泌尿系统护理评估技能.ppt

泌尿系统评估及一般护理 泌尿外科方向华2012 8 2020 4 8 1 泌尿系统解剖图 2020 4 8 2 五大类问题 肿瘤尿石感染损伤梗阻 2020 4 8 3 泌尿系统主要症状 排尿异常 尿液异常 疼痛 肿块 2020 4 8 4 尿频 生理性病理性精神性 尿急 炎症 膀胱容量减少 尿痛 炎症 结石 结核 排尿异常 2020 4 8 5 排尿困难 延迟 费力 滴沥 尿线细 尿流中断 膀胱结石 尿潴留 梗阻 麻醉等 排尿异常 2020 4 8 6 尿失禁 真性尿失禁膀胱失去控尿能力 尿道扩约肌受损 神经源性压力性尿失禁腹压突然增加不随意流出 经产妇充溢性尿失禁膀胱过度充盈 内压超过尿道阻力 尿液溢出 急迫性尿失禁严重尿频尿急时不能控制尿液 膀胱不随意收缩所致 严重感染 排尿异常 2020 4 8 7 尿量正常 1000 2000ml少尿 小于400ml 17ml 无尿 小于100ml多尿 大于2500ml 尿液异常 2020 4 8 8 血尿镜下血尿红细胞 3个 HP 肉眼血尿 1ml血 1000ml尿血尿程度与疾病的严重程度不成正比注意伴随症状 尿液异常 2020 4 8 9 间歇无痛肉眼血尿 泌尿系肿瘤血尿伴膀胱刺激症状 泌尿生殖系感染活动后血尿伴肾绞痛 尿路结石血尿伴尿流中断 膀胱结石大小不等血块 膀胱出血蚯蚓状血块 肾输尿管出血 尿液异常 2020 4 8 10 初始血尿终末血尿全程血尿膀胱或膀胱以上蚯蚓状血块 三角区膀胱颈后尿道 尿道 尿液异常 2020 4 8 11 以下不是血尿 药物颜色所至色素尿 利福平溶血血红蛋白尿或创伤肌红蛋白尿前尿道出血 邻近器官出血 滴入尿中 尿液异常 2020 4 8 12 脓尿白细胞 5个 HP尿路感染乳糜尿含有乳糜或淋巴液见于丝虫病晶体尿静置后有白色沉淀物蛋白尿生理性病理性肾小球疾病糖尿酮尿糖尿病酸中毒昏迷的早期指标 尿液异常 2020 4 8 13 肾输尿管痛腰背部 上腹部持续性钝痛 急性梗阻时突发肾绞痛1 剧烈难忍 大汗 往往需要止痛剂2 间歇发作 间隙期可无任何症状3 可沿输尿管放射同侧腹股沟及睾丸 大腿内侧解痉止痛处理 疼痛 2020 4 8 14 膀胱痛 急性尿潴留耻骨上区域前列腺痛 前列腺炎所致的会阴 直肠 腰骶部 阴囊等不适阴囊痛 附睾炎 睾丸扭转 疼痛 2020 4 8 15 肾脏肿块 肾积水 肿瘤 结核 畸形如多囊肾和马蹄肾 膀胱肿块 尿潴留可触及膨大膀胱 导尿之后肿块消失 较大膀胱肿瘤或巨大膀胱结石双合诊时触及 阴囊肿块 鞘膜积液 精索静脉曲张 睾丸肿瘤 附睾炎 附睾囊肿 阴茎肿块 肿瘤 尖锐湿疣 肿块 2020 4 8 16 常用检查 尿常规 洗手新鲜晨尿中段尿不可混入杂质适量清洁加盖容器导尿病人及时送检 2020 4 8 17 常用检查 尿培养 尿培养使用抗生素前洗手清洁外阴消毒尿道外口中段尿 必要时导尿适量无菌加盖容器导尿病人及时送检 2020 4 8 18 常用检查 B超检查 B超显象可清楚地显示双肾 输尿管 膀胱的形态及病变 2020 4 8 19 常用检查 残余尿检查 排尿后立即插入导尿管 测定残余尿 现用B超测定残余尿 正常时无残余尿 前列腺增生时有残余尿 2020 4 8 20 常用检查 尿路平片 尿路平片 了解肾脏位置 大小 泌尿系有无结石 2020 4 8 21 常用检查 尿路造影 静脉尿路造影 简单易行 前一日导泻晨起空腹准备造影剂逆行肾盂造影 做膀胱镜检查及输尿管插管有一定痛苦 但影像比较清晰 2020 4 8 22 逆行肾盂造影 2020 4 8 23 常用检查 膀胱镜检查 为泌尿外科的基本检查手段 严格无菌操作 防止并发症 禁忌 尿道狭窄 急性膀胱炎 膀胱容量过小 可直接观察尿道 膀胱内病变 还可取活检 取异物 碎石 电灼 电凝止血等诊疗操作 2020 4 8 24 常用检查 MRI MRI对泌尿生殖肿瘤的诊断与分期 肾囊肿内容鉴别 肾上腺肿瘤的诊断价值大 2020 4 8 25 常用检查 ECT 放射性核素扫描 显示肾脏的形态 位置及占位病变的情况等 也可以了解分肾功能 对移植肾的肾功能情况亦可予以监测 2020 4 8 26 常用检查 尿流动力学测定 通过尿流动力测定仪 分别或同步测定尿流率 膀胱压力容积 压力 流率 漏尿点压力 尿道压力和肌电图 可与影像同步检查 全面了解下尿路功能 2020 4 8 27 专科护理 记尿量 记录尿量指导宣教适当的容器刻度的准确性尿失禁病人 2020 4 8 28 专科护理 导尿 尿管的选择 2020 4 8 29 2020 4 8 30 专科护理 导尿 保护隐私无菌操作必须确认尿管在膀胱内再向气囊注水不同型号的尿管气囊注水量不同 尿管外包装上有标记 及时贴上导管标识 高危 中危 尿潴留病人一次放尿不超过1000ml每日会阴消毒两次鼓励病人在留置导尿期间多饮水 每日2000ml以上千万不可自行拔出尿管 2020 4 8 31 专科护理 导尿 男病人导尿一手用无菌纱布固定阴茎并提起 使之与腹壁成60 角 一手持尿管向下插入 使用丁卡因胶浆可以使男病人导尿更顺利 建议科内备用 2020 4 8 32 专科护理 膀胱冲洗 膀胱冲洗与静脉输液必须分开使用输液架 必须有明显标记 避免混淆 不可将针头插在硅胶尿管上 不要误插入气囊端 正确夹放尿管 2020 4 8 33 2020 4 8 34 专科护理 膀胱冲洗 如病人尿意不明显 每滴入200 300ml须放开引流一次 持续冲洗速度根据尿色来调节 注意询问病人感受 观察冲洗液的颜色性状 如有新鲜出血或病人感觉剧烈腹痛不适要立即停止