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脑外伤的CT影像表现 1 CT是用于评价脑外伤的首选检查方法 甚至优于磁共振 主要的影像学表现为 出血水肿骨折颅内积气软组织损伤 2 3 硬膜外出血 出血位于颅骨内板和硬脑膜之间 呈 凸透镜 形通常是由于脑膜中动脉或其分支破裂出血发展而来 因此血肿位置多位于颞顶区颞骨骨折 是硬膜外出血最主要的原因 但不是绝对的较大时占位效应明显 压迫同侧侧脑室 而对侧侧脑室常扩张可以跨过硬脑膜反折的地方 硬膜下血肿不能 但是不能越过颅缝 因为这些地方硬脑膜与颅骨结合很紧密 可以将静脉窦与颅骨分开75 95 伴有颅骨骨折 4 5 6 7 硬膜下血肿 SDH 血肿位于硬脑膜和蛛网膜之间 10 为双侧通常是由于硬膜下间隙内的静脉破裂 桥静脉 出血 常延伸至大脑纵裂池 但不跨越中线老年人更容易出现硬膜下出血 因为脑萎缩引起该间隙变宽 有凝血功能障碍患者 轻微脑外伤就可以出现硬膜下出血急性出血呈高密度 随着时间推移密度逐渐降低 大约一个周后基本变成等密度 亚急性期 两周后呈低密度 慢性期 8 9 急性出血呈新月形的高密度影周围脑沟 脑裂 脑室受压亚急性期血肿呈等密度 有时较难发现主要征象是占位效应 如脑沟消失中线移位 慢性期血肿可能为急性衍变而来 也可能小出血灶慢慢聚集 50 以上病因不明 CT上见呈新月形低密度 可能会有分隔 再出血则可以形成液 液平面 部分可出现钙化影密度混杂提示慢性血肿再出血 10 11 12 13 14 15 SAH 外伤引起自发性的动脉瘤破裂 多见老年人 72 动静脉畸形 青年人 10 脑表面小的动脉或静脉破裂 血液流入蛛网膜下腔内阻塞脑脊液的流出道出现颅内高压发病年龄在40 65岁 高峰期为50岁左右死亡率高 尤其是再出血后死亡率更高脑沟 脑裂 基底池或脑室内见高密度出血灶 16 17 18 19 20 脑内出血 脑挫裂常发生于对冲伤 额叶下部以及颞叶前部最容易受累弥漫性轴索损伤 DAI 常发生于剪切伤 主要是脑内小血管破裂所致 CT上见灰白质交界处多发小出血灶 邻近的小出血灶可以融合成大的血肿 预后差 21 22 23 24 脑水肿 CT有时较难发现局部水肿常表现为边界不清的低密度区 局部脑沟 脑裂变浅弥漫性水肿 脑实质密度普遍降低 脑沟 脑裂变浅甚至消失MRI优于CT 可鉴别细胞毒性水肿和血管源性水肿 25 26 颅骨骨折 线样骨折凹陷性骨折颅底骨折较难发现 蝶窦积液或积血常提示有颅底骨折的存在 如果病人有较明显的颅底骨折症状 如鼻漏 耳漏或者 熊猫眼 常规CT是不能除外颅底骨折 应当进一步检查 27 28
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