續更新 WFME醫學教育全球標準 二 基礎醫學教育全球標準 1 任務與成果2 培訓過程3 受訓者的考核4 培訓者5 人員配備6 培訓環境和教育資源7 培訓過程的評估8 管理和行政9 不斷的更新 WFME醫學教育全球標準 三 畢業後醫學教育全球標準 1 任務與成果2 學習方法3 證書頒發和透明度4 醫師個人5 CME CPD的提供者6 學習和教育7 方法和能力的評估8 組織和資金籌措9 不斷的更新 WFME醫學教育全球標準 四 持續性專業發展全球標準 國際醫學教育研究院 IIME 於2000年公佈 醫學教育全球最低基本要求 GlobalMinimumEssentialRequirement 建立了以評價醫學院畢業生個人能力為目標的最低基本要求 並在部份國家試行 培養核心能力 一 在界定所有醫師必須具備的基本技能時 職業道德 社會科學 衛生經濟 資訊管理和醫療體系管理等領域 需要給予更多的強調 同時應考慮各地區和國家的社會和文化特徵 培養核心能力 二 臨床技能 群體保健 科學基礎 職業價值 態度 批判性思維 資訊管理 溝通技能 醫學教育全球基本要求 地區和國家要求的能力 醫學院畢業生核心能力 醫療專業教育新視野 IOM2003 所有醫療專業人員均應被教育成為能夠提供 以病人為中心的醫療 在醫療團隊中工作 基於證據執行專業 並強調品質改善技術的應用與資訊技術的利用 必須建立以培養核心能力為基礎的醫療專業教育 培養核心能力 三 跨領域的團隊工作 基於實證的專業執行 品質改善技術的應用 資訊技術的利用 提供以病人為中心的醫療照顧 為了因應醫療專業及社會大眾對於 1 病人安全 2 品質改善 3 醫療盡責的關心 並藉以達成較好的病人照顧 節省醫療費用及重建21世紀的醫療體系 必須建立以培養核心能力為基礎的醫學教育體制 以培養核心能力為基礎的教育 一 醫學教育必須做根本的改變 訓練環境的改變 教育過程的改變 學習文化的改變核心能力的培養必須與評鑑 發照 認證系統互相聯結 以培養核心能力為基礎的教育 二 如何將核心能力整合入教育計畫應視各專科領域而決定各項核心能力相關的知識 技術 態度 學習經驗及評估方法應逐步發展 確保達成學習目標 以培養核心能力為基礎的教育 三 依據病人需求擬定訓練計畫建構學習模式 讓學習者可以依據自己的能力 以不同的速度參與訓練計畫 並且可以由簡易至困難 逐步進展 以培養核心能力為基礎的教育 四 核心技能的採用將核心技能與評鑑 認證 發照聯結訓練環境的改善研究與資訊提供領導人的投入 對改革的建議 IOM 醫學教育機構在迅速變化的社會及醫療環境中 對新的需求反應遲鈍 教學醫院普遍重視業績而忽視教學 指導教師人數不夠 教學熱誠不足 醫業執行的情境引誘醫師背離 病人利益優先 的傳統責任 嚴重威脅到醫療專業的價值 年輕醫師普遍缺乏社會責任感 缺少適應能力 與社會的期待存在相當的落差 我國醫師培育面臨的危機 改革的策略與方法 改進醫師培育制度 改善醫院評鑑制度 強化醫療基底結構 以培養核心能力為主要目標 分為畢業前一般醫學訓練與畢業後一般醫學訓練二個階段 與教學醫院評鑑聯結 教學醫院一般醫學訓練 教學醫院評鑑改革 落實全人醫療照護 改善專科醫師人力分佈 建構社區共同照護網絡 強化醫療基底結構 教學醫院一般醫學訓練 訓練計畫評鑑 核心能力養成 教師參與 學員參與 住院醫師選配 畢業後一般醫學訓練 一般醫學內科 一個月一般醫學外科 一個月社區醫學 一個月基本訓練課程 36小時 第一階段 92年 94年訓練醫院 92年度及93年度受訓人數 制度建立 教師培訓訓練成效 基本課程 社區醫學 以病人為中心的醫療主要問題 訓練環境 教育過程 學習文化 畢業後一般醫學訓練 第一階段評估 訓練示範中心 提供訓練模式 培養師資 促進訓練環境 教育過程與學習文化的改變 並進行相關研究 讓受訓者能將核心能力融合於日常執業 畢業後一般醫學訓練 改善措施 一年期畢業後一般醫學訓練規劃草