中西医结合内科中级-呼吸系统疾病笔记

呼吸系统疾病笔记 一 慢性支气管炎 咳嗽 喘证 1 中医病机 外邪侵袭 肺脏虚弱 脾虚生痰 肾气虚衰 2 表现 咳嗽 咯痰 喘息或气促 发作时有广泛湿啰音和哮鸣音 长期发复 肺气肿 每年发病 累计 3 个月并连续 2 年或以上 3 分期 颁发发作期 慢性迁延期 临床缓解期 4 西医治疗 急性发作期首要治疗是 控制感染 内酰胺类 大环内酯类 喹诺酮类 5 中医治疗 风寒犯肺 三拗汤加减 风热犯肺 麻杏石甘汤加减 痰浊阻肺 二陈汤合三子养亲汤 痰热郁肺 桑白皮汤 寒饮伏肺 小青龙汤 肺气虚 补肺汤 肺脾气虚 玉屏风散合六君子汤 肺肾阴虚 沙参麦冬汤合六味地黄丸 二 支气管哮喘 哮病 1 发病机制 1 体液和细胞免疫共同介导 2 气道慢性炎症 哮喘的本质 3 气道高反应性 共同病理生理特征 4 胆碱能神经功能亢进 2 中医病机 宿根 宿痰伏肺 病变脏腑 病位在肺 与脾 肾 肝 心密切相关 3 表现 特征 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 持续状态 哮喘持续 24 小时 发作时 X 线 可见两肺透光度增加 4 西医治疗 1 受体激动剂 首选沙丁胺醇 特布他林 丙卡特罗 沙美特罗 福莫特罗 2 茶碱类 氨茶碱 抑制磷酸二酯酶 提高平滑肌细胞内的 cAMP 浓度 具有气道纤毛清除 功能 抗炎和免疫调节 3 抗胆碱药 阻断气道平滑肌上 M 胆碱受体 4 激素 抑制炎症细胞趋化 细胞因子的生成 炎生介质的释放 减少组胺的形成 5 中医治疗 寒哮 射干麻黄汤 热哮 定喘汤 肺虚 玉屏风散 脾虚 六君子汤 肾虚 肾气丸或七味都气丸 三 肺炎 咳嗽 喘证 肺炎喘嗽 一 病因病理 1 病因 1 细菌性肺炎 链球菌 葡萄球菌 克雷伯杆菌 军团菌 克雷伯杆菌肺炎 是医院获得性肺炎的主要致病菌 2 病毒性肺炎 在呼吸道感染性疾病中比例高 90 3 支原体肺炎 4 真菌性肺炎 5 肺炎衣原体肺炎 6 非感染性肺炎 放射性肺炎 吸入性肺炎 2 病理 肺炎链球菌肺炎病理改变分期 充血期 红色肝变期 灰色肝变期 消散期 二 中医病机 病位在肺 与心 肝 肾关系密切 三 表现 1 细菌性肺炎 1 肺炎球菌肺炎 起病急 寒战 高热 胸痛 咯铁锈色痰 呼吸困难 休克肺中毒肺 肺实变时有叩浊 语颤增强支气管呼吸音 并发症少见 2 葡萄球菌肺炎 高热 咳嗽 粉红色乳状痰 伴全身毒血症 循环衰竭 两肺散在湿啰 音 并发症 单个或多发性肺脓肿 气胸或脓胸 3 克雷伯杆菌肺炎 起病急 高热 痰呈灰绿色或砖红色胶冻状 呼吸困难紫绀 可有典 型的肺实变体征 并发症 单个或多发性脓肿 败血症 甚休克 4 军团菌肺炎 轻者流感症状 早期可有消化道症状 急性病容 呼吸急促 重者发绀 体温上升与脉搏不成比例 并发症 早期多系统受累是本病的特点 2 病毒性肺炎 阵发性干咳 老幼 呼吸困难 紫绀 嗜睡 精神萎靡 严重 呼吸浅速 肺部叩诊过清 音 喘鸣音 三凹征 并发症 少见 3 支原体肺炎 持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状 咽 耳鼓膜充血 颈淋巴结肿大 4 真菌性肺炎 1 肺放线菌病 起病缓慢 低热或不规则发热 粘液或脓性痰 痰中有时可找到由菌丝缠 结成的 硫黄颗粒 贫血 消瘦 杵状指 并发症 脓胸和胸壁瘘管 2 肺念珠菌病 支气管炎型 阵发性刺激性咳嗽 点状白膜 肺炎型 咯白色粥样痰 痰 有酵母臭味或甜酒样芳香味 并发病多发性脓肿 5 肺炎衣原体肺炎 表现轻 咽痛 干咳 可持续数月 6 非感染性肺炎 1 放射性肺炎 刺激性干咳 气急和胸痛 呈进行性加重 放射部位皮肤萎缩和硬结 出 现色素沉着 并发症 肺动脉高压和肺源性心脏病 2 吸入性肺炎 咳淡红色浆液性泡沫状痰 痉挛性咳嗽 气急 急性期双肺有较多湿啰音 伴哮鸣音 四 治疗 尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选 1 细菌性肺炎 1 肺炎球菌肺炎 首选青霉素 G 2 葡萄球菌肺炎 耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素 3 克雷伯杆菌肺炎 三 三代头孢菌素 氨基糖苷类 4 军团菌肺炎 首选红霉素 2 病毒性肺炎 抗病毒 3 肺炎支原体 首选大环内酯类 次为氟喹诺酮类 4 真菌性肺炎 抗真菌 5 肺炎支原体肺炎 首选红霉素 6 非感染性肺炎 五 中医治疗 邪犯肺卫 三拗汤或桑菊饮 痰热壅肺 麻杏石甘汤合苇茎汤 热闭心神 清营汤 阴竭阳脱 生脉散合四逆汤 正虚邪恋 竹叶石膏汤 四 肺结核 肺痨 劳瘵 急痨 劳嗽 尸疰 虫疰 一 病理 炎性渗出 增生和干酪样坏死 三种病理变化多同时存在 病理过程 表现为破坏与修复 同时进行 二 中医病机 病位在肺 与脾肾关系密切 也可涉及心肝 三 治疗 具有独特的杀菌作用 能杀灭酸性环境中的结核菌 吡嗪酰胺 最常用的抗结核药 异烟 肼 主要不良反应为第 对颅 N 损害的氨基酸苷类 链霉素 四 中医治疗 肺阴亏损 月华丸 阴虚火旺 百合固金汤事秦艽鳖甲散 气阴耗伤 保真汤 阴阳两虚 补天大造丸 五 原发性支气管肺癌 肺癌 肺积 息贲 多起源于支气管粘膜或腺体 有淋巴结和血行转移 一 病理 1 解剖学分类 中央型肺癌 发在段至主支气管 以鳞癌多见 占肺癌 3 4 周围型肺癌 2 组织学分类 1 小细胞肺癌 小细胞未分化癌 恶性程度最高 2 鳞癌 鳞状上皮细胞癌 最常见的类型 3 腺癌 4 细支气管 肺泡癌 5 大细胞癌 大细胞未分化癌 6 鳞腺癌 二 诊断 早期 刺激性咳嗽 咳痰 痰中带血 中期 胸痛 呼吸困难 声音嘶哑 上腔静脉阻塞 综合征 晚期 恶病质 诊断的最可靠手段 痰细胞学 组织病理学检查 六 慢性肺源性心脏病 心悸 肺胀 喘证 水肿 一 病因 最常见的病因 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 二 表现 1 代偿期 慢性咳嗽 咯痰和喘息 稍动感心悸气短乏力 2 失代偿期 急性呼吸道感染为最常见的诱因 缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状 体征 肺动脉高压和右室增厚的客观征象 主要并发症 肺性脑病 上消化道出血 酸碱平衡失调及电解质紊乱 休克 DIC 七 慢性呼吸衰竭 喘证 喘脱 闭证 厥证 一 病因 最常见的 慢性阻塞性肺疾病 二 中医病机 病位在肺 与脾 肾 心关系密切 本虚标实 本虚 肺脾肾心虚 标实 痰浊 瘀血 水饮 三 血气分析 型呼衰 PaO 60 PaCO 40 型