犬前列腺脓肿的B超诊断

犬前列腺脓肿的B超诊断作者：曹荣峰等 转贴自：中国兽医杂志0M(SP:4xj1k7iv|4l犬前列腺脓肿为前列腺增大性疾病的一种表现形式，多发于6岁以上的中老年公犬。它是在前列腺内形成外有脓膜包裹，内有脓汁潴留的局限性脓腔，是厌氧性致病菌感染后所引起的局限性炎症过程。该病的主要特征是大小便困难，排便时痛苦嚎叫，体温增高、白细胞数增多，其他临床症状不明显，应用抗生素治疗效果不佳。多因确诊不及时、延误手术治疗而死亡。2002年7月我院接诊1例前列腺脓肿病犬，经诊断和治疗，病犬康复，现报告如下。动物医学论坛lpDulva4YP0Tpo,v兽医教学参考,兽医临床交流,犬病辅助诊断系统1 发病情况 动物医学论坛1K;:sF病犬为一只白色北京犬，雄性7岁，体重6 kg；1个月前就曾发病，初期表现体温稍升高，排尿次数增多，尿量减少，饮食正常；继而尿频且淋漓，触诊腹壁有疼痛感，精神沉郁，全身症状轻微；当时采用静脉注射氧氟沙星和肌肉注射安痛定治疗后，体温基本恢复正常，但其喜爱趴卧，尿频、尿淋漓症状没有改变。最近，该犬体温再度升高，又出现排粪困难，排粪时表现极度痛苦，伴有悲惨的嚎叫。遂来我院就诊。兽医教学参考,兽医临床交流,犬病辅助诊断系统6t)U1cZ A/lou动物医学论坛9C7_E(a|2 临床症状 F5QV!I Piy兽医教学参考,兽医临床交流,犬病辅助诊断系统该病犬精神委顿、被毛干涩，皮肤弹性降低，消瘦，四肢瘫软；呼吸浅表，心律略不齐；腹部触诊表现胀满而不坚实，腹壁敏感，下腹部有疼痛区。频有排便动作，但无粪便排出，伴有痛苦的哀嚎。体温40.3，呼吸58次/min，心率130次/min，其他临床无所见。 兽医教学参考|兽医临床交流|犬病辅助诊断系统1Oi:Vp W%vFMD:Z Q-TI5e4T3 血液检查 ;RL1jwT在病犬耳尖取血，做白细胞计数和分类计数。白细胞数3.51010/L，并伴发核左移现象；其中嗜酸性白细胞2%，嗜中性白细胞84%，淋巴细胞11%，单核细胞3%。M zZ:L动物医学论坛6C5U%Bi8PR根据其病史及临床症状，初步诊断为肾结石或膀胱结石并伴有继发感染。为进一步确诊，采用B超仪进行检查。兽医教学参考|兽医临床交流|犬病辅助诊断系统7y+Ua1ub ?z兽医教学参考,兽医临床交流,犬病辅助诊断系统2s2W;Zkw _Q$X4 B超检查 X&kt兽医教学参考|兽医临床交流|犬病辅助诊断系统用B型实时超声断层扫描仪，加拿大生产的兽医专用便携式ULTRA SCAN 900型B超，配有3.5 MHz扇形探头和5.0、7.5 MHz线阵探头；SONY牌电热印像机，SONY牌热敏打印纸，医用耦合剂等。bu*M*qKz K/b兽医教学参考,兽医临床交流,犬病辅助诊断系统1l!b6V#U9+J病犬仰卧保定，腹壁剪毛，暴露皮肤，局部涂布耦合剂，采用3.5 MHz扇形探头和5.0 MHz线形探头进行反复探查。先将探头沿腹壁缓慢移动，寻找可疑的病灶区，再固定一点，从多角度探察该病灶的特征。_/_5pDnh#zGB8h7m)1t;兽医教学参考,兽医临床交流,犬病辅助诊断系统检查结果如图片1所示。上方为两个暗腔，左侧偏下的圆腔为膀胱(箭头)，右侧偏上的暗腔为液性占位腔体，其横截面直径为29.3 mm。JP1膀胱内黑色无回声区是尿液，其内并无结石的回声。液性占位的腔体中含有略浓稠的液体物质，其所处的位置说明邻近膀胱。所以，确诊为前列腺脓肿，并否定了初诊结果。 ,K0p%E8?Jm兽医教学参考|兽医临床交流|犬病辅助诊断系统bh(rX+Ye*O图1（略） 前列腺脓肿的B超影像兽医教学参考,兽医临床交流,犬病辅助诊断系统sVkMHui9s YR箭头所指为膀胱，膀胱的右上方为脓肿腔动物医学论坛 oK)mq:j4J$EIFeafR(Q兽医教学参考,兽医临床交流,犬病辅助诊断系统5 治疗A ORPJf$a兽医教学参考,兽医临床交流,犬病辅助诊断系统鉴于患犬病势危重，拟以手术除去病因、控制感染、抗菌消炎、制止渗出、防止脓毒败血症为原则进行综合治疗。病犬术后良好。 Fu%T5uS6-s?1Pf 8IX+F动物医学论坛6 讨论兽医教学参考,兽医临床交流,犬病辅助诊断系统s&H7e/u*ZRbX犬前列腺位于膀胱后上方，前列腺下壁贴于耻骨上。B超能够准确诊断前列腺的疾病，尤其是前列腺脓肿。这为前列腺脓肿的早发现、早根治具有重要作用。当前列腺发炎、增生时，由于其下壁是坚硬的耻骨，所以它只能向上增生压迫直肠，使直肠腔变狭窄；当粪便经过狭窄的直肠腔时，会压迫增生发炎的前列腺而产生疼痛，以至出现典型的“排便嚎叫”症状。:DLE5bh Bn&X)g动物医学论坛jZ5F;Y.zR犬前列腺脓肿和许多因素有关，中医认为此病为肾虚、膀胱气化不利所致。笔者认为该病的发生与日常管理和饲料的突然变更有直接的关系，主要是刺激性食物以及温、热性和油腻食物所引起的。兽医教学参考|兽医临床交流|犬病辅助诊断系统h8V;Y58cNUl X%)Ki6M$y兽医教学参考|兽医临床交流|犬病辅助诊断系统当然，前列腺脓肿可能继发于前列腺炎。前列腺炎是中、老年雄性动物常见的一种病症。如果犬患前列腺炎时没能及时治疗，使少量细菌潜伏在前列腺的腺泡里，当自身的抵抗力下降时，细菌会再次增殖而引发炎症。如此反复持续发作，就会引起前列腺的增生或脓肿。1,KO x8OY-xb兽医教学参考,兽医临床交流,犬病辅助诊断系统)O(.FcA0兽医教学参考|兽医临床交流|犬病辅助诊断系统此外，雄性动物正常的性活动可以起到引流前列腺液和排毒的作用，而在城市饲养的宠物，往往单个散居，缺乏正常的性活动，会引起前列腺液蓄存腐烂，严重的形成脓肿。犬正常脾脏B超探查技术探查位置：兽医教学参考|兽医临床交流|犬病辅助诊断系统ThRY K,w左侧第1112肋间zB1CG6V前下腹壁：可探查脾脏的纵切面，该位置可显示脾头、脾体和脾尾，将探头旋转90度即为横切面。在纵横两个切面上可系统探查到整个脾脏。图片附件: _犬脾脏超声探查部位b：前下腹壁探查脾脏纵切面，该位置可显示脾头、脠. abbr_位置可显示脾头、脾体和脾尾，将探头旋转90后为横切面.JPG图片附件: 犬脾脏声像图a：脾实质(S)呈中等至高回声细密均质，包膜平滑清晰可见（砮） abbr_?近侧脾实质和包膜由于探头近场回荡效应而不能显示清楚.jpg图片附件: _犬脾脏声像图a：脾实质(S)呈中等至高回声细密均质，包膜平滑清晰可见. abbr_?近侧脾实质和包膜由于探头近场回荡效应而不能显示清楚.JPG图片附件: abbr_?探头的距离，近侧脾脏(S)即可显示清楚，此法更适合于猫.JPG犬脾脏与左肾纵切面声像图：脾实质回声（箭头所指）通常比肾皮质（K）回声强，而肝实质回声一般介于脾实质回声与肾皮质回声之间图片附件: abbr_?强，而肝实质回声一般介于脾实质回声与肾皮质回声之间.JPG犬正常肾脏的B超探查技术犬右肾位置较固定，位于前3个腰椎体下方，前部位于肝尾叶形成的肾压积内，腹侧面接降十二指肠、胰腺右叶等!GwH#B|&/_8Fz!Vb5bj:HV左肾偏后，位置变化大，与第24腰椎相对，腹侧面与降结肠和小肠襻为邻，前端接胃和胰脏的左端。探查方法与肝脏类似N$j)rQ0ew:lnN4O0 9k动物医学论坛vxi)u4N/i动物医学论坛犬肾脏正中纵切面声像图：显示肾皮质（C)，肾髓质(M)，和肾盂(S)abbr_?中纵切面声像图：显示肾皮质（C），肾髓质(M)，和肾盂(S).JPG犬肾脏正中靠前或靠后横切面声像图：可见皮质内憩室和脉管（箭头所指）将髓质分成几部分犬肾脏回声特征比较a：右肾(K)纵切面上肾皮质回声（箭头所指）与肝实质（L）回声相当或略低abbr_上肾皮质回声（箭头所指）与肝实质（L）回声相当或略低.JPG犬肾脏回声特征比较b：左肾纵切面上肾皮质回声（箭头所指）比脾实质(S)回声弱很多abbr_?纵切面上肾皮质回声（箭头所指）比脾实质(S)回声弱很多.JPG膀胱探查Knr兽医教学参考|兽医临床交流|犬病辅助诊断系统一般采取体表探查法，犬站立或仰卧，于耻骨前缘做纵切面和横切面扫描SmgI!Q.A1at+U+N8k b要显示膀胱下壁结构，可在探头与腹壁之间垫以透声垫块7s|tu:MJ2!yiHTsob#g&d尿道探查：#Dj+RJ?兽医教学参考,兽医临床交流,犬病辅助诊断系统公犬远段尿道探查，常以会阴部或怀疑有结石的阴茎部垫以透声垫块扫描动物医学论坛Es8J,d2i近段尿道在膀胱尾端可部分显现，公犬前列腺可作为定位指标之一_犬膀胱超声探查部位.JPG (在探头与腹壁间垫透声垫块后探查膀胱_在探头与腹壁间垫透声垫块后探查膀胱.JPG犬膀胱纵切面声像图a：膀胱（B）呈无回声液性暗区，但腹侧膀胱壁（箭头所指）离探头太近而显示不清abbr_?暗区，但腹侧膀胱壁（箭头所指）离探头太近而显示不清.JPG犬膀胱纵切面声像图b：清晰显示腹侧膀胱壁（箭头所示），对于膀胱炎诊断有重要意义abbr_?示腹侧膀胱壁（箭头所示），对于膀胱炎诊断有重要意义.JPG公犬近段尿道纵切面声像图：通常只能显示膀胱（B）尾端延伸至前列腺（P）部分的尿道（黑色箭头），偶尔可见盆腔部尿道，前列腺内有一小囊肿（白色箭头）abbr_?偶尔可见盆腔部尿道，前列腺内有一小囊肿（白色箭头）.JPG公犬远段尿道纵切面声像图：箭头所指为尿道横切面，超声探查阴茎部尿道较难，但仍为尿道结石诊断的优选方法abbr_?声探查阴茎部尿道较难，但仍为尿道结石诊断的优选方法.JPG母犬近段尿道纵切面声像图：膀胱（B）尾部可显示部分尿道_母犬近段尿道纵切面声像图：膀胱（B）尾部可显示部分尿道.JPG犬前列腺的B超探查技术大小与位置：随年龄和性兴奋而异，性成熟后位于骨盆前口后方，于膀胱尾环绕近段尿道.|jE%Gl:bh兽医教学参考,兽医临床交流,犬病辅助诊断系统兽医教学参考|兽医临床交流|犬病辅助诊断系统U5JV.RY/C*V&iew探查方法：与膀胱类似，可经直肠或耻骨前缘向后探查，膀胱积尿有助于前列腺影像显现!_s:P9nu 兽医教学参考,兽医临床交流,犬病辅助诊断系统兽医教学参考|兽医临床交流|犬病辅助诊断系统%g2Ls umE%AA8b2K1hZ形态：横切面呈双叶形，纵切面呈卵圆形，包末周边