血胸病人的护理.ppt

血胸病人的护理 2015 7 23 1 定义 指胸部损伤导致的胸膜腔积血 血胸可与气胸同时存在 称为血气胸 2 病因 肺组织裂伤 由于肺循环压力低 一般出血量少而缓慢 多可自行停止肋间血管或胸廓内血管破损出血 出血量多 不易自行停止 常需手术止血心脏和胸内大血管损伤 出血量多而急 如不及早救治 往往在短期内死亡 3 病理生理 大量失血 病人可因休克而死亡胸膜腔积血 使肺受压萎陷 纵隔向健侧移位 严重影响呼吸和循环功能心 肺和纵隔运动起着去纤维蛋白作用 使血液失去凝固性 如出血快而量多 去纤维蛋白作用不完全 则血液凝固 血块机化后 形成纤维组织限制肺和胸廓的扩张 可影响呼吸运动 如胸内积血受到细菌感染 形成脓胸 4 临床表现 与出血速度和出血量有关 小量血胸 成人在0 5L以下 症状不明显 中量 0 5 1 0L 大量 1 0L以上 5 临床表现 特别是急性出血时 可出现 低血容量性休克表现 表现为面色苍白 脉搏快而弱 血压下降 四肢湿冷 末梢血管充盈不良等 伴有胸腔积液表现 如呼吸急促 肋间隙饱满 气管移向健侧 患侧胸部叩诊呈浊音 心界向健侧移位 呼吸音减低或消失等 6 临床表现 感染症状 血胸病人多数并发感染 表现为高热 寒战 出汗和疲乏 7 辅助检查 实验室检查血常规显示血红蛋白和血细胞比容下降 继发感染者 血白细胞计数和中性粒细胞比例增高影像学检查 1 胸部X线检查仅显示肋膈角消失 大量血胸时 显示胸膜腔有大片阴影 纵膈移向健侧 合并气胸者可见液平面 2 胸部B超检查 可明确胸部积液位置和量胸膜腔穿刺抽得血性液体时即可确诊 8 处理原则 包括非手术和手术处理非进行性血胸小量积血可自行吸收 积血量多者 应早期行胸膜穿刺抽除积血 必要时行胸腔闭式引流 以促进肺膨胀 改善呼吸 进行性血胸及时补充血容量 防治低血容量性休克 立即开胸探查 止血 9 处理原则 凝固性血胸 应开胸手术 取出血块 机化性血胸 应作纤维板剥脱术 血胸感染 则按脓胸处理 合理有效应用抗菌药防治感染 10 护理措施 维持有效的心排出量和组织灌注量 1 建立静脉通道并保持其通畅 积极补充血容量和抗休克 按医嘱 合理安排和输注晶体和胶体 根据血压和心肺功能状态等控制补液速度 2 密切观察生命体征 重点监测生命体征和观察胸腔引流液量 色质和性状 若每小时引流量超过200ml并持续3小时以上 引流出的血液很快凝固 胸部X光显示胸腔大片影 说明有活动性出血的可能 应积极做好开胸手术的术前准备 11 护理措施 促进气体交换 维持呼吸功能 1 观察 密切观察呼吸型态 频率 呼吸音变化和有无反常呼吸运动 2 吸氧 根据病情给予鼻导管或面罩吸氧 观察血氧饱和度 3 体位 若生命体征平稳 可取半卧位 以利呼吸 4 排痰 协助病人拍背 咳痰 有效清除呼吸道分泌物 及指导病人有效呼吸和深呼吸 5 镇痛 对因胸部伤口疼痛影响呼吸者 并保持药物的有效浓度 12 胸腔闭式引流术的护理 置管位置 腋中线和腋后线之间的第6 8肋间 13 胸腔闭式引流术的护理 保持管道密闭随时检查引流装置是否密闭 引流管有无脱落 保持水封瓶长玻璃管没入水中3 4cm并直立 用油纱布严密包盖胸腔引流管周围 搬动病人或更换引流瓶时 应双重夹闭引流管 防止空气进入 14 胸腔闭式引流术的护理 严格无菌操作 防止逆行感染 保持引流装置无菌 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥 一旦渗湿应及时更换 引流瓶应低于胸壁引流口平面60 100cm 防止瓶内液体逆流入胸膜腔 按常规定时更换引流管 更换时严格遵守无菌技术操作规程 15 胸腔闭式引流术的护理 保持引流通畅体位 病人取半坐卧位或经常改变体位 依靠重力引流 定时挤压胸腔引流管 防止其阻塞 扭曲和受压 鼓励病人咳嗽和深呼吸 以便胸腔内气体和液体排出 促进肺扩张 16 胸腔闭式引流术的护理 观察和记录密切观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动情况 有无波动是提示引流管是否通畅的重要标志 水柱上下波动的范围大约4 6cm 若水柱波动过大 提示可能存在肺不张 若无波动 提示引流管不通畅或肺已经完全扩张 若病人表现为气促 胸闷 气管向健侧偏移等肺受压症状 则提示血块阻塞引流管 应积极采取措施 挤捏或用负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管 促使其通畅 并及时通知医师处理 17 胸腔闭式引流术的护理 观察并准确记录引流液的颜色 性质和量 血胸引流 200ml h 连续 小时 引流出的血液很快凝固 提示进行性血胸的可能 应积极做好开胸手术的术前准备 18 胸腔闭式引流术的护理 拔管拔管指征 置管引流48 72h后 临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅 24h引流量少于50ml 脓液少于10ml 胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气 病人无呼吸困难或气促时 即可终止引流 考虑拔管 拔管后观察 拔管后24h内应密切观察病人是否有胸闷 呼吸困难 发绀 切口漏气 渗液 出血和皮下气肿等 若发现异常及时通知医师处理 19 胸腔闭式引流术的护理 心理护理 作胸膜腔穿刺或胸膜腔闭式引流前向病人及家属说明治疗目的 意义及注意事项 指导病人做深呼吸和有效咳嗽时说明其对预防肺不张 肺部感染及减轻疼痛 增加肺通气量的积极意义 使病人在胸痛的情况下能配合训练 20 脱管紧急处理 水封瓶损坏或连接处脱落 立即用2把血管钳夹闭软质的引流管立即更换新的无菌引流装置 21 脱管紧急处理 引流管脱落应及时嘱患者大力呼气后 闭住气 用手指捏压伤口 消毒后以凡士林纱布封闭伤口 协助医生进一步处理绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内 以免造成污染或损伤 22 健康宣教 向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项加强营养 若无禁忌症可予高蛋白饮食加强深呼吸功能锻炼 鼓励咳嗽咳痰 吹气球训练教会患者及家属管道滑脱的应急措施 23 预防并发症 患者卧床后因血胸以及体位改变和呼吸深度不够 可使肺部支气管处痰液积留 易引起肺部感染和急性呼吸窘迫综合征 经常变换体位 鼓励患者深呼吸